刘芳

轻度脂肪肝主要需要进行饮食结构和饮食习惯的调整，不需要通过营养品、药物调整，主要是针对病因治疗，即控制体重、酒精摄入等，去除导致脂肪肝最常见的因素。绝大部分轻度脂肪肝患者均存在超重现象，需要控制体重，调整饮食结构、改善饮食习惯、增加运动量。饮食结构以低糖、低脂、富含膳食纤维的食物为主，多吃蔬菜，控制含糖量高的水果摄入，增加富含蛋白质的食品摄入，减少和控制含糖饮料、糕点以及精加工食品。同时控制动物脂肪、油炸食品、烧烤食品、人造奶油、人造黄油的摄入。每天进食的热量也需控制，以减少500-1000cal为宜，避免夜间加餐，而且必须减少晚餐的热量摄入。通过饮食控制，轻度脂肪肝患者体重可在1年内减少5%，病情便会得到逆转。在饮食控制的同时，还需增加运动量，即进行有氧运动。通常情况下，每天可持续进行中强度有氧运动30分钟，每周达到5次以上，便可有效控制体重，轻度脂肪肝也会得到逆转。

肝癌通常较少能治愈，但可以得到控制，常见的情况如下：1、早期肝癌：对于部分小肝癌，也称为早期肝癌，即单个体积<5cm的肝癌，如果经过手术切除，或者射频消融的办法，通常能得到长期控制，患者处于无瘤期。但肝癌是在肝硬化的基础上发展而来，即肝硬化是肝癌的癌前病变或者早期病变。如果将单个的肝癌切除，硬化的肝脏还可能再发生癌变。小肝癌经过手术或者射频消融清除以后，部分患者的生存期可以达到5年，或者10年以上；2、中晚期肝癌：如果肿瘤体积较大，甚至有肝内或者肝外的转移，治疗手段可受到限制。部分患者不适合进行手术切除和射频消融，只能采取姑息的办法，如肝动脉灌注化疗栓塞术，或应用靶向药和免疫抑制药，限制肿瘤的生长，通常治疗效果较差。

小红点在临床一般称为皮疹。艾滋病出现皮疹，多数在两个阶段出现体积比较小的皮疹，常见分析如下：1、艾滋病急性期：此时出现小的斑丘疹，可以是充血性的斑丘疹，体积比较小的情况下，可以是凸起皮面的斑丘疹。艾滋病的急性期是在接触艾滋病病毒以后，即暴露于艾滋病病毒以后，经过2-4周的时间出现的急性期症状，会伴有充血性小的斑丘疹表现；2、艾滋病期：由于继发病毒、细菌、真菌等病原微生物的感染，皮肤上也会出现小的皮疹，可以表现为小的斑丘疹，多见于真菌感染导致的皮肤损伤，容易伴有皮肤的瘙痒，即皮疹伴有瘙痒、疼痛。另外，在艾滋病期由于脏器功能的障碍，以及凝血功能的障碍，也会有小的皮疹，此时皮疹不凸出皮面，是出血性小的皮疹，主要是血小板减少、凝血功能障碍所引起，说明患者有出血倾向，通常病情表现比较重的情况下才会出现。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
房颤是很常见的问题，发病率很高，尤其现在是偏老龄化的发展趋势。房颤最大的危害就是栓塞，所以第一个需要的就是抗栓治疗。抗栓治疗好多人有个误区，觉得阿司匹林或波立维就是抗栓治疗了，其实这两种药是抗血小板药，对冠心病，就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，效果是很好的。但是对于房颤来说，主要是抗凝治疗，包括华法林、达比加群酯，必要时候像利伐沙班，这些对房颤引起的栓塞的并发症都有预防作用。可以选择华法林，它的优势在于价格便宜，性价比比较高，不方便的地方是这个药受很多食物跟药物的影响，经常要来医院抽血，调整比较合适的INR值，如果太高了，会出血，太低了又没起效，所以来医院抽血比较麻烦。还有一种药就是达比加群酯来抗凝治疗，这个药今年进了医保，去年在中国用的比较多，比较方便，不用监测血。房颤的治疗，如果有器质性心脏病，像冠心病、心衰，一定要控制心室率，心室率不能太快，如果近期有阵发性房颤，48小时之内可以复律治疗，但同时也要抗凝。如果持续性房颤要先抗凝，至少有效抗凝三周之后才能复律，复律之后还要至少抗凝四周。房颤的复律治疗包括药物复律和电复律，还有射频消融。药物复律，可以选择胺碘酮或者心律平等药物。还有一个新药未上市，在中国没普遍的进入医院，就是伊布利特。电复律也可以考虑，还有房颤的射频消融治疗，现在这个手术发展得越来越成熟，也是可以考虑的方法。

