刘英姿

颅内动脉瘤出血诱因如下： 1、颅内动脉瘤出血诱因主要是高血压，因为由于动脉瘤产生原因是动脉硬化，而引起动脉硬化的主要原因是高血压，血压波动容易造成瘤体变化和动脉瘤出血； 2、诱因还表现在动脉瘤自身形态和位置上，如果动脉瘤生长方向与血流冲击方向一致，动脉瘤很容易出血，如果动脉瘤生长方向是空虚蛛网膜下腔，不是坚硬颅底，也容易造成出血，同时由于动脉瘤壁本身脆弱、不完整，在薄弱环节也是破裂原因； 3、精神紧张、睡眠不足、情绪波动、极度疲劳都是引起动脉瘤出血的常见诱因。 但是不论是什么原因，血压波动是最主要的原因。

头部受伤后昏迷时间没有明确时长，与颅脑受损方式有很大关系。脑震荡出现昏迷时间大约不超过30分钟；脑挫裂伤一般会出现一天意识不清；如果出现原发性脑干损伤或者严重继发性损害，包括脑内血肿、硬膜下出血、硬膜外血肿，若没有得到有效治疗，昏迷时间会大大延长。 医生职责是把昏迷状态变为苏醒，尽可能减少昏迷持续时间，因为随着昏迷时间延长，患者苏醒过来可能性逐步减少。而且随着昏迷时间延长，患者出现严重并发症几率会大大增加，会造成患者症状明显恶化，甚至威胁到患者生命安全。因此，一旦发现外伤后出现昏迷要迅速就医，减少病情恶化和发展。

胶质母细胞瘤即4级胶质细胞瘤治疗方法主要是综合治疗，有手术、放疗、化疗和现在所提倡的电场治疗。4级胶质细胞瘤是依据世界卫生组织WHO分级将胶质瘤进行确定的一类胶质瘤，4级胶质瘤通常表现为胶质母细胞瘤，恶性度非常高，生存时间短，治疗效果差，也是目前神经外科领域和相关医疗领域重点关注疾病。 胶质母细胞瘤即4级胶质细胞瘤治疗方法主要是综合治疗，有手术、放疗、化疗和现在所提倡的电场治疗。手术是在安全情况下最大范围进行切除，在手术结束以后进行放疗和化疗同步治疗，在放疗和化疗同步治疗结束之后进行规律辅助化疗，定期进行影像学评估，观察胶质瘤是否出现复发、是否出现扩散，然后根据胶质瘤表现进行调整。 还有一种方法是电场治疗，很多人对电场治疗相对比较陌生，是电场进行局部照射，控制胶质瘤生长。目前2018年版中国胶质瘤治疗指南，对于高级别新发胶质瘤即4级胶质瘤，可以采取电场治疗进行治疗，电场治疗目前在我国还没有完全推广，治疗费用比较高，在今后确实是个治疗方向。

脑胶质瘤手术总体原则是安全情况下最大范围切除，所谓安全情况下最大范围切除是尽可能减少肿瘤负荷，尽可能消除肿瘤细胞。通过胶质瘤位置选择合适开颅路径，选择好的进入方式，充分暴露胶质瘤，沿着胶质瘤和正常脑组织边界进行分离，减少脑组织胶质瘤术中出血。 胶质瘤目前有种治疗方法叫定边界切除，即将脑胶质瘤所生长部位脑组织一并切除，从而获得最大限度消除肿瘤细胞，减缓肿瘤复发的目的。最大限度切除是要在安全前提下，即要保留患者正常神经功能和必要生理功能，比如言语、肢体活动、记忆、智力不能受到严重破坏，这会对患者日后恢复带来极大帮助。

脑动脉瘤并不是肿瘤，更不是恶性肿瘤或者癌症，之所以称为脑动脉瘤是因为其形态如浆果一样突出于血管壁外，表现如肿瘤一样，因此叫做动脉瘤，但它并不是肿瘤。在英文中动脉瘤叫aneurysm，与其它肿瘤tumour完全不同。 基于其形象进行描述起名字叫动脉瘤，并不是真正肿瘤，只是血管壁突起形成的形态类似于肿瘤。颅内动脉瘤不是肿瘤，完全有可能治愈，尤其是对于未破裂动脉瘤，及早发现，并在正确治疗时机下采取适合的治疗手段是完全能够治愈的。

