刘莉

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。 治疗佝偻病主要通过补充VD，并且使用钙剂来加以辅助。目的是为了防止骨骼的畸形和复发。根据患儿在不同时期的状况表现来分为早期、活动期以及恢复期，所采取的治疗方式由所不同。 1.活动期佝偻病：为了控制患儿的病情活动和预防畸形，需要根据其临床的具体表现进行积极治疗。 轻度：服用VD20-30万IU，需要1次口服或者肌注，每隔1个月，可以再服用1-2次，与此同时，可持续服用1-2个月的钙剂，每天2-3次，每次0.5-1克，持续服用1-2月。 中重度：维生素D20-30万IU需要1次口服或者肌注，每隔1个月，可以口服或肌注2-3次；钙剂可持续服用2-3个月，每天2-3次，每次0.5-1克。 2.恢复期佝偻病：可以通过勤晒太阳和增加营养的方法。这一时期，可以停止服用维生素D，但是要注意的是，为了防止复发，冬春季节需服用维生素D20-30万IU，一次性口服或肌注。一般有效期为2-3个月，为避免出现VD中毒，应当停止维持剂量口服，平时勤晒太阳便可。特别提示：以上药物的使用建议仅供参考，具体用药请在医生指导下进行。

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。多见于两岁以下的婴幼儿，主要是维生素D缺乏所致，包括围生期维生素D不足、日照不足、生长速度快、食物中补充维生素D不足等原因。可以通过摄入充足的维生素D得以预防。 维生素D缺乏性佝偻病临床主要为骨骼的改变、肌肉松弛、以及非特异性的精神神经症状。重症佝偻病患者可影响消化系统、呼吸系统、循环系统及免疫系统，同时对小儿的智力发育也有影响。在临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。初期、激期和恢复期，统称为活动期。后遗症期多见于3岁以后小儿，经治疗或自然恢复后临床症状消失。

新生儿抵抗力比较弱，反应也比较弱，所以有支气管炎时，症状并不很明显。有一些孩子仅会出现吃奶比较差、呛奶的表现，这些症状实际上非常不典型，不能够引起家长重视。但是频繁呛奶，要引起重视，因为有一些孩子的气管炎，甚至是肺炎，早期症状就是呛咳，所以要仔细观察孩子是否存在口鼻周发青、发暗的情况。 如果孩子近来吃奶不是太好，体重不长或长得很少时，家长也要引起重视，可能是小婴儿、小新生儿感染疾病的征兆。在新生儿期，孩子体重每天都要增长，增长速度很快。若出现体重增长速度减慢，甚至体重不增，都是孩子有疾病状态的一种表现。

小孩子没有感冒，仅出现流鼻涕症状，可能由着凉引起。孩子穿的少、吹凉风、吹空调可能会出现流清鼻涕症状，去除上述因素后，通常症状会消失。此外，过敏性鼻炎也会引起患儿出现流清鼻涕症状，也是比较常见导致流鼻涕的原因。过敏性鼻炎除了流鼻涕以外，还可以伴有打喷嚏症状或者揉鼻子等症状，因为孩子会感觉到鼻子痒。 部分孩子流鼻涕出现在感冒初期，可能没有任何其它症状出现，仅仅是流鼻涕，随后可能1-2天出现其它感冒症状，如打喷嚏、嗓子疼等。建议家长注意观察患儿症状，及时进行预防、治疗。

佝偻病的诊断主要依据症状、体征、化验检查，症状为烦躁、多汗、夜惊，尤其夜间出汗多。还要看平时钙、维生素D的摄入量、户外活动等，是否有可疑钙和维生素D不足。 体征为囟门大、出牙晚、方颅、郝氏沟、明显的枕秃、肋外翻、鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿。实验室检查钙、磷、碱性磷酸酶。但重要的临床检查是照腕骨片，腕骨片可以看到临时钙化带的模糊、毛刷样改变、杯口征，这是绝对诊断的金标准。

