刘辉

再生障碍性贫血属于骨髓衰竭性疾病，总体表现为贫血、血小板减少、白细胞少、血象三个都是少。现在再生障碍性贫血从发病机制上讲是免疫系统疾病，即自己的免疫系统失调，T细胞功能免疫失调抑制骨髓生长，所以导致骨髓增生低下，所以是免疫失调性疾病。 治疗再生障碍性贫血以免疫抑制剂为主，再生障碍性贫血疾病属于免疫过度亢进，不正常亢进的疾病。T细胞功能免疫失调是用免疫抑制剂治疗，比如环孢菌素治疗、ATG治疗。同时还可以辅助造血生长因子治疗，比如打促红细胞生长因子，这些也是治疗方法之一。

嗜酸性粒细胞增多是临床比较常见的情况，很多原因都可以引起，具体如下： 1、过敏是特别常见的原因，过敏引起嗜酸细胞增高； 2、除了过敏之外还有寄生虫感染，比如以前常见的蛔虫或者其它寄生虫感染，会引起嗜酸细胞增高； 3、感染也会引起，比如结核感染或者其它特殊感染都会引起嗜酸细胞增高； 4、还会有血液病是引起嗜酸细胞增多，比如嗜酸细胞增多症和特发性嗜酸细胞增多症。 所以如果出现嗜酸细胞增多，先查有没有继发因素，因为嗜酸细胞增多，大多数是由于过敏或者某些感染引起，如果除外这些因素，看是不是血液病引起，如果嗜酸细胞高的特别多、持续高，最好到医院让医生来帮助排查是什么原因引起。

急性髓细胞白血病M5是白血病分类的一种，这种分类是依据细胞的来源来分的，M代表髓的意思，5是型号，我们把它分成7种类型，比如M1是原始粒细胞白血病，M2也是原始粒细胞白血病，根据细胞的数多少来分的，M3是早幼粒细胞白血病，M4是粒细胞里边混了一些单核细胞的白血病，M5就是单核细胞白血病，从这种分类来讲是急性单核细胞白血病，是急性髓细胞白血病的一种，但是这种分类方法跟预后关系不是特别大。 所以现在跟预后相关的是用其它的分类方法，是根据染色体的异常、基因异常来分类，因为那些分类跟预后相关，跟治疗方法也相关，单纯根据以前形态学来分类的方法，跟治疗关系不太大，就是所谓的FAB分型的一种叫法而已。

急性白血病治疗方案需要精准诊断，根据病因进行治疗。急性早幼粒细胞白血病由于存在独特的基因改变，因此拥有一套独特的治疗体系，甚至部分白细胞较低的低危患者完全可以不用化疗，使用维甲酸和砷剂靶向治疗即可获得长期缓解。伴有费城染色体的急性淋巴细胞白血病患者也存在一套个性化的治疗方案。绝大多数急性白血病患者目前最主要的治疗手段是化疗，根据患者体能、身体状况、染色体和特殊基因改变，后续部分患者在接受完化疗后还需要接受异基因造血干细胞移植。 对于急性白血病，目前还有很多靶向治疗药物在研究当中，部分药物已经应用到临床，如Bcl-2抑制剂、去甲基化药物。高精尖的CAR-T细胞治疗等正在进行临床研究和实践探索，同时也获得了较好疗效。如果不幸患急性白血病，不必过度紧张，经过规范诊断，制定较好的治疗手段和方法，即可使患者获益。

急性白血病是血液系统恶性肿瘤，发病原因较为复杂，具体如下： 1、环境因素：如家里刚刚装修时苯超标，接触化工品以及特殊药品，如治疗肿瘤的化疗药物。此外，辐射也可导致白血病发病率急剧升高； 2、部分前驱性血液系统疾病如骨髓增生异常综合征、慢性粒细胞白血病，可能在疾病的发生、发展的过程中转变成急性白血病； 3、罕见遗传性疾病如唐氏综合征、Fanconi贫血等患者出现白血病概率比普通人群高； 4、由于辐射、化学药物如烷化剂等可导致人体基因和DNA出现突变，导致白血病发生。因此平时尽量避免接触化工品，尽量减少辐射接触，以减少出现白血病的机会。

