刘英

肝癌患者的肝功能可以正常，也可以异常，主要是看病情发展阶段，因此一般不能在检查时只检查肝功能，肝功能正常不能代表肝脏正常。一般检查时除检查肝功能外，还要检查肝胆脾B超、甲胎蛋白、乙肝等相应的指标。由于肝功能正常可能是代表肝细胞没有完全受损，但是肝功能正常的患者，检查可以是肝硬化状态，也可以是肝癌状态，甚至有些患者的肿瘤是巨块型肝癌，即肿瘤＞10cm，但其肝功能可以是正常指标。因此在检查过程当中，尤其是对于有肝癌的高危因素患者，比如乙肝、丙肝等感染状态，检查时一定要加做肝胆脾B超和甲胎蛋白。如果患者是在肝硬化状态下，一定要每3个月左右，去检测肝功能、甲胎蛋白、肝胆脾B超。如果患者是在慢性肝炎的阶段，可以在3-6个月去检查。

脑胶质瘤是颅内最常见恶性肿瘤，且也分高低级别。低级别胶质瘤生存时间比较长，高级别胶质瘤生存时间比较短。根据以往文献和临床经验判断高级别胶质瘤生存时间中位数、平均数在10-12个月左右，如果不经历有效治疗，包括手术和其它治疗，生存期是以上这个时间。 低级别胶质瘤患者生存时间比较长，前提是患者没有出现明显症状，出现症状如果不采取有效治疗措施，随着肿瘤生长给患者带来的痛苦会逐渐增加，生存时期逐步缩短，具体生存期长短取决于患者身体状况和肿瘤生长速度，没有具体数字。脑胶质瘤应当积极面对、积极治疗，目的是控制肿瘤生长、减少肿瘤体积，使患者获得最大生存期，获得高质量生活。

胶质瘤都是恶性肿瘤，但有低度恶性和高度恶性区分。所谓低度恶性是指低级别胶质瘤，即1级和2级胶质瘤。世界卫生组织即WHO将胶质瘤分为1-4级，1级胶质瘤和2级胶质瘤临床症状表现和发展比较缓慢，通过手术、放疗方法能够得到有效控制，患者生存时间、生活质量能够得到明显延长和提高。而高级别胶质瘤，即恶性胶质瘤，生存时间短，治疗效果差，给患者健康和家庭带来很严重负担。 胶质瘤发展有固有规律，低级别胶质瘤随着时间延长会逐步向高级别胶质瘤进行演变，即相对低度恶性胶质瘤在未来可能会演变成高度恶性胶质瘤。因此，胶质瘤没有良性之说，都要积极面对、密切观察、及时有效治疗和控制胶质瘤生长，最终才能达到对胶质瘤最大治疗效果。

脑动脉瘤一般可以治好，是因为脑动脉瘤不同于颅内肿瘤，不是癌症，只是个血管壁突起。如果没有破裂，即未破裂动脉瘤，得到及时发现，并采取正确治疗手段完全可以治愈，而且不会复发。脑动脉瘤治疗方法包括手术夹闭和介入栓塞，通过以上正确治疗方法，在适合治疗机构选择适合医务人员可以得到最好治疗效果。 动脉瘤治疗手段目前逐步成熟和完善，因此未破裂动脉瘤很大程度上能够完全治愈。对于破裂动脉瘤，由于颅内出血所造成损害会有所不同，轻的动脉瘤造成的出血有机会完全治愈。严重动脉瘤的出血会给患者带来严重并发症，比如偏瘫、意识不清，甚至有可能造成植物生存，这种情况患者治愈可能性会下降。

头部受伤后昏迷时间没有明确时长，与颅脑受损方式有很大关系。脑震荡出现昏迷时间大约不超过30分钟；脑挫裂伤一般会出现一天意识不清；如果出现原发性脑干损伤或者严重继发性损害，包括脑内血肿、硬膜下出血、硬膜外血肿，若没有得到有效治疗，昏迷时间会大大延长。 医生职责是把昏迷状态变为苏醒，尽可能减少昏迷持续时间，因为随着昏迷时间延长，患者苏醒过来可能性逐步减少。而且随着昏迷时间延长，患者出现严重并发症几率会大大增加，会造成患者症状明显恶化，甚至威胁到患者生命安全。因此，一旦发现外伤后出现昏迷要迅速就医，减少病情恶化和发展。

脊髓型颈椎病若得不到及时、有效治疗，可引起四肢瘫痪，严重影响患者生活质量。但它与截瘫不同，截瘫可出现病变平面以下，感知觉的全部丧失，二便丧失。脊髓型颈椎病可逐渐发展，最终出现四肢无力、持物不稳、行走困难的情况，患者走路需要有人搀扶，无法持物，无法写字。脊髓型颈椎病一旦确诊，建议积极进行手术治疗。目前该病的手术治疗技术较成熟，风险不大，预后较好。

椎管狭窄和腰椎滑脱为两种单独疾病，但腰椎滑脱可导致椎管狭窄。人体腰椎椎管内部分布有神经，椎管狭窄时神经所处空间减小。椎管狭窄常见病因为椎间盘突出，即椎间盘自椎间隙进入椎管，导致椎管内部空间变窄。其他病因有骨质增生、骨赘形成、韧带肥厚等。部分腰椎滑脱患者由于椎体滑脱朝前错位，可发生椎管狭窄。若腰椎滑脱患者合并不同程度椎间盘病损、韧带肥厚及骨质增生，也可导致椎管狭窄。

腰椎滑脱预后较好，如Ⅱ度以下腰椎滑脱，行正确保守治疗可有效缓解疼痛，延缓疾病进展，患者预后较好，但此种方法治疗腰椎滑脱，存在症状复发的可能性。Ⅱ度腰痛严重者或Ⅲ度，可严重影响生活质量的患者，可选择手术治疗，即通过手术，减压、复位、内固定、融合，使患者的生活质量获得明显的改善，疼痛症状基本消除，患者预后较好。

腰椎滑脱可以进行针灸、推拿治疗。Ⅱ度以下腰椎滑脱患者可首选非手术治疗，如推拿、针灸按摩等，患者症状可明显缓解，临床效果较好。其中，针灸可刺激膀胱经、夹脊穴，达到调和阴阳、止痛的作用，可作为Ⅱ度以下腰椎滑脱患者非手术治疗的首选方法。推拿手法治疗，如抱膝团腰，可松解腰部肌肉紧张性，疗效较为满意。临床在进行上述治疗的同时，可辅助理疗、功能训练，避免有害动作给患者带来的影响。

乙肝能否办健康证，与当地的政策有一定的关系。现在检测只是查肝功能，不是将乙肝5项作为必须的检测项目。如果在肝功能正常的状态下，可以考虑办健康证。部分特殊行业如餐饮业，可能有一定要求，乙肝病毒感染者，尤其是现症感染者，不能从事此行业。即便是乙肝患者，肝功能正常，能办理健康证，但是也不代表乙肝患者持续都是一种健康状态。乙肝患者要注意监测肝功能、HBV-DNA、肝、胆B超、甲胎蛋白。一旦肝功能出现异常，有治疗指征时，尤其是有抗病毒治疗指征时。一定要积极进行抗病毒治疗，同时要进行保肝治疗。在治疗过程中，注意监测HBV-DNA、肝功能等指标，争取能够让乙肝患者临床治愈。