刘铁军

牙周炎的治疗一般分为四个阶段，具体如下： 1、第一阶段为基础治疗阶段，目的在于清除或控制炎症和咬合病，包括口腔自洁，拔除预后差和不利修复的牙齿，龈上洁治、龈下刮治可清除菌斑、牙石，选用抗菌药物控制炎症、咬合调整等； 2、第二阶段为牙周手术治疗和松牙固定，此阶段需对无法清除的牙周袋、肿大牙龈进行切除治疗，以稳固松动牙齿； 3、第三阶段为永久性修复治疗，一般对拔除的患牙、松动牙进行修复治疗，镶戴假牙，一般术后2-3个月后进行该阶段治疗； 4、第四阶段为复查、复治阶段，每年1次，包括检查菌斑控制情况、卫生宣教、拍片检查，以进一步拟定治疗计划。

牙周炎的发病与年龄无直接联系，牙周炎是口腔常见疾病，病程发展缓慢，它是静止与发展交替进行，最容易发生牙周炎的时期是成年以后，部分患者青少年时期牙龈状况比较好，但是平时不注意口腔卫生，牙石越来越多，35岁以后容易发生牙周炎。 患者早期可出现牙龈出血，中晚期可出现牙龈松动、疼痛、口腔有气味、肿胀，甚至牙齿脱落等症状，所以牙周炎建议早期进行预防，一般医生会嘱患者早期进行牙周洁治和刮治。牙周炎的预防一般分为两个步骤：一是在家进行牙菌斑清除，包括刷牙、清洁牙间隙的食物残渣，二是到医院进行牙结石清理，一般采用超声洁治。若患者出现牙周炎，建议行牙周刮治。

老年人只要身体允许，当脓液形成后还是需要切开引流，一旦切开，脓液流出，症状一般能马上缓解，效果较好，所以切开引流是治疗牙周脓肿的最直接手段。牙周脓肿并非独立疾病，而是牙周炎发展到晚期出现牙周袋后的常见伴随症状。 急性牙周脓肿的治疗原则是消炎止痛、防止感染扩散及脓液引流，在脓肿初期，脓液尚未形成前建议清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐、抗菌药物注入牙周袋，必要时全身给予抗生素支持治疗。若脓液形成，可根据脓肿位置及表面黏膜薄厚，选择从牙周袋内牙龈表面引流。前者可使用尖探针从袋内壁刺破脓肿，后者可以在表面麻醉下用尖刀片切开脓肿达到深部，使脓液充分引流，切开后应彻底冲洗脓腔，口服抗腐、消菌药物。

急性牙髓炎疼痛比较剧烈，需口服药物治疗，但最佳方法是到口腔科门诊进行根管治疗，即老百姓常说的杀神经处理。慢性牙髓炎疼痛较轻，患者在不咀嚼食物、不吃冷热酸甜食物时疼痛不明显，使得部分患者得了慢性牙髓炎后未及时到口腔科就诊，但是无论急性牙髓炎还是慢性牙髓炎，最后都会导致牙髓坏死，如果不经过有效治疗，则会进展为根尖周炎。 急性牙髓炎疼痛非常剧烈，一般是自发性和阵发性疼痛，刚开始时疼痛时间较短，几分钟或者十几分钟就能达到自行缓解。当炎症扩展至整个牙髓腔后疼痛时间会比较长，如果整个牙髓坏死，急性牙髓炎可能转为慢性牙髓炎。

牙齿靠近牙龈的地方发黑，首先要检查牙齿是否有龋坏，如果有龋坏，建议进行充填治疗，医生会用牙钻把龋坏的腐质磨除掉，包括部分有颜色的腐质，然后用人工材料进行充填治疗，即可治愈龋坏。充填治疗是在临床上发现有明显蛀牙或龋坏后进行，临床探诊时可发现比较深的龋洞，建议使用牙钻将龋洞周围有颜色、质地较松软的牙齿磨掉，然后充填人工材料。 另外一种导致牙龈处发黑的现象是色素沉着，正常人食用食物，包括饮茶或抽烟后，都会使色素沉着在靠近牙龈的牙齿表面，这些色素通过洗牙和抛光即可有效去除，不太影响健康，仅影响美观。

牙周膜息肉应与牙髓息肉、牙龈息肉相鉴别，临床上进行鉴别时可用探针探查息肉蒂部，以判断息肉来源，当怀疑是牙周膜息肉时，应该探查髓室底完整性，拍摄X光片可辅助检查，通过完整、仔细的临床检查一般能够得到鉴别。 牙周膜息肉一般伴随髓室底的破坏，如果进行仔细的临床探查，经常能探查到出血点。牙龈息肉通常可以探查到有一部分牙龈会连接息肉，有连续性。

鱼刺扎到牙龈里一定要及时取出，否则会引起牙龈持续发炎，但取出鱼刺的过程可能会导致二次损伤，所以建议到口腔科门诊，由专业的口腔医生使用特殊工具取出，如果自己能够摸到鱼刺，轻轻拔出即可。 鱼刺是比骨骼还硬的异物，当鱼刺扎到牙龈后患者会感到疼痛，若鱼刺较小，扎到牙龈里暂时可能没有感觉，但是如果不能取出，它会持续刺激牙龈，出现牙龈出血和肿胀等症状。

牙龈出血一般是牙龈炎所致，建议及时到医院进行检查。如果发现大量牙石刺激导致牙龈肿胀、探诊出血，一般需进行龈上洁治和龈下刮治治疗。若龈下洁治处理后，仍有出血症状，一般建议患者进行血液检查，某些特殊的疾病，如血液病也会导致牙龈出血状况发生。此外，怀孕妇女通常出血情况较严重，这是由于孕激素水平变化所致，此类患者建议在怀孕4-6个月时行牙齿洁治和刮治。 总之，绝大多数牙龈出血的问题是由于牙周不够清洁、牙龈肿胀导致，只有少量或比较罕见的是血液病或怀孕孕激素水平变化引起。

牙龈炎是牙周炎的早期阶段，牙齿炎症局限于游离龈时一般为牙龈炎。当牙龈炎没有得到有效治疗，进一步发生牙龈上皮附着丧失后会产生牙周炎症状，包括牙周袋、牙齿溢脓、牙齿松动。早期牙龈炎如果得到有效控制，治疗后不会留下任何后遗症，但一旦罹患牙周炎，会导致牙齿松动和牙龈萎缩等症状。 牙龈炎的治疗方式主要是龈上洁治，而牙周炎的治疗方式除了龈上洁治，还要进行龈下刮治，需使用特殊器械，由专业牙科医生进行龈下刮治。牙龈炎预后比较好，不会残留任何不适症状。一旦罹患了牙周炎，牙齿会出现牙龈退缩、牙齿松动，不能得到有效康复。

牙周炎一般不会传染，但是部分类型的牙周炎具有遗传倾向。牙周炎的基础治疗是洗牙，轻度患者只需每年定期洗牙即可，重度患者需配合龈下刮治。洗牙可以去除龈上牙结石，刮治可以去除龈下牙结石。牙周炎的好发因素主要是基因问题，部分患者有潜在牙周炎发病遗传倾向，此类患者一般会产生较多的牙结石，需定期进行龈上洁治和龈下刮治。 牙周炎一般好发于成年人，成年人如果牙石堆积过多，即为好发人群，但是部分患者即使不经常洗牙，牙齿也不容易患上炎症，此类人群产生的牙石一般较少，即使没有进行常规、定期龈上洁治和龈下刮治，也不容易患牙周炎。