对于部分未破裂颅内动脉瘤不涉及到特别具体护理措施，要对患者进行健康宣教，比如血压保持平稳、减少不良生活习惯，包括熬夜、紧张、激动或者吸烟、酗酒等。对于破裂动脉瘤要根据轻重程度进行不同护理措施，具体如下： 1、轻症可以卧床休息，避免刺激； 2、对于重症患者，比如出现意识不清、肢体瘫痪，要加强护理措施。包括翻身拍背防止出现坠积性肺炎，帮助导尿防止出现尿路感染，进行定时气压治疗，防止出现下肢静脉血栓，注意观察局部骨质隆起，避免压疮。 以上都是日常护理工作中必须要重视的重点，主要是为了避免患者出现严重并发症，比如肺部炎症、尿路感染、下肢血栓和压疮。以上并发症都会延长患者恢复时间，会给患者带来相应痛苦，对患者会造成不利影响。

夹层动脉瘤治疗一直是医学界难题，但是随着介入材料发展和介入技术进步，目前通过支架方法可以让夹层动脉瘤得到完美治疗。有些夹层动脉瘤瘤体比较大，单纯依靠支架不能完全治愈情况下可以通过微弹簧圈进行栓塞，配合支架能够得到理想栓塞，使管腔恢复正常和夹层动脉瘤彻底消失，让患者得到痊愈。 夹层动脉瘤顾名思义是在血管壁内层和外层出现动脉瘤，是内膜破裂导致血液进入到内层和外层之间，这时内层和外层剥离以后造成中间体积变大，即导致真正管腔出现缩窄，一旦真腔出现缩窄以后，血流难以通过正常管腔供应远处分支和脑组织，容易造成梗死和引起脑梗塞一系列症状，包括偏瘫、失语、感觉异常等症状。

脑基底动脉瘤是后循环动脉瘤的一个主要类型，常常发生在基底动脉尖端，也是分出两侧大脑后动脉的位置。此位置因为邻近脑干，位置比较深，一旦引起动脉瘤破裂很容易造成病情恶化，导致患者出现突然意识不清、生命体征紊乱，即血压波动、呼吸、心跳频率变化，最终导致患者迅速死亡。 基底动脉瘤治疗以前一直是动脉瘤里的难题，因为位置深、暴露困难，因此手术夹闭比较难。随着介入技术发展和介入材料突飞猛进，现在基底动脉尖部动脉瘤治疗成功率逐步提高，治愈率也逐步提高。通过双微导管栓塞或者支架辅助弹簧圈栓塞治疗，以上器材和技术应用能够得到有效治愈，基底动脉尖动脉瘤已经不再是医生难以攻克的难题。

不同颅内血肿所引起症状不同，具体如下： 1、硬膜外血肿可以造成患者伤后昏迷，但是在血肿还没有明显增大时会出现中间苏醒期，即昏迷之后醒过来。但是随着血肿增大再次压迫脑组织，会造成患者再次昏迷，以上表现称为中间清醒期，即昏迷、清醒、再昏迷； 2、硬膜下血肿由于脑组织损伤比较严重，容易造成患者持续昏迷不醒，同样会造成对侧肢体出现瘫痪、肢体活动感觉异常、病理征阳性表现； 3、脑内血肿容易引起患者出现颅高压，造成头痛、恶心、呕吐，甚至有可能造成患者意识丧失、肢体瘫痪、偏身感觉障碍、大小便失禁表现。 以上表现出现一般是伴随着疾病发展，血肿增大扩展会给患者带来生命危险，必须得到有效控制和治疗。

颅脑损伤包括原发性损伤和继发性损害。颅脑损伤恢复时间和受伤部位、所引起受伤机制有关系，具体如下： 1、原发性损伤：比如脑震荡，会出现短暂意识不清，一般这种情况在当天或者三天之内症状会逐步缓和。个别患者需要一周时间来逐步缓和，如头疼、头晕症状逐步好转； 2、出现脑挫裂伤：患者恢复时间可能会稍长，大约2-3周时间，随着挫伤和裂伤逐步好转，患者症状会逐步稳定； 3、如果出现继发性损害，比如颅内血肿，恢复时间要根据严重程度，若血肿量不大，经过药物治疗休养即能够恢复，时间也是以几周来计算；若患者经过手术有效治疗，病情得到大大缓解，可能在9-10天，甚至两周之内即能逐步缓和； 4、若病情没有得到有效控制或者损伤很严重，比如原发性脑干损伤或者弥漫性轴索损伤类严重损伤，患者恢复时间会延长。 颅脑损伤后恢复时间不一定，患者症状稳定也不同。部分患者不会留下任何症状，而部分人会出现偏瘫、失语等情况，症状何时稳定离不开有效治疗和有效康复训练。