刘赓

烧心是消化系统多种疾病常见的主要临床症状之一，患者感觉食管或胃脘部烧灼感。现代医学治疗建议给予抑制胃酸，中和胃酸，保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑，雷贝拉唑、S-奥美拉唑、泮托拉唑等PPI类质子泵抑制剂。还有抗酸药物，如铝碳酸镁等。还有中成药物也起保护黏膜、养血生肌的作用，可以有效降低胃内pH值，缓解胃酸对胃黏膜的刺激，可以有效改善烧心症状。抑制胃酸或效降低胃酸，抗酸药物大概有以下几类： 1、质子泵抑制剂：如第一代奥美拉唑，后续生产研发的雷贝拉唑、S-奥美拉唑、泮托拉唑等这样的质子泵抑制剂，通过抑制氢-钾ATP酶，然后有效降低胃酸，缓解症状，改善烧心症状； 2、H2受体阻滞剂：包括西咪替丁、法莫替丁等，有效抑制H2受体，降低胃酸。还有抗酸药物如氢氧化钠、铝碳酸镁是碱性药物，可以中和胃酸，而且中成药物也起到养血生肌，保护黏膜的作用。

柏油样便是消化科消化道出血病人常见的一类排便性状，像马路上沥青柏油的颜色，大便是黑色产生了亮光的情况，来源于消化道出血，只有大量消化道出血才会出现柏油样便，与长期慢性疾病或者消化道出血相关疾病有关，比如胃、十二指肠溃疡，肝硬化引起食管-胃底静脉曲张出血，大量的呕吐引起贲门撕裂引起上消化道出血。 引起消化道出血常见的疾病，要追溯发病以前的既往病史，根据当时的情况进行对症处理。出现柏油样便可以危及生命，如果是消化道出血，应立即就医，以免影响预后。

肠道结构以平滑肌为主，经常发生急性腹痛时会拧着疼，以下腹部疼痛为主。疼痛可能伴随着一定的肠道蠕动波，甚至有的人会看到肠形。肠道的这种痉挛疼痛通常是比较严重的，很多人可能会惊厥，甚至休克。 这时如果不伴随梗阻、严重肠穿孔，或外科急腹症，这种情况下可以用654-2来解痉止痛。如果身边没有这种药物，也距离医院不方便时，明确病因不是上述提到急腹症的情况下，可以采用简便的办法来缓解肠痉挛。生活中可以用茴香敷在肚脐上以缓急止痛，还有用热敷，艾灸等温煦的方法，可以达到温经通络、止痛的作用。现代医学角度，认为肠痉挛不是简单的疾病，要明确有没有其它系统疾病引起的，如腹型癫痫或其它原因引起的腹痛，痉挛的疼痛要明确病因、认真对待，听从医生的建议和指导。

食管的炎症有较多类型，但通常改善食管炎症的治疗要纠正食管炎症病因，如病因来源于胃的反流引起的食管炎症，一定要抑制反流机制，如促动力，如抑制胃酸，修复黏膜，给予黏膜保护剂治疗。如果食管炎症来源于自身免疫相关的疾病，要找到自身免疫相关的其它疾病，如是风湿免疫病合并食管炎症，去除风湿免疫病的病因非常重要。如果没有积极治疗原发病，只是单纯给予上述抑制胃酸，保护黏膜，促动力治疗不能得到有效治疗的。 食管的炎症常用的药物包括质子泵抑制剂，奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等，黏膜保护剂也有很多，动力药也有较多选择，包括上述去除其它全身系统疾病引起的食管炎症也有必要。如果是细菌感染的炎症，要找到细菌原因是普通细菌还是真菌感染，如果是病毒原因，要给予抗病毒治疗。总之食管炎症治疗，病因学治疗非常重要，长期食管的损伤有诱发食管肿瘤的可能，所以一定要积极治疗，食管炎症会引起食管源性胸痛，也要与心源性胸痛相鉴别。

