刘芳

乙型肝炎病毒表面抗体阳性，说明患者体内有乙型肝炎病毒表面抗体。乙型肝炎病毒表面抗体属于保护性抗体，可以保护人体免受乙型肝炎病毒感染，出现乙型肝炎病毒表面抗体阳性的常见原因如下：1、注射乙肝疫苗：疫苗可以刺激机体免疫细胞产生乙型肝炎病毒表面抗体，乙型肝炎病毒表面抗体阳性常见于注射乙肝疫苗后的人群；2、急性感染乙型肝炎病毒：急性乙型肝炎患者通常在恢复后的6个月内，产生较高水平的乙肝病毒表面抗体，此时与注射乙肝疫苗产生表面抗体的效果类似，也可对人体产生保护作用；3、隐性感染乙肝病毒：机体将乙肝病毒清除后，自身会产生表面抗体，这种表面抗体也会对人体产生保护作用。乙型肝炎病毒表面抗体阳性，说明患者对乙型肝炎病毒具有免疫力，通常不会感染乙型肝炎病毒。如果乙型肝炎病毒表面抗体阴性，说明患者对乙肝病毒没有免疫力，此时需要注射乙肝疫苗。患乙型肝炎的高危人群包括医务工作者、免疫功能低下人群，如长期应用免疫制剂的患者、糖尿病患者、HIV感染者、慢性肾脏病患者等均属于高危人群，如果上述人群乙肝病毒表面抗体为阴性，而且表面抗原也是阴性，此时需及时注射乙肝疫苗。

丙型肝炎即丙型病毒性肝炎、丙肝，丙型病毒性肝炎的抗体正常值一般是0-1S/CO，即>1S/CO，说明抗体呈阴性，>1S/CO说明抗体阳性。如果丙型病毒性肝炎的抗体阳性说明既往感染过丙肝病毒，但是抗体并不是保护性抗体，只说明既往感染过丙肝病毒，此时需要进一步检查 HCV-RNA，即丙肝病毒的核酸。如果丙肝病毒的核酸阳性，就需要抗丙肝病毒治疗。如果丙肝病毒的核酸阴性，只说明既往感染过丙肝病毒，体内没有丙肝病毒的复制，此时无需抗病毒治疗，但是丙肝病毒抗体仍然有假阴性的情况，如果有输血、不洁注射或穿刺史，肝功能反复异常，而且有肝脏的纤维化，此时检测丙型病毒性肝炎的抗体，如果抗体阴性，仍然需要进一步做丙肝病毒核酸，以获得更准确的判断，明确是否感染丙肝病毒。如果丙肝病毒的抗体阴性，核酸也检测不到，说明没有感染丙肝病毒。抗体和核酸的性质与其代表的情况如下：1、如果抗体阳性，核酸阴性，说明既往感染过丙肝病毒；2、如果抗体阳性，核酸阳性，说明感染过丙肝病毒，而且有病毒复制，需要进行抗病毒治疗。

乙肝表面抗原0.05是正常的，在这个水平下的表面抗原称阴性，就是在血液中是正常的范围。对于乙肝五项表面抗原处于0.05的水平：1、感染过乙肝：说明慢乙肝的患者经过抗病毒治疗，乙肝病毒表面抗原降到这样的水平，说明抗病毒的效果非常好。乙肝患者经过抗病毒治疗，乙肝病毒表面抗原在血液中消失，这种情况下建议去注射乙肝疫苗，通过注射乙肝疫苗就可以产生表面抗体，就是经过治疗以后获得了乙肝病毒的表面抗原的血清学转换。这是疗效非常好的情况，说明乙肝病毒经过治疗获得了临床治愈；2、未感染过乙肝：没有得过乙肝的人乙肝病毒表面抗原是0.05，而乙肝五项中其他成分检测不到，就是乙肝五项是阴性的，这类人群需要注射乙肝疫苗，通过注射乙肝疫苗可以获得表面抗体，就可以获得对乙肝病毒的免疫力。

肝癌患者全身无力，大部分患者处于肝癌晚期。肝癌的癌肿生长速度较快或体积较大，会使患者出现明显乏力。乏力会影响患者活动，严重患者不能自理。但并不是所有乏力患者都处于肝癌晚期，因肝癌通常是在肝硬化基础上发展而来，肝功能会受影响，肝功能代偿能力较差的患者即便癌肿较小，乏力表现也会较明显。对于肝癌患者的病情评估，除判断癌肿大小、有无肝内血管转移及肝外转移外，还要根据患者体力，即患者生活上能否自理，能否做轻微体力活动判断。如果患者不能自理、不能下床活动，说明患者体力较差。如果患者PS评分超过3分，提示生活能力较差，且肝功能失代偿期患者乏力会较明显。如果PS评分超过3分，且肝脏代偿功能较差，Child-Pugh评分在B-C级，癌肿出现肝内或肝外转移，则判断肝癌处于晚期，临床上处于Ⅳ期，此时患者乏力较明显。

酒精性脂肪肝包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化、肝纤维化等，需要根据具体症状选择具体的治疗：一、单纯性酒精性脂肪肝：肝脏的生化学指标均为正常，仅表现为影像学上脂肪肝的表现。此类患者需要戒酒，若存在超重的情况，需要注意控制体重，控制饮食，调整饮食结构。无需进行药物治疗，戒酒1-2月后，肝脏脂肪可能逐渐减轻；二、酒精性及脂肪性肝炎和肝硬化：1、肝损伤比较明显的患者可以应用糖皮质激素，减轻酒精对肝脏的炎症损伤，同时可以口服美他多辛，促进乙醇代谢；2、转氨酶升高的患者，可以口服甘草甜素类的制剂，比如甘草酸二胺，存在抗炎及保肝的作用；3、存在黄疸的患者可以口服S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等保肝利胆；4、酒精性及脂肪性肝炎发展为肝硬化的患者，尤其合并失代偿期肝硬化，需针对肝硬化进行治疗和预防并发症。