角膜炎不是红眼病，角膜炎与红眼病的症状有相同之处，但红眼病是结膜炎而非角膜炎。结膜炎具有传染性，而角膜炎不具有传染性，角膜炎相对于结膜炎而言，起病较为缓慢。结膜炎的症状可表现为大量分泌物，以及结膜充血或混合充血。医生可在显微镜下明确诊断该病。角膜炎和结膜炎的患者在饮食方面都应注意避免食用辛辣食物，避免用手揉眼睛。

由于目前智能手机的普及，结膜炎患者呈现年轻化趋势，其原因可能与手机的过度使用有关。结膜由于与外界微生物接触，虽然具有一定的防御能力，但当防御能力降低且外界致病因素增强时，可发生炎症反应。长时间的使用手机容易引起眼睛疲劳，导致结膜防御病原微生物的能力下降，从而引起结膜炎的发生。当出现结膜炎症状时，患者应及时到正规医院就诊。

共同性斜视也称为非麻痹性斜视，是儿童斜视最常见的一种类型。共同性斜视表现为斜视的偏斜角度在每一个方向上都是一致的。导致共同性斜视的原因包括眼球的发育、家族遗传、屈光调节等。患者需要到正规的医院进行检查，10岁以下的患儿可使用阿托品散瞳，持续3-5天，再行检查。部分患儿需要接受同视机检查。在治疗中，部分患者需要用配镜的方式进行矫正，具体治疗方案因患者病情而异。

肝脏上常见的肿瘤是肝癌，肝癌占肝脏肿瘤的80%以上。而且中国也是肝癌的高发地区，肝癌大部分来源于慢性肝病的患者，因此对于慢性肝病的患者，要做定期的筛查。但肝脏的占位除恶性肿瘤以外，还有血管瘤和囊肿，均为良性病变，患者也需要定期复查，观察病情变化。肝癌筛查的项目包括血清甲胎蛋白和肝脏的超声检查，筛查的周期是3-6个月。肝癌的高危人群包括慢乙肝(慢性乙型肝炎)、慢丙肝(慢性丙型肝炎)，以及肝硬化的患者，也包括酒精性肝病、自身免疫性肝病以及遗传代谢性肝病等，导致肝脏慢性损伤病因的患者。另外肝癌也有遗传倾向，家族中有肝癌的患者，家族成员，也要定期做肝癌的筛查，通过肝癌的筛查，可以早期发现肝癌，治疗效果会较好。如手术切除或者射频消融，均会得到比较好的效果，患者生存时间可以达到5年甚至10年以上。

脂肪肝的检查主要包括肝脏生化学检查、影像学检查和病理学检查，常见几种方法如下：1、生化学检查：主要包括肝功能，脂肪肝的病人在肝功能检查中主要表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶以及转肽酶轻度升高；2、影像学检查：最常用的是彩超、CT、核磁检查，还有脂肪肝的定量检查，如做肝脏瞬时弹性硬度检查中，由脂肪肝衰减系数的测定判断肝脏脂肪组织的多少；3、病理学检查：在临床工作中遇到诊断难度比较大的脂肪肝可以借助病理学的检查，因为部分脂肪肝可能和其他的肝脏病重叠，在诊断或治疗方案制定时，要借助病理学检查判断肝脏脂肪组织的多少、脂肪变的程度和肝脏炎症、纤维化的程度，进行综合判断，最终确定脂肪肝的程度、病因，用以指导临床治疗。

导致青少年出现脂肪肝的主要原因是营养过剩、超重，青少年可能营养摄入过于丰富，再加上运动减少，过多的营养物质无法消耗，就会在肝脏中转化成脂肪组织，导致肝脏脂肪变性。所以青青少年脂肪肝患者，要积极地进行减重，包括调整饮食结构，以及食量的控制和进行有氧运动。在饮食结构调整中，需要进食低脂、低糖、富含膳食纤维的食物，以及适当摄入蔬菜和水果，也要适当地摄入蛋白质以及低热量食物。要控制含糖饮料、糕点以及精加工食品的摄入，也要减少动物脂肪，以及烧烤、油炸食品和人造奶油等富含反式脂肪酸食物的摄入，食物结构的调整较重要。还要控制进食的量，每天进食的热量要减少500-1000大卡。通过饮食调整，减少热量的摄入。青少年脂肪肝患者还要增加运动量，部分青少年脂肪肝患者运动量较少，营养物质不容易消耗，建议患者每天进行中强度的有氧运动30分钟，且每周5次以上。还建议适当做阻抗运动，即增加肌肉强度的运动，一般每天要做8-10组，比如俯卧撑、引体向上、举杠铃等有氧运动。通过运动和饮食调整，如果患者的体重在1年内减少5%-10%，脂肪肝可以得到缓解和控制。