刘铁军

慢性开放性牙髓炎一般无法自愈，慢性开放性牙髓炎一般是龋齿、牙周病或牙隐裂导致，甚至楔状缺损也会导致。通过传统消炎药物治疗不能根治，必须通过根管治疗的方法才能治愈。 进行完整的根管治疗需要到口腔科门诊，由专业口腔科医生清除感染牙髓后，将根管治疗的牙胶注入牙根内部，才能彻底治疗慢性开放性牙髓炎。一般根管治疗由专业口腔医生进行，治愈率比较高，目前治愈率可达到70%-80%，所以得了慢性开放性牙髓炎后也不需要拔除患牙。

牙髓炎患者最明显的不适感主要是疼痛，发生牙髓炎后建议到口腔科就诊，找到病因后进行对症治疗。如果暂时没有医疗条件到口腔科就诊，可以口服镇痛药物缓解疼痛，但是牙髓炎不能自行口服抗生素。建议患者此时不要食用过冷或过热的食物，防止疼痛加重。如果患牙髓炎，刷牙时水温刺激也可能导致疼痛加重，因此建议使用调好的温水进行刷牙，以免水温过低加重疼痛感。 牙髓炎进展到晚期后牙髓内会产生一些气体，牙髓腔内压力增大，疼痛会更加剧烈，这时口服凉水反而能起到减轻疼痛的效果，但是牙髓炎患者还是需要到口腔科进行开髓引流。

牙髓炎患者不一定需要进行拔牙治疗，一般此类患者建议进行根管治疗，即老百姓常说的杀神经治疗。根管治疗时，专业医生会对牙齿进行开髓、揭顶、根管扩大冲洗、去除牙髓、注入牙胶、表面充填树脂等操作。 如果牙齿破坏非常严重，有牙齿松动或大面积缺失，在控制牙髓炎后还要根据情况考虑保留或拔除患牙。主要看牙根能否被利用，若牙根能够被利用，如果牙冠大量破坏，无法恢复，但牙根结实，建议进行桩核冠修复，但如果牙根松动，则患牙可能保留的价值不大。

牙髓炎神经痛患者口服一些镇痛药可以轻度减轻疼痛，但牙髓炎疼痛要想根治还需要到口腔门诊进行开髓治疗。开髓治疗一般需由专业口腔医生在牙齿表面上钻开一个小洞，这时候牙髓腔内的神经暴露，压力会减轻，压力减小后疼痛即可缓解。 牙髓炎疼痛之所以剧烈，主要是因为牙髓神经受刺激，牙髓神经为三叉神经末梢，一旦发展为牙髓炎，疼痛一般表现为一侧头、面、颈部疼痛。这种疼痛与三叉神经痛比较类似，疼痛较剧烈，不能自行缓解。

牙髓炎患者疼痛一般比较剧烈，明显特征为晚上加重，可能与夜间交感神经不够兴奋有关。当牙髓炎患者晚上疼痛加重时，如果有条件，建议及时到口腔科进行开髓杀神经治疗。 如果没有条件，建议先购买镇痛药物口服，进行适当缓解，待次日有医疗条件时至口腔科门诊进行根管治疗。一般牙髓炎的止痛方法较多，正规方法为口服镇痛药，效果较好，部分患者使用口嚼花椒或冷热水刺激，效果不理想。

牙龈炎是牙周炎的早期阶段，牙齿炎症局限于游离龈时一般为牙龈炎。当牙龈炎没有得到有效治疗，进一步发生牙龈上皮附着丧失后会产生牙周炎症状，包括牙周袋、牙齿溢脓、牙齿松动。早期牙龈炎如果得到有效控制，治疗后不会留下任何后遗症，但一旦罹患牙周炎，会导致牙齿松动和牙龈萎缩等症状。 牙龈炎的治疗方式主要是龈上洁治，而牙周炎的治疗方式除了龈上洁治，还要进行龈下刮治，需使用特殊器械，由专业牙科医生进行龈下刮治。牙龈炎预后比较好，不会残留任何不适症状。一旦罹患了牙周炎，牙齿会出现牙龈退缩、牙齿松动，不能得到有效康复。

鱼刺扎到牙龈里一定要及时取出，否则会引起牙龈持续发炎，但取出鱼刺的过程可能会导致二次损伤，所以建议到口腔科门诊，由专业的口腔医生使用特殊工具取出，如果自己能够摸到鱼刺，轻轻拔出即可。 鱼刺是比骨骼还硬的异物，当鱼刺扎到牙龈后患者会感到疼痛，若鱼刺较小，扎到牙龈里暂时可能没有感觉，但是如果不能取出，它会持续刺激牙龈，出现牙龈出血和肿胀等症状。

一般情况下牙龈发炎是由于牙结石导致，需要到口腔门诊进行洗牙或牙周刮治治疗。但如果牙龈持续发炎，则需考虑是否是由食物嵌塞造成，要找到食物嵌塞的病因，如牙列不齐或龋洞，如果牙列不齐需要到正畸科进行正畸治疗，把牙齿排齐。整齐的牙齿不容易出血。 如果食物嵌塞是龋洞引起，需要治疗龋坏牙齿，修复好后食物不容易嵌塞，牙龈也就不容易发炎。所以牙龈发炎的治疗要根据牙龈发炎的病因具体问题具体分析，进行具体治疗。

龈下刮治后通过有效护理，一般3-7天可使牙龈有效恢复，在此过程中需注意口腔清洁卫生、调整饮食，饮食上建议不要再咀嚼较硬的食物。刚做完牙周治疗后，尤其是做完牙周手术后，一般医生会嘱咐患者食用较软的食物，甚至一些流食，如果治疗后7天恢复效果良好，可逐渐恢复正常咬合力量，此时建议食用正常食品，后期一般无需担心洁治和刮治对牙龈造成的损伤。 在进行刮治治疗以后牙龈处于急性炎症状态，这种炎症状态通常可自行恢复，是正常状态，不需要进行特殊干预，但这一时期需要加强口腔卫生，注意清洁牙面，保证细菌总数不大量增加，即让患者正确、有效的刷牙和清理。

首先应该去口腔门诊检查，确定是牙周脓肿还是根尖脓肿。如果是牙周脓肿的问题，可以进行牙周治疗，去除刺激因素，比如洁治、刮治、切开引流；如果是根尖脓肿，则需要进行根管治疗。根尖脓肿和牙周脓肿可能最终都需要切开引流进行处理，但是这需要患者到医院接受检查，确定是哪种脓肿。 根尖脓肿的处理一般需要根管治疗，这就是常说的杀神经治疗，而牙周脓肿处理的手段除了切开引流以外，需要进行牙周的刮治、超声波洗牙，或者是用龈下刮治器对牙根表面的牙结石进行清除。只有进行基础的治疗以后，根尖脓肿和牙周脓肿才能得到治愈。