刘金波

孕妇甲亢症状一般分两部分。首先是甲亢的表现，在临床上可以看到，孕妇甲亢常常表现为心慌、怕热、多汗，严重的病人可能会出现失眠、焦虑。如果做体格检查，可以发现孕妇甲亢患者会有手抖、甲状腺肿大、心动过速，甚至有些孕妇可表现为眼球突出。第二部分是甲亢对于怀孕本身的影响，包括流产、早产、先兆子痫甚至严重病人可导致心力衰竭。所以在临床上，孕妇甲亢症状由两部分组成，一部分是常规的临床表现，另一部分是对于怀孕的影响。

有研究发现孕妇甲亢患者，出现胎儿意外，包括畸形、流产、早产，这种几率和正常孕妇相比，有所增加。其次如果孕妇甲亢的患者在服用抗压药物，包括丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑时，也可导致胎儿畸形发病率有一定的增加，所以按照建议，一般会推荐，甲亢女性在计划怀孕之前，应该将甲状腺功能控制到正常，怀孕以后，可停用抗甲药物一段时间，度过畸形高发期，就可恢复药物或者继续观察。一般来说，在妊娠期间从6周左右到12周之前，此阶段，是胎儿各个器官发育成熟关键时期。所以这个时期如果甲状腺功能正常，可以考虑将抗甲药物停用，主要是避免由于抗甲药物引起胎儿畸形。

对于计划怀孕的女性，一般要求甲亢控制好以后再怀孕。但是有些女性在怀孕过程中，可能出现了甲亢复发。此情况下建议给予药物治疗，药物治疗按照指南要求，一般在孕期前1/3周期，推荐使用丙基硫氧嘧啶。在后面2/3周期可以推荐使用甲巯咪唑或者丙基硫氧嘧啶。所以孕妇如果出现甲亢复发，首选治疗方法还是服用抗甲药物，药物选择里面，剂量应该要偏小，尽量用最小的有效量，既可以将甲亢控制，又可以减少或者避免甲亢药物对于胎儿的影响，这是整个对于妊娠甲亢复发的处理原则。一旦复发后，除了服用药物以外，还要定期去复查，多咨询专业的医生。

近来研究发现，甲减孕妇如果控制不好，对胎儿智力有影响，所以大家想甲亢是否对胎儿智力也有影响。此情况，一般建议将甲状腺功能控制到正常人上限为宜，即将游离T4控制到正常上限比较合适，主要预防由于服用过多药物导致甲减引起胎儿的智力异常，影响胎儿智力发育。所以只要孕妇定期复查，合理使用药物，避免出现甲减，此情况对于胎儿智力基本上没有非常大影响。

在整个孕期的过程中，很多女性朋友可能平时比较喜欢吃水果。对于甲亢的病人，在平时的饮食中要求低碘、无碘、高热量饮食。目前常见的水果，比如香蕉、西瓜、苹果、橘子、猕猴桃，普遍含碘量比较低。所以单纯从甲亢角度来讲，孕妇适当的补充一些水果是没有限制的，水果可以补充膳食纤维，可以对女性的胃肠道功能有帮助。所以对于孕妇甲亢患者，吃一些香蕉、西瓜这类水果，都是允许的。