不同类型的酒精性肝病，临床表现有差别，治疗的侧重点也不同，具体如下： 1、单纯性酒精性肝病：患者在彩超上显示为脂肪肝的表现，但肝功能正常。如果没有症状，通常戒酒即可缓解，不需要其他治疗； 2、酒精性肝炎：患者可有不适的症状，如乏力、腹胀、厌吃油腻食物，食欲减退，甚至严重的会有恶心、呕吐、眼黄、尿黄、排浓茶水色尿等。这类患者通常出现肝功能的异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，甚至有胆红素升高。治疗主要是抗炎、保肝、利胆，常用药物包括针对性应用糖皮质激素，也可以应用甘草甜素类的药物，如复方甘草酸二铵。黄疸的患者可以口服S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸，使肝功能得到恢复，同时需要戒酒； 3、酒精性肝硬化：患者通常也会伴有肝功能的异常，而且症状表现更加突出，而且有低蛋白血症。治疗除戒酒以外，也要应用糖皮质激素、复方甘草酸二铵进行保肝、抗炎治疗，应用熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸进行利胆治疗。如果有低蛋白血症的患者，要适当补充白蛋白。

脂肪肝患者可以喝牛奶，但要根据自身情况饮用。高血脂患者可以饮用低脂牛奶，脂肪肝患者可以适当饮用酸牛奶，因为酸牛奶中含有大量的活性菌，如乳酸杆菌等，对肠道补充正常的菌群有帮助。因为临床研究已经证实，脂肪肝发病与肠道菌群失调有关。大部分患者由于营养过剩而导致脂肪肝，脂肪肝患者要控制饮食，控制碳水化合物以及脂肪摄入，可以摄入适当瘦肉。饮食量要适当控制，进食7-8成饱或者6-7成饱即可，如果没有饱腹感，可以用蔬菜代替。脂肪肝患者除控制饮食外，还要适当运动，消耗过多的脂肪组织。

脂肪肝主要为大部分患者营养过剩、活动量少所致，所以对于肥胖引起的脂肪肝建议患者适当节食，改善饮食习惯，调整饮食结构，同时要增加运动。通过减轻体重、减少腰围，从而针对性缓解脂肪肝。通常脂肪肝的患者，需要从以下几方面进行调整饮食结构：1、减少脂肪摄入：尽量减少动物脂肪的摄入，而植物脂肪适当摄入；2、控制碳水化合物的摄入：建议患者食用粗粮即全谷物食品，如全麦面粉、玉米、小米、糙米、燕麦等；3、适当增加膳食纤维的摄入：如蔬菜和水果，但部分水果含糖量较高，也需要适当控制；4、其他类食物：减少糕点、含糖类饮料以及精加工食品的摄入，避免食用富含反式脂肪酸的食物，如油炸类、烧烤类、人造奶油类食物等。另外脂肪肝患者需要限制食物的摄入量，同时建议患者每日热量摄入减少500-1000kcal。通过上述控制饮食的方法，患者在半年时间内体重会减轻5%-10%，而且1年内需将体重持续保持减少10%的程度，可以减轻脂肪肝导致的炎症和纤维化。

重度脂肪肝通常是指有65%以上的肝细胞，出现脂肪变性，患者常伴有肝细胞的炎症损伤以及变性坏死，出现纤维组织的增生，通常有以下几种危害：1、肝硬化：如果患者不及时控制重度脂肪肝，就会发展为脂肪性肝纤维化，以及脂肪性肝硬化，患者自身的免疫功能会受到影响，而且癌变的几率也会高；2、应激能力变差：患者对部分应激因素的刺激，以及应激能力较差。比如患者如果在重度脂肪肝的基础上，合并感染、饮酒，或者合并病毒性肝炎，或者应用损肝的药物，已经严重的脂肪变的肝脏，就会出现肝功能衰竭，患者就会有生命危险；3、其他患病风险：重度脂肪肝还与心脑血管性的疾病，比如脑梗塞、心肌梗死，以及糖尿病、肾脏疾病，或者炎症性肠病、结肠癌等发病都关，都会增加上述疾病发生的风险。

脂肪肝可以导致直接胆红素升高，因为肝脏是转化、代谢胆红素的器官，肝细胞脂肪变性后，会伴有肝细胞的炎症损伤，肝组织对直接胆红素的转化、代谢功能会减退，导致直接胆红素升高。脂肪肝患者一旦发现胆红素升高，需引起重视，也要积极进行治疗。治疗脂肪肝需针对病因进行治疗，也需针对胆红素进行利胆、退黄治疗。导致脂肪肝的常见病因是营养过剩，对于超重患者，即营养过剩患者，要积极控制体重。控制体重的办法需调整饮食结构，控制饮食量，另外要适当地增加活动量，使体重在1年内减少5%-10%，肝脏的生化学指标就会改善。饮食的调整则是要摄入低脂、低糖、富含膳食纤维的食物，而且要减少含糖饮料、糕点以及精加工的食物、动物脂肪、油炸类食物以及烧烤类食物的摄入。通过饮食调整以及有氧运动，使体重得到控制后，肝脏功能也会得到恢复。