小儿脑炎可以由多种病原体引起，比如细菌、病毒、结核等。脑炎早期的症状主要有发热、头疼、头晕、恶心、呕吐，具体如下： 1、这种呕吐比平时消化不良、胃肠炎出现的呕吐要严重得多，有时喷出的呕吐物会比较远； 2、小婴儿由于前囟门没有闭合，会减轻因炎症引起的脑内压力增高，所以早期症状会比较轻缓，比大孩子要轻。早期可以观察到前囟门有膨隆、饱满，平时的囟门是平与颅骨的，但现在是高出来的，有颅内压增高的表现； 3、孩子也会出现烦躁、不爱吃饭的症状，精神状态也不好。发展到一定程度，这些孩子都会出现一些精神症状，比如精神萎靡、嗜睡等。

孩子3周岁还不会说话是明显语言迟缓，一提到语言迟缓，有的家长会有一定误解，觉得孩子大一点后语言迟缓就会康复。如果到3岁还不会说话，绝大部分孩子有问题，只有极个别，比如家里有遗传史，爸爸、爷爷说话晚，到3-4岁才会说话，但现在正常，这样可能还稍稍放心一点，但也不可以在家干等，一定是要到医院，让医生判断一下。 因为大部分3岁孩子还不会说话，绝大部分有问题，比如智力问题或者孤独症，也有的孩子听力有问题，这些都会影响到孩子语言的正常发展。家长在家不仅仅要观察孩子语言能力，还要观察孩子其它能力，综合起来才能掌握，比如孩子认知能力、理解能力是不是好，都能够综合判断孩子是单纯语言问题，还是整体发育异常等情况。

血小板是人体血液中的一种重要成分，正常是100000/dl-300000/dl，如果超过400000/dl，就是血小板增多，主要有以下几种情况： 1、通常在感染情况下可能会造成血小板增多，感染后血小板会降到正常，无需担心； 2、骨髓增生性疾病会造成血小板增多，通常这样的情况，血小板数量很高，比4000000/dl要高，属于持续性血小板升高，若通过观察一段时间都不能够达到正常，复查几次都是高，还是要到血液科让血液科医生判断，是不是需要做骨穿等进一步检查； 3、脾切除后血小板也会增高，而且这种状态会一直持续； 4、过敏性疾病也会造成血小板增高，还可以通过这一点反过来判断孩子有没有其它过敏征象，也是支持过敏性疾病诊断的依据之一。

宝宝小便黄最多见的是喝水少、天气比较热、出汗较多，尿液浓缩，尿液会黄。孩子有腹泻时会导致脱水，身体有保护机制，不能让身体水分丢失太多，由于排便方式已经丢失很多水分，肾脏会浓缩尿液，让尿量减少，尿液浓缩后外观看起来尿很黄。 此外，还有吃药物后，比如维生素B2、复合维生素B等制剂，尿液也是黄色，有的食物可能有色素，有黄色色素，吃了也会让孩子的尿液看起来是黄色。如果孩子通过多喝水，尿液黄色会减轻，通常是比较正常的状态。如果腹泻后尿液很黄、很少，还是提示有脱水，建议去医院让医生及时诊疗。

退热原则基本一致，体温达到38.5℃以上，可以给孩子用退热药，4-6小时可以重复用药。不同退热剂用药要求不同，有的要求4小时重复，有的是5-6小时重复，比如布洛芬退热时间能够维持更久，可以5-6小时重复。最重要的不是退热，而是要找到病原体，根据病原体敏感菌，应用敏感抗菌药物控制细菌感染，这才是治疗疾病的根本。还要提醒家长注意的是细菌性感染，如果用抗菌素很对症，也很敏感，体温会控制得很快，而消炎药有很多副作用，家长觉得孩子体温正常，症状好转，就把消炎药停掉。实际上这是错误的，因为抗菌素治疗有疗程，最短的3天，也有5天-7天，甚至更长时间，主要是根据孩子感染的病原体种类、程度不同而不同，一定要遵医嘱完成抗菌素治疗的疗程，否则细菌又会卷土重来，治疗起来会更加困难。