刘阳

克罗恩病的肛瘘是克罗恩病特有的一种肛瘘类型，不同于其它的肛瘘。因为克罗恩病常伴有肠道内容物的炎性物质增多，所以会侵蚀肛门，造成肛门黏膜损害，引起肛瘘以及肛周脓肿的发生。它的特点是发生之后很难愈合，很多病人需要进行手术治疗，而手术之后会引起肛门狭窄。此外，克罗恩性肛瘘多为一种复杂性肛瘘，不遵守肛瘘的一般性原则。肛瘘如果发生后，原则是能不手术尽量不手术。症状轻的情况下，可以通过保守治疗；如果症状到一定程度，影响病人的生活，这时候需要手术。对于急性炎症期的手术，需要先控制克罗恩病至静止期进行手术，可以选择肛瘘挂线进行肛瘘的治疗，挂线相对比较松，以防肛门狭窄等并发症的出现。

克罗恩肛瘘是因为克罗恩病时，肠道内容物含有过量的炎症因子，侵蚀肛门以及肛门周围的直肠黏膜，引起肛周脓肿，最终形成了肛瘘。克罗恩性肛瘘的治疗相对比较复杂，文献统计很大部分的病人在发生克罗恩病的期间要进行肛瘘的手术，而且这些病人出现的肛周狭窄以及肛门括约肌功能不全很多是因为多次反复的手术而引起的。因此，发生克罗恩性肛瘘的时候，治疗一定要进行谨慎。 如果病人没有症状或者症状对病人影响不大的时候，不太建议病人进行手术，可以进行保守治疗；如果病人症状严重，要考虑手术治疗。首先要评估克罗恩病是在活动期还是静止期，如果在活动期，手术很难获得成功，需要通过内科药物进行治疗，将活动期的克罗恩病控制到静止期，在静止期的时候进行手术治疗。对于静止期的肛瘘，可以通过比较松的一种挂线来治疗肛瘘的发生。

支气管结核治疗方法为全身抗结核药物化学治疗，抗结核治疗过程中需要遵循早期、联合、适量、规律、全程原则。一般使用抗结核治疗方案，总疗程不少于12个月。在全身抗结核药物化学治疗基础上，可以选用抗结核药物雾化吸入；或通过支气管镜经气道局部给药，以提高局部药物浓度，有利于控制气道炎症和气道引流；临床还可以进行支气管镜介入治疗气管或支气管结核，使用方法包括气道内给药术、冷冻术、球囊扩张术、热消融术等。气管或支气管结核不同类型介入治疗技术的选择侧重不尽相同，临床有时采用多种方法相结合综合介入治疗。 疾病急性期在强有力抗结核药物全身化学治疗基础上，可以局部或短期使用糖皮质激素。支气管结核在充分抗结核治疗一段时间后，如果存在手术指征可以考虑手术治疗，但术后需要继续抗结核治疗数月。一般支气管结核治疗比单纯肺结核治疗更加复杂，建议患者到医院进行全方位系统治疗。

溃疡性结肠炎最主要的并发症有肠道出血、肠道中毒性扩张、癌变以及溃疡性结肠炎肠道外病变，包括关节炎、硬化性胆管炎、肝硬化等，具体如下： 1、肠道穿孔：是最严重、最危急的并发症之一，虽然并不多见，但一旦穿孔，病人可能表现为突发性腹痛、腹肌紧张、血压降低、发烧等症状，应当及时到医院就诊，必要的时候需要急诊手术来切除病变的肠道，或进行结肠造瘘； 2、肠道出血：也是一种比较常见的并发症，肠道出血量比较少的时候仅需要通过积极的对症治疗，包括止血、输血、抗炎，控制肠道出血就可以。如果出血量比较大，需要进行药物止血或者内镜下手术的干预来控制出血。长时间便血，病人可能会出现贫血，表现为精神不佳、乏力、萎靡不振等。

溃疡性结肠炎主要根据病变的严重情况来决定治疗的方式： 1、对于轻症的溃疡性结肠炎，可以控制饮食，锻炼身体，控制症状； 2、对于病情稍重的患者，需要药物干预。药物治疗主要是通过减少肠道的炎症以及各种并发症来控制炎症反应； 3、除了内科治疗之外，在欧美国家可以通过手术来进行切除全部病变的肠管，来达到溃疡性结肠炎的治愈。这种手术在欧美国家是一种很普遍的手术，近年来在我国各大医院以及各大城市已经逐渐开展，这种手术相对比较安全，不需要结肠造瘘来制造临时的人造肛门。手术还是比较安全的，治疗之后病人不需要再服药来治疗溃疡性结肠炎，是现在治疗结肠炎比较可行的一种方法。

溃疡性结肠炎是一种炎性的改变。各种器官长期的炎症都会导致癌变的情况出现，长期的萎缩性胃炎可以导致胃癌的发生，慢性病毒性肝炎也会导致肝癌的发生。结肠如果长时间出现炎症改变，也会导致癌变的发生。 国外有人研究过溃疡性结肠炎的癌变几率，发现溃疡性结肠炎病变的时间越长，癌变几率也就越大。数据统计发现，当溃疡性结肠炎10年的时候癌变率是2.1%，20年的时候癌变几率是15.6%，30年的时候癌变率能达到17.8%。所以得了溃疡性结肠炎，应该定期进行肠镜检查，发现是否存在有癌变的发生，如果出现了结肠癌变，应该早期进行手术干预。

溃疡性结肠炎虽然在欧美国家比较多见，但是在我们国家并不是很常见的一种疾病。溃疡性结肠炎很难说它是大病还是小病，在疾病的初期，病人可能会有一些腹泻的症状，但是这个时候不用紧张，只需要通过饮食控制、锻炼身体就可以控制症状。病情稍重者可以通过药物来进行干预，病情都能得到很好的控制。 如果疾病到了后期，有可能会合并便血、梗阻，甚至可能会出现癌变的情况，这个时候需要进一步诊治。如果合并了穿孔或者大出血，可能会导致致命性的后果。总体来说，得了结肠炎不用害怕，需要到正规的医院进行诊治，就可以得到一个满意的诊疗方案。

讲解医师：刘阳  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院神经外科
脑血管瘤破裂造成蛛网膜下腔出血之后，病情在3级以下的患者，应当尽早进行脑血管造影检查，在3级以上，4、5级的患者可在病情稳定之后，行脑血管造影检查，及早的进行脑血管造影诊断，尽快的手术夹闭或者是栓塞动脉瘤，可以防止动脉瘤的再次破裂出血。但高度怀疑动脉瘤的患者应当在3个月之后，重复的造影进行检查。病情在1、2级的病人，应当在1周之内尽快的进行手术，病情在3级以上、4、5级的患者提示出血比较严重，可能存在严重的脑血管痉挛或脑积水的情况。这种是可以在病情好转后再经过手术治疗。但是现在对于4、5级的患者，应该根据病人的一般状态、有无颅内的血肿、有无脑疝、手术者的经验以及信息等情况，选择急诊手术或者是延期手术。另外血管内的治疗近年来发展比较迅速，可以不受手术时机的限制，只要符合血管内治疗的患者，应当尽早行脑动脉瘤栓塞治疗，防止再出血的发生。