刘铁军

智齿周围牙龈肿痛通常是由于智齿冠周炎所致，当患者智齿位置不正时周围牙龈就容易发生感染，感染后智齿周围牙龈就容易产生疼痛，临床建议患者及时到口腔科门诊进行抗炎治疗。若智齿反复感染，则感染风险会更大，当急性炎症得到控制后，医生会嘱咐患者到医院进行拍片检查，若炎症反复发作，建议尽早拔除智齿。 智齿周围的牙龈反复肿痛说明智齿周围有感染病灶，这主要是由于牙龈和牙齿之间有间隙，容易嵌塞食物所导致。预防智齿冠周炎，一定要保证口腔卫生，如果无法保证牙齿清洁到位，建议患者购买儿童牙刷，这种牙刷刷头较小，可有效清洁此类智齿，如果牙刷无法清洁，建议购买冲牙器或使用牙线清洁局部。尽早拔除智齿是预防智齿冠周炎最好的选择。

智齿牙龈肿胀常见于智齿冠周炎患者。智齿是18岁以后长出来的第三磨牙，当智齿在口腔内没有合适位置时，智齿会出现稍微倾斜或长歪，在其表面会覆盖较大块的牙龈，牙龈和智齿之间会嵌塞食物，不易清洁。 当抵抗力下降或智齿表面牙龈被咬破后，智齿牙周牙龈会发炎、肿胀，当出脓包后，患者会表现为疼痛和张口受限，这类患者需要到口腔门诊进行冲洗、上药，严重者需口服抗生素治疗。所以，智齿冠周炎通常是急性炎症，需要到口腔门诊治疗。

老年人只要身体允许，当脓液形成后还是需要切开引流，一旦切开，脓液流出，症状一般能马上缓解，效果较好，所以切开引流是治疗牙周脓肿的最直接手段。牙周脓肿并非独立疾病，而是牙周炎发展到晚期出现牙周袋后的常见伴随症状。 急性牙周脓肿的治疗原则是消炎止痛、防止感染扩散及脓液引流，在脓肿初期，脓液尚未形成前建议清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐、抗菌药物注入牙周袋，必要时全身给予抗生素支持治疗。若脓液形成，可根据脓肿位置及表面黏膜薄厚，选择从牙周袋内牙龈表面引流。前者可使用尖探针从袋内壁刺破脓肿，后者可以在表面麻醉下用尖刀片切开脓肿达到深部，使脓液充分引流，切开后应彻底冲洗脓腔，口服抗腐、消菌药物。

成人牙周炎治疗起来一般比较困难，很难完全治好，但是可以维持不再发展。治疗原则是早期治疗，彻底清除菌斑、牙石等刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅，改善牙周附着水平，长期稳定维持疗效，以使患牙长期保存，行使功能。 牙周炎彻底治好比较困难，复发率相对较高。成人患牙周炎后，医生一般会对患者进行口腔宣教，包括如何刷牙、如何清洁牙缝、如何防止牙石大量堆积。清除牙石、牙菌斑只能达到临床缓解症状和临床治愈的目的，无法根治。

牙髓炎长期得不到治疗，一般不会转变为牙龈癌。牙髓炎是细菌感染性疾病，是牙神经受到细菌或其他病毒感染引起的疼痛症状。牙髓炎的主要病因是细菌感染、创伤因素、物理化学刺激，通常表现为急性发作的自发痛、夜间痛、牵扯颌面部的疼痛，慢性表现无明显自发痛，但是偶有自发痛、长期冷热不适和进食疼痛。但是如果牙髓炎没有得到有效治疗，容易发展成为根尖周炎、颌面部感染，甚至根尖肉芽肿或根尖囊肿。 牙龈癌是发生在口腔的恶性肿瘤，早期没有自觉症状，但牙髓炎一般不会导致牙龈癌。

牙齿靠近牙龈的地方发黑，首先要检查牙齿是否有龋坏，如果有龋坏，建议进行充填治疗，医生会用牙钻把龋坏的腐质磨除掉，包括部分有颜色的腐质，然后用人工材料进行充填治疗，即可治愈龋坏。充填治疗是在临床上发现有明显蛀牙或龋坏后进行，临床探诊时可发现比较深的龋洞，建议使用牙钻将龋洞周围有颜色、质地较松软的牙齿磨掉，然后充填人工材料。 另外一种导致牙龈处发黑的现象是色素沉着，正常人食用食物，包括饮茶或抽烟后，都会使色素沉着在靠近牙龈的牙齿表面，这些色素通过洗牙和抛光即可有效去除，不太影响健康，仅影响美观。

因为牙周炎主要是龈下菌斑引起，龈下菌斑多数是厌氧菌，所以一般建议选用3%双氧水稀释2倍使用。如果使用含药物的漱口水，建议使用氯己定漱口水，当然还有一些中成药漱口水也可以使用，市场上品牌比较多。 牙周溢脓是牙周炎进展到比较严重阶段的表现，也属于牙周炎。临床建议此类患者可先用双氧水含漱，当起到厌氧菌杀灭作用以后，再加用药物漱口水氯己定。漱口水只能起到辅助作用，不是必须的治疗手段。

牙髓炎的症状主要表现为自发、阵发性疼痛，夜间疼痛可加重，疼痛无法自行定位，遇冷、遇热疼痛可加重。由于牙髓腔是封闭组织，一旦发生感染通常不可逆，必须进行根管治疗，一般牙髓坏死时牙髓炎疼痛可减轻，但即使是这种情况也需要到口腔门诊进行治疗，因为坏死牙髓虽然不疼，但会持续向牙根尖周围释放毒素，引起根尖周炎。 根尖周炎如果进展到一定程度，发展为急性期，也会引起剧烈疼痛。当长期根尖周炎得不到有效治疗后，可能会转变为慢性根尖周炎，所以牙髓炎即使不疼，也需要到口腔科门诊诊疗。

慢性开放性牙髓炎一般无法自愈，慢性开放性牙髓炎一般是龋齿、牙周病或牙隐裂导致，甚至楔状缺损也会导致。通过传统消炎药物治疗不能根治，必须通过根管治疗的方法才能治愈。 进行完整的根管治疗需要到口腔科门诊，由专业口腔科医生清除感染牙髓后，将根管治疗的牙胶注入牙根内部，才能彻底治疗慢性开放性牙髓炎。一般根管治疗由专业口腔医生进行，治愈率比较高，目前治愈率可达到70%-80%，所以得了慢性开放性牙髓炎后也不需要拔除患牙。

牙髓炎患者最明显的不适感主要是疼痛，发生牙髓炎后建议到口腔科就诊，找到病因后进行对症治疗。如果暂时没有医疗条件到口腔科就诊，可以口服镇痛药物缓解疼痛，但是牙髓炎不能自行口服抗生素。建议患者此时不要食用过冷或过热的食物，防止疼痛加重。如果患牙髓炎，刷牙时水温刺激也可能导致疼痛加重，因此建议使用调好的温水进行刷牙，以免水温过低加重疼痛感。 牙髓炎进展到晚期后牙髓内会产生一些气体，牙髓腔内压力增大，疼痛会更加剧烈，这时口服凉水反而能起到减轻疼痛的效果，但是牙髓炎患者还是需要到口腔科进行开髓引流。