刘迅

韧带拉伤属于中医筋伤的范畴，筋伤早期会有血管神经挫伤的并发症，且筋伤需要制动，所以可能会出现肌肉萎缩、无力。还有一些人因为血肿机化原因，可能产生关节周围粘连，甚至关节强直。 时间久后可能会出现关节周围骨萎缩，或者废用性骨质疏松，还有可能出现筋周围、韧带周围的血管神经卡压，导致卡压综合征。所以对于筋伤的治疗，中医注重防治结合、筋骨并重，因此预防筋伤的后遗症非常重要。需要经过正确的诊断和治疗，再配合合适的功能锻炼。

肘关节骨折后往往需要固定、复位，复位时手法尽量要轻柔，避免周围软组织挫伤。因为软组织挫伤以后会引起关节周围组织水肿、充血，最后引起关节粘连，如果时间久会形成骨化性肌炎。此时还需要夹板或石膏固定关节，功能会丧失一部分。时间久后会形成骨关节强直，骨关节强直对未来的功能影响很大，治疗可以通过中医或手术治疗缓解。 如果早期固定时间比较久，血肿还没有形成，或骨化性肌炎没有形成，可以通过中药外敷、理疗、按摩促进局部血液循环，缓解肢体肿胀和粘连。但是一旦关节僵直，通过保守的治疗没有办法改变，也可以通过微创关节镜手术解决关节强直，达到功能恢复。

交叉韧带是膝关节非常重要的解剖结构，包括前交叉、后交叉两个韧带，韧带是维持膝关节稳定的重要结构。如果发生损伤，通常要判别损伤类型，即是在膝关节股骨或膝关节胫骨止点损伤，还是关节韧带部分损伤。如果是韧带部分损伤撕裂，通过关节制动关节减少活动，再加中药内服外用，促进韧带愈合，轻度交叉韧带的损伤可以愈合。但是如果合并有交叉韧带止点部撕脱性骨折伴移位，或者韧带体部完全断裂，即使自我愈合，韧带功能也无法恢复，所以不能自愈。

足关节置换创口感染是很严重的问题，因为置换后假体植入人体，一旦发生感染，对于患者可能会带来灾难性后果，所以必须在专业医生的指导下处理。足关节置换创口感染分浅表感染、深部感染，如果只是单纯创口感染，可能通过换药加抗生素的治疗，可以愈合。浅表感染还要取病原微生物标本检测病原菌。 如果是深部感染，即关节内感染，处理会更加复杂，要尽可能取得感染病原菌做耐药试验。根据细菌药物的敏感性选取最有效的抗菌药物，如果是耐药性细菌，甚至可能要把人工假体取出，再做旷置手术，所以必须要在医生指导下住院治疗。

脚踝韧带拉伤，修复期一般为3-6周。因为不管是骨折还是韧带拉伤都会有出血，出血有初期、血肿机化期，血肿机化后，若有骨折叫骨痂改造期，韧带拉伤不存在此期，所以韧带拉伤早期，只需要2-3周左右可以早期恢复，但真正的恢复还需要进一步康复。 如果是完全撕裂，可能时间远远超出三周左右，不仅需要制动、外敷中药，可能还要通过手术干预。因为韧带类似弹簧，一旦超出承重范围，即会产生损伤。此时虽然磁共振表现似乎愈合，但从功能上实际没有到得到完全恢复，或只有部分恢复，所以愈合期与损伤轻重也有关系。

肩袖是肩关节比较重要的结构，主要是由四块肌肉组成，肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌。肩袖在损伤以后，分为不同的损伤部位，常认为的肩袖损伤可能是以冈上肌为主，冈上肌也分不同程度，有部分撕裂、全层撕裂、分层撕裂，还有巨大肩袖撕裂，根据不同程度决定治疗方案。如果只是冈上肌的轻微撕裂，肩袖损伤可能只是需要制动休息，后期配合功能训练就可以，可以使用肩抱枕或外展支架促进肩袖的愈合。尤其急性期，如果通过磁共振或者体格检查确定肩袖损伤是完全断裂，可能要到医院根据医生的检查结果判断是否需要进一步手术治疗，还是通过其它治疗方法促进肩袖损伤愈合。