淋巴细胞增多，尤其是绝对值增多，血液科一个常见的病是慢性淋巴细胞白血病，患者淋巴细胞绝对值升高，而且持续升高，往往还会进行性的升高，这种情况一定看血液科医生，让血液科医生来帮助鉴别一下。 因为慢性淋巴细胞白血病的淋巴细胞非常有特征，细胞的表面表形有特点，除了表达B细胞常见的CD19、CD20之外，还表达CD5，所以是一种CD19、CD5双阳性的细胞，通过做免疫分型来帮助鉴别，所以淋巴细胞增高，可以到医院查外周血的免疫分型，来帮助鉴别一下是不是慢性淋巴细胞的特异性细胞，但是淋巴细胞绝对值升高更常见的原因是病毒感染引起的，之前有病毒感染病史，之后淋巴细胞增多了，通过抗病毒之后淋巴细胞就恢复了，这种情况就不用管它，而且慢淋是个慢性的病，可以观察。所以如果有淋巴细胞升高了，可以先除外一下感染，如果它持续升高，再到医院就诊就可以了。

如果患者淋巴细胞比例高，中性粒细胞比例低，有以下几种情况： 1、常见的是病毒感染，病毒感染之后淋巴细胞比例会高，中性粒细胞比例会低，这是比较常见、更多数的情况； 2、有一种血液病会表现为淋巴细胞增高，中性粒细胞比例低，叫慢性淋巴细胞白血病，淋巴细胞的数会高的比较多，淋巴细胞绝对值＞5000/ml，而且会持续，不会降下来。 这两个的鉴别就是病毒感染往往会有病毒感染的症状，比如有类似于流感或咽下痛，还有就是鼻塞、流涕、周身疼痛等类似于病毒感染的情况，发烧了，然后出现淋巴细胞的比例升高，感染好了之后淋巴细胞就恢复正常。慢淋会持续高，没明显感染的过程，如果病毒感染好了，依然不恢复，还是要到医院来看。

白细胞计数反映人体白细胞的数量多少，所以其正常值多数单位是(4.0-10)×10^9/L，即4000-10000/mm^3，也有的单位正常值是3500-10000/mm^3，所以此范围较大。白细胞是人体重要成分，起着抗感染、免疫调节功能。白细胞的数值在正常范围一般都没有问题，成分比例较好，没有问题。 如果白细胞升高或减低，都会有分别的情况，看其原因是什么。每个人都有一个基线水平，比如一般患者都在什么水平，增高或减低，再分析是什么原因。增高是感染，减低是吃药杀白细胞引起白细胞减低。所以白细胞的数值是血常规的重要提示，再看其成分对不对就可以。

白细胞正常值一般医院设定在4.0×10^9/L，也有的单位是3.5×10^9/L。2.7×10^9/L白细胞肯定是减少，但是并不严重，所以不用紧张。 再看白细胞计数里是什么低为主，中性粒细胞是多少，淋巴细胞是多少。白细胞数低的程度是反映严重性的一方面，有时成分也较重要，有的病人虽然白细胞总数有2.7×10^9/L不低，但是里边中性粒细胞少，中性粒细胞比如在500/mm^3以下就较严重，称为粒细胞缺乏。 这种病人容易感染，所以白细胞数是一方面，白细胞里的成分也重要，看是什么原因。一般情况下，如果白细胞的比例正常，或者中性粒在1000/mm^3以上，这种都不算严重，但是要找找原因为什么这么低。 还有一种情况其实是假性白细胞减少，在门诊经常遇到。病人白细胞少，来看病，让病人活动活动，跑跑步，病人白细胞就正常了，这种情况就没事，是由于白细胞贴着血管壁，活动以后就没事了。

白细胞减少的原因较多，具体如下： 1、有时是药物引起的，有时病人因为感染吃消炎药或吃解热镇痛药，白细胞会减少； 2、白细胞减少是由于病毒感染引起的，病毒感染之后白细胞会少； 3、不明原因的，比如免疫相关疾病，有的病人有自身免疫病，白细胞也会减少； 4、血液病，多数白细胞表现为减少，再生障碍性贫血患者白细胞减少，但是这种往往还合并贫血和血小板减少，也有极端情况，如白血病病人查体发现白细胞减少，到医院检查，最终做骨穿确诊是急性白血病，所以白细胞低这种情况最好到医院让医生帮助鉴别，看需不需要做进一步检查。