刘芳

乙肝病毒表面抗体弱阳性，说明体内含有少量的乙肝病毒表面抗体。乙肝病毒表面抗体是乙肝的保护性抗体，可以保护人体免受乙肝病毒感染。针对乙肝病毒表面抗体弱阳性情况，需要注射乙肝疫苗。如果之前已经注射过乙肝疫苗，即规范地注射过3针乙肝疫苗，则可以只注射1次乙肝疫苗进行增强免疫，机体会再次产生比较高水平的表面抗体，人体也会再次获得对乙肝病毒的免疫力。如果以前没有注射过乙肝疫苗，则需要进行3针的规范乙肝疫苗注射。3针规范乙肝疫苗的注射，可在0、1、6个月分别注射3针重组酵母乙肝疫苗，成年人需注射20μg，儿童则注射10μg。注射疫苗后，大部分人群会产生乙肝病毒表面抗体，通常注射疫苗1-2个月后，需化验表面抗体的水平。如果达到10mIU/mL，则说明能对身体起到保护作用，也说明免疫获得成功。

乙肝病毒DNA<100IU/mL，说明在应用最低检测下限，在100IU/mL的试剂中，无法检测到血液中的乙肝病毒。此种情况可见于没有经过抗病毒治疗的患者，是小三阳情况。另外也见于经过抗病毒治疗，乙肝病毒DNA降到100IU/mL以下的患者。建议此类患者去做高灵敏的乙肝病毒DNA检测，乙肝病毒DNA最低值，可以检测到15IU/mL或20IU/mL以下。如果病毒仍然<15IU/mL或20IU/mL，说明抗病毒治疗效果较好，即病毒DNA的限制较低。如果使用高灵敏办法检测乙肝病毒DNA，检测结果在15-100IU/mL，说明乙肝病毒DNA处于低水平复制状态，需要进一步调整抗病毒药物。对于没有进行抗病毒治疗的小三阳患者，乙肝病毒DNA值<100IU/mL，说明病毒复制不活跃。如果肝功能属于正常范围，患者也没有肝硬化和肝癌的家族史，且行肝脏彩超以及肝脏瞬时弹性成像检查时显示肝纤维化不明显，此类患者称为健康表面抗原携带者，暂时不需要予以抗病毒治疗，但是必须定期复查。因为乙肝病毒的复制随时会发生变化，乙肝病毒表面抗原的健康携带者，可能经过几个月或者几年后，会出现乙肝病毒DNA的活跃复制。此种情况下需要重新评估，是否急需予以抗病毒治疗。

乙型肝炎病毒表面抗体阴性，说明体内没有乙型肝炎病毒的表面抗体。乙型肝炎病毒表面抗体是保护性抗体，可以保护人体免受乙肝病毒感染，如果此抗体为阴性，需要去注射乙肝疫苗。乙肝疫苗的注射是在0、1、6个月时，分别注射重组酵母乙肝疫苗，成人注射20μg，儿童注射10μg。注射3针乙肝疫苗后，1-2个月要化验表面抗体水平，如果达到10mIU/mL以上，说明身体已经产生足够量的表面抗体，可以保护人体免受乙肝病毒的感染。注射乙肝疫苗的人群，一般是表面抗体阴性、表面抗原阴性的人群，包括儿童、成人。尤其是乙型肝炎病毒感染的高危人群，包括经常接受输血或者血制品的人群，或者经常做透析的人群、免疫功能低下人群、吸毒人群、HIV感染患者、糖尿病患者、医务工作者，都要注射乙肝疫苗。

乙肝病毒表面抗体测定结果为阳性，说明体内含有乙肝病毒表面抗体。表面抗体是保护性抗体，可以保护人体免受乙肝病毒的感染。表面抗体的产生主要是由于已经注射乙肝疫苗，规范注射乙肝疫苗后，即在0、1、6个月分别注射3针乙肝疫苗后，就会产生足量的表面抗体。另外表面抗体的产生也见于急性感染乙肝病毒的半年后，且会产生有效的表面抗体，表面抗体会保护人体免受乙肝病毒的感染。乙肝病毒表面抗体阴性的人群，建议要积极注射乙肝疫苗，即进行3针的乙肝疫苗注射，可分别在0、1、6个月时，分别注射重组酵母乙肝疫苗，成人是20μg，儿童是10μg。注射完第3针乙肝疫苗的1-2个月后，要化验乙肝病毒表面抗体。如果表面抗体的水平达到10mIU/mL，则说明会对人体起到保护作用，也会免受乙肝病毒的感染。

肝炎病毒携带者可以注射新冠疫苗，肝炎病毒携带者注射新冠疫苗后，通常不会增加新冠疫苗不良反应的发生几率，患者无需过于担心体质较弱而增加新冠疫苗不良反应。同时疫苗注射也不会加重肝炎病毒携带者对于肝脏病情的影响，不会加重肝脏损伤。无论是乙肝、丙肝病毒携带者，均属于免疫功能相对低下的患者，此类患者更容易感染新冠病毒。而感染新冠病毒后如果导致肺炎，对人体损害比正常人群更严重，因此肝炎病毒携带者更需注射新冠疫苗。注射新冠疫苗后人体产生免疫力，可保护人体降低新冠病毒的感染几率，即便感染新冠病毒后，由于机体内具有一定水平的新冠病毒抗体，病情通常也不会过于严重。

