刘辉

白细胞减少原因和发病机制较为复杂，但总体可以分为以下三大类： 1、骨髓生成白细胞数量减少； 2、外周血白细胞破坏或消耗过多； 3、体内白细胞分为边缘池和循环池，平时血常规检测到的白细胞都是循环池，如果白细胞出现分布异常，大部分分布到边缘池，也会表现为白细胞减少。 白细胞最主要的构成是中性粒细胞，因此白细胞减少很大原因是中性粒细胞减少所致。射线辐射、接触化学毒物、本身出现细菌或病毒感染、自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等均可能导致白细胞减少。白细胞减少需要评估程度，如果出现白细胞极重度的减少，到达中性粒细胞缺乏的情况，需要及时到医院就诊，针对白细胞减少的原因展开积极治疗。

动脉栓塞指栓子顺着血流方向流向远端，停留在与之口径相等的血管引起阻塞，导致此动脉供血脏器组织缺血、缺氧，甚至坏死的一系列临床表现。90%的栓子来源于心脏，最常见于风湿性心脏病、心房纤颤、心肌梗死等疾病形成的心脏附壁血栓，随心脏跳动而脱落。其次还可见于脂肪、异物、空气等栓塞。

临床上心脏搭桥手术是一个安全系数较高的普通手术，冠心病是由冠脉动脉粥样硬化引起血管狭窄，可全身伴发钙化斑块，心脏搭桥手术的并发症有： 1、脑梗：手术过程或者术后，颈部斑块脱落或堵塞血管，增加脑梗的风险； 2、伤口愈合差：99%以上搭桥手术都是选择乳内动脉血管，易影响胸骨愈合及供血，因血供不好导致伤口愈合差，发生率约为1%-2%。

心脏搭桥手术后注意事项包括： 1、规律按要求服用药物，如抗凝药物，稳定斑块药物，治疗基础病药物，如高血压药物、高血糖药物； 2、养成良好生活习惯，如戒烟、限酒，吸烟饮酒均会对血管造成损害； 3、术后要控制基础病变，如高血压或者糖尿病，要严格服药，把血糖、血压控制在理性范围内，增加血管桥的使用时间以延长患者寿命。

心脏搭桥手术指征包括： 1、多支血管病变，如三支或四支血管有超过75%的狭窄； 2、左主干病变，且微创介入治疗风险高； 3、合并症较多，如合并糖尿病，因血糖较高，血管病变较严重； 4、较严重合并症，如有消化道出血病史，介入放支架后，患者无法耐受高强度的抗凝药物治疗，而通过搭桥解决心肌缺血问题，对术后抗凝要求较低。

需心脏搭桥手术时冠脉病变较重，手术前要做特殊的准备，主要包括： 1、缓解患者紧张情绪，给予心理疏导，进行专业指导，使之放松心情，保持良好休息，避免过度紧张； 2、术前应控制血压、血糖等各方面指标，以保证术后围手术期身体情况； 3、指导术后康复工作，如肺功能锻炼，早期下床活动，指导呼吸、活动方式，以帮助患者尽快恢复。

心脏搭桥术后患者的寿命取决于患者自身情况及其生活方式，若患者有高血压、糖尿病等基础疾病，在基础疾病控制良好且戒烟戒酒的情况下，则其寿命与正常人无异。 若患者生活方式不健康且基础疾病控制不佳时，则其寿命可受到一定程度的影响。血管桥包括动脉桥和静脉桥，术后随访10年，一般动脉桥10年后狭窄率约为8%，静脉桥10年后狭窄率约为40%-45%，血管狭窄率超过75%时需积极处理。

心脏搭桥术后7-10天可正常出院、活动、下床，3个月后可恢复正常工作、负重活动、体力活动。临床建议患者术后1个月复查电解质、心电图，以确认手术效果及恢复情况；3个月做心功能、胸片检查，确认整体恢复情况；术后1个月、3个月、1年门诊复查。术后复查取决于患者个人情况，若术前血糖、血压很高，重点监控血糖、血压，术后常规复查项为肝功、肾功、心电图、心脏超声等。

心脏搭桥手术方式有停跳和不停跳，停跳是在手术过程中使心脏停止跳动，借助体外循环维持机体平衡。不停跳是在心脏不停止跳动情况下将血管吻合。应综合结合患者情况，选择创伤小、效果好、恢复快的方式，适合不停跳心脏搭桥手术人群包括： 1、单纯血管病变，术中不需纠正心脏结构畸形； 2、患者年龄较大，体外循环对患者有其他损害，或增加手术风险； 3、心功能差，EF值低，患者对体外循环耐受程度降低。

心脏停跳搭桥是在开胸后手术前建管路即体外循环，代替心脏和肺脏功能，以维持术中机体平衡，优点是手术好操作，缺点是体外循环易对机体造成损害，对电解质、炎性介质有干扰。不停跳搭桥手术只需借助心脏稳定器或特殊技术，在心脏跳动过程中进行心脏搭桥手术。临床上选择手术方式时，90%取决于患者整体情况，10%取决于术者。