餐后上腹痛是消化科很常见的一类症状，功能性胃肠病餐后上腹部不适感，有疼痛、胀满感；器质性疾病上腹部有炎症，比如胃内炎症或者胰腺、胆道炎症，都可以引起餐后上腹部不适，一定要进行鉴别。 需要做胃镜、腹部B超、CT来明确病变部位，到底是在胃部、胰腺、胆囊还是在胆管，不能轻易认为上腹部疼就是胃痛。既往有糜烂性胃炎、肠溃疡、胆囊炎、胰腺炎等相关病史的患者，一定要到医院做相关检查。 老年人可能是心脏问题，供血不好出现餐后上腹部疼痛，或者肺部炎症有感染，可能也存在上腹部疼痛，餐后都会出现相关表现，一定要谨慎对待，不可盲目认为一定是简单的胃病。

肝硬化腹水是进入了失代偿期的阶段，作为并发症出现，但随着介入治疗和消化内镜下治疗的深入开展，肝硬化腹水患者五年的生存率从20年前的15%左右提高到了40%-50%。只要严格控制病因，给予积极对症治疗，注意饮食和生活起居，严格自身管理、控制并发症出现，有助提高患者生活质量和生存率。

糜烂性胃炎是消化科常见的一类慢性胃炎表现，糜烂在胃镜下可以肉眼直接观察到，无论是在胃窦、胃体、胃底、贲门、大弯侧、小弯侧、幽门区都可以表现为胃的炎症，有糜烂、水肿、红斑等糜烂表现，称为活动性胃炎。 糜烂性胃炎应该积极给予治疗，病人可能存在上腹部疼痛、胀满、嗳气、反酸、烧心、食欲不振等不同临床表现，且症状有个体化差异，治疗周期通常建议四周左右。 现代医学认为要应用抑制胃酸或者中和胃酸、抗酸的药物修复黏膜，同时给予黏膜保护剂，可达到更快速愈合糜烂的作用。如果有幽门螺杆菌，应该积极抗幽门螺杆菌治疗，降低糜烂性胃炎的复发率。

如果胆碱酯酶单独这一项偏低时，不能解释胆管、胆道、胆囊存在严重疾病的风险，如果伴随其它相关肝功能指标异常，可以做组合参考。若在体检中心或综合医院化验肝功能，发现胆碱酯酶偏低，建议结合肝脏、胆道相关的腹部影像学检查，如B超、CT、核磁、MRCP等来鉴别分析，有助于减少漏诊，帮助筛除相关的疾病。 很多消化系统疾病的病人在医院检查抽血，做实验室检查的项目当中会做肝功能检测。肝功能不仅仅是肝脏功能表现的方面，同时是消化系统疾病，甚至其它系统疾病在消化系统在肝脏的重要表现的一面。胆碱酯酶就是肝脏功能在实验室检查指标当中重要的一项。 胆碱酯酶是涉及到胆道疾病的重要指标。如果胆碱酯酶偏高，同时伴有碱性磷酸酶、胆红素、血常规、C反应蛋白等相关指标升高时，可能存在胆道、胆管、胆囊这样的炎症可能，或其它肿瘤或其它风险。

榴莲是非常常见的一种热带水果，是很多人喜欢吃的水果，饭前吃和饭后吃有区别。榴莲是偏热性水果，空腹吃对于胃肠道有一定要求。 榴莲富含维生素A、B、C，对人体有很大帮助，可以促进胃肠道蠕动，帮助排便。但是，如果胃肠道有炎症，黏膜有损伤，空腹时进食榴莲会造成胃酸、消化液分泌，对胃黏膜有一定的刺激和影响，空腹吃榴莲会产生腹痛、腹胀的症状，不建议有胃病的患者空腹进食榴莲。 糖尿病患者也建议少吃高热量、高糖的食物，如榴莲，否则可能会引起血糖升高或者其它副作用。

饮酒后的呕吐通常是将胃内容物、胃酸还有消化液经胃腔、食道、口吐出，包括酸、碱、食物等，通过上消化道排出体外，对胃食管、咽喉、口腔都有一定损伤。建议饮酒呕吐的患者避免进食辛辣、生冷、刺激的食物，少吃油质的食物，给予半流食、流食的食物，像温的小米粥或者煮久一点的大米粥，多喝温水。 呕吐后可以吃帮助排便的水果，比如香蕉、苹果等，能够促进排便，也有助于胃肠排空，减轻胃肠道负担。