乙肝病毒e抗体的正常值，根据检测的方法不同，正常值的水平也不同。现在常用的化学发光法，乙肝病毒e抗体的正常值＞1为阴性，抗体值＜1为阳性。 乙肝病毒e抗体阳性的价值，主要是在感染乙肝病毒后，先出现e抗原阳性，随着病毒的控制，e抗原转阴，e抗体就出现，检测乙肝五项就会检测出e抗体阳性。 所以乙肝病毒e抗体阳性，通常说明乙肝病毒复制被控制，即乙肝病毒复制不活跃，相应的HBV-DNA也随之降到正常线以下。 但在特殊情况下，对于乙肝病毒e抗体阳性的患者，仍然有20%-50%的人群，病毒复制仍然是活跃状态。所以检测乙肝病毒e抗体阳性，也不能单纯的认为乙肝病毒复制被控制，要结合HBV-DNA的水平判断。 如果乙肝病毒e抗体阳性，而HBV-DNA也检测不到，说明病毒复制被控制，病毒复制不活跃，而传染性明显减小。 如果乙肝病毒e抗体阳性，而HBV-DNA仍然能检测到，说明病毒复制仍然活跃，仍然具有传染性，见于乙肝病毒出现前C区的变异，对e抗原不表达，而抗体仍然是阳性。

甲肝是一种传染病，全称为甲型病毒性肝炎。是由甲型肝炎病毒，通过消化道途径感染导致的肝脏疾病。甲肝的主要预防措施常见如下：一、注射甲肝疫苗：是最有效措施。甲肝疫苗包括减毒活疫苗以及灭活疫苗，预防甲肝效果均较好。通过注射甲肝疫苗，机体免疫细胞会产生针对甲型肝炎病毒的抗体，一旦甲肝病毒进入人体，抗体便能将病毒杀灭。二、切断传播途径：1、注意饮食卫生：因为甲肝通过消化道传播，所以易感人群便要注意饮食卫生。饭前、便后要洗手，养成良好的饮食习惯；2、用公筷、分餐制：公共就餐时，要应用公筷进行分餐制，便能起到切断传播途径的预防措施。三、消化道隔离：1、对甲肝患者要进行消化道隔离。患者的排泄物，以及应用的碗筷，要进行消毒、处理；2、与甲肝患者有密切接触的人员，要进行医学观察，观察时间为一个半月。

3针乙肝疫苗注射完后，对人体的保护作用可以持续30年之久。乙肝疫苗注射是预防乙肝(乙型肝炎)较为有效的措施，注射乙肝疫苗的人群包括婴幼儿如新生儿，以及15岁以内对乙肝病毒没有免疫力的人群。对于成年人，部分乙肝高危人群同样可以注射，包括应用免疫抑制剂、长期接触血液制品的人群，如血友病患者，或因慢性肾功能衰竭需长期做血液透析的患者，以及医务工作者、静脉吸毒者、囚犯，以及血糖控制不理想的糖尿病患者等。乙肝疫苗包括重组酵母乙肝疫苗和仓鼠卵巢细胞乙肝疫苗，注射程序是在0、1、6个月时分别注射1针乙肝疫苗。通常注射第3针乙肝疫苗后，需要检测乙肝病毒表面抗体，如果表面抗体水平达到10mIU/ml以上，说明注射成功。对于正常免疫功能的患者，抗体保护作用可以持续30年之久。而对于免疫功能低下或使用免疫抑制剂的患者，抗体持续时间会较短，并需要在每1-2年检测表面抗体，如果抗体降到10mIU/ml以下，则需要再加强注射1针乙肝疫苗。

乙肝表面抗体50.8mIU/ml，是正常现象，此水平的表面抗体，对人体有保护作用。乙肝病毒的表面抗体水平，如果在10mIU/ml以上，对人体即存在保护作用，可以保护人体，免受乙肝病毒感染。一旦有乙肝病毒进入体内，表面抗体可以将乙肝病毒杀灭。乙肝病毒表面抗体的获得，通过注射乙肝疫苗产生，注射乙肝疫苗的人群，包括新生儿、婴幼儿、15岁以下对乙肝没有免疫力的人群，以及成年人。乙肝疫苗有两种，分别是重组酵母乙肝疫苗和重组中国仓鼠卵巢细胞乙肝疫苗，注射程序即在0、1、6个月时，分别注射1针乙肝疫苗，注射完第3针乙肝疫苗以后的1-2个月，即可产生有效的表面抗体。建议此时测表面抗体水平，大部分人注射完3针乙肝疫苗以后，会产生有效表面抗体，且抗体水平会持续30年，大部分人不用再复查表面抗体，也不用注射乙肝疫苗的加强针。但对于免疫功能低下的人群，建议每1-2年测1次表面抗体，如果表面抗体低于10mIU/ml，要注射1次加强的乙肝疫苗。

乙肝病毒表面抗原量不能反映乙肝严重程度，只能反映体内感染乙肝病毒。所以抗原定量检测只能反映乙肝病毒在肝细胞中数量的多少，不能反映乙肝病毒对肝脏造成损伤的严重程度。反映肝脏严重程度的指标是肝脏生化指标检查，即肝功能检查，以及凝血功能、肝脏影像学检查。因此对于乙肝患者的病情判断，要化验乙肝五项、HBV-DNA(乙肝病毒基因)，明确乙肝病毒在体内的复制程度，以及肝组织中乙肝病毒含量。同时还要做肝功能、凝血功能、血常规，以肝脏超声、CT、核磁等，才可以反映肝脏肝组织的受损程度。如果生化指标和影像学指标不能更加准确判断肝脏损伤的程度，还可以做肝组织活检。通过肝组织活检进行病理切片，在显微镜下更加直观地观察肝细胞炎症损伤以及纤维组织增生情况。通过此指标判断，可以更加直观反映肝脏的炎症损伤以及纤维化增生。