刘芳

化验乙肝五项就能判断是否患乙肝，或者是否感染乙肝病毒，乙肝五项有表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体以及核心抗体，乙肝五项中只要表面抗原阳性，就确定机体内有乙肝病毒的感染。通常表面抗原阳性时，有时会伴有e抗原阳性，e抗原阳性说明乙肝病毒复制比较活跃。如果表面抗原阳性、e抗原阴性、e抗体阳性，这种情况说明人体感染乙肝病毒，是乙肝病毒的慢性感染阶段。判断是否感染乙肝还应该检查乙肝病毒DNA，即乙肝病毒核酸，乙肝病毒DNA检测能反映乙肝病毒在体内复制是否活跃、传染性强弱。所以判断是否有乙肝，如果化验乙肝五项，其中的表面抗原阳性，一定要做乙肝病毒的核酸检测，结合核酸检测就能判断乙肝病毒复制的活跃程度以及患者的传染性。除检查乙肝五项和乙肝病毒核酸外，患者还要查肝功能，结合肝功能的检查，可以判断出乙肝病毒对肝脏损伤的程度。

重组乙肝疫苗要注射3次，具体是在注射完第1针乙肝疫苗后的第1个月和第6个月时，分别注射第2针和第3针乙肝疫苗。通过3针程序的注射方法，可以最大程度发挥乙肝疫苗的免疫作用。重组乙肝疫苗有两种，分别是重组酵母乙肝疫苗和重组仓鼠卵巢细胞乙肝疫苗，注射人群包括新生儿、婴幼儿及15岁之内对乙肝病毒没有免疫力的人群。成年人也可以注射，主要是用于乙肝病毒的高危人群，包括免疫功能低下、长期接触血液制品的人群，以及在医院工作的医疗卫生行业人群。注射完第3针乙肝疫苗以后，1-2个月后要化验乙肝病毒表面抗体，如果表面抗体达到10mIU/ml以上，说明注射成功，对人体产生保护作用。对于免疫功能正常的人群，并且在没有应用免疫抑制剂的情况下，乙肝病毒表面抗体水平保护作用可以持续30年之久。对于免疫功能低下或长期应用免疫抑制剂的人群，建议每1-2年测1次乙肝病毒的表面抗体，如果抗体水平低于10mIU/ml，要再注射1针乙肝疫苗，即要加强注射1次乙肝疫苗。

乙肝患者自愈的标准，是乙肝五项由原来的大三阳出现e抗原转阴、e抗体转阳、表面抗原转阴，同时会有表面抗体出现，表现为表面抗原转阴的同时表面抗体转阳。且用高灵敏的办法检测不到乙肝病毒基因(HBV-DNA)，说明病毒含量在最低的检测值以下。而且肝功能正常、肝脏影像学指标检查正常，即肝脏超声、CT、核磁检查正常，出现上述情况说明乙肝发生自愈。对于此类患者，乙肝五项通常表现为表面抗体、核心抗体阳性，或表面抗体、核心抗体、E抗体阳性。但对于此类患者，仍有14%的人群在肝细胞核内有乙肝病毒cccDNA的存在。如果一旦有免疫力下降，如大量、长期饮酒，或过度、长期劳累，亦或是长期应用免疫抑制剂，微量cccDNA病毒基因成分会被再激活，病毒会再活跃复制，对肝脏造成损伤，且此类患者仍有发生与乙肝相关肝癌的较小几率。因此对于已经发生乙肝自愈的人群，在免疫功能正常的情况下，一般对人体没有任何影响，但一旦有免疫功能低下的因素出现，要定期复查乙肝五项和肝功能，判断是否有乙肝病毒再激活。

规范注射乙肝疫苗的方法是在婴儿出生的0、1、6个月时，注射重组酵母乙肝疫苗。注射完第1针乙肝疫苗1个月以后，注射第2针乙肝疫苗，再过5个月注射第3针乙肝疫苗，第3针乙肝疫苗与第1针乙肝疫苗应间隔6个月，与第2针乙肝疫苗间隔5个月，这样注射的乙肝疫苗会刺激人体产生足量的表面抗体，使人体发挥免疫作用较强。判断注射乙肝疫苗以后是否有效，在注射完第3针乙肝疫苗以后的1-2个月化验乙肝病毒表面抗体。如果表面抗体的水平达到10mIU/ml以上，说明乙肝疫苗有效，可以发挥有效的免疫作用。人体产生足够水平的表面抗体，可以保护人体免受乙肝病毒感染。在注射乙肝疫苗的过程中，尽量避免饮酒、过度劳累、熬夜等，保证人体充足的机体免疫状态，才可以使疫苗发挥较好的作用。

乙肝表面抗原>225IU/ml，通常是阳性结果但水平较低。如果乙型肝炎病毒表面抗原是使用定量的方法检测，常采用化学发光法，在1500IU/ml以下时说明水平较低，在3000IU/ml以上时说明水平较高。检测乙型肝炎病毒表面抗原有助于判断肝组织中病毒含量，表面抗原水平越高，间接反映肝组织中乙型肝炎病毒含量越高。同时乙型肝炎病毒表面抗原的定量检测可以指导聚乙二醇干扰素抗病毒治疗的效果，可进行预先评估。如果表面抗原水平在1500IU/ml内，患者适合应用聚乙二醇干扰素治疗，可以获得比较好的表面抗原转阴率以及血清转换率。如果表面抗原水平在3000IU/ml以上，通过聚乙二醇干扰素治疗，表面抗原转阴率、血清转换率较低，所以不建议应用聚乙二醇干扰素治疗。

根据临床类型不同，药物性肝损伤恢复需要的时间有所差异。如果是急性药物性肝损伤，根据病情轻重不同，恢复的时间通常需要1-3个月。如果是慢性药物性肝损伤，尤其是淤胆型的慢性药物性肝损伤，恢复所需时间比较长，最长可达3年。但是大部分患者可以恢复，极少数的慢性药物性肝损伤会逐渐发展为肝硬化。另外，以肝内血管受损为主的肝窦阻塞综合征和肝小静脉闭塞综合征中，部分患者难以恢复，表现为逐渐朝肝硬化发展。药物性肝损伤一旦发展为肝硬化，容易出现肝硬化相关的并发症，最常见的是门脉高压，患者可见由于门脉高压导致腹水、脾大、脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张、上消化道出血等。上消化道出血会继发肝性脑病、继发感染等，因此少部分的药物性肝损伤难以恢复。临床建议日常用药时保持慎重，患病后需及时用药治疗，但需医生指导下科学用药，应避免擅自用药。目前引起药物性肝损伤的病因较多，其中擅自使用中药、保健药品导致药物性肝损伤的几率较高。

对于乙肝小三阳的患者及其家庭成员，通常需要注意以下几点：1、监测肝功能：小三阳的患者要注意监测肝功能，如果肝脏功能有异常，或有纤维化，且HBV-DNA能检测到，就需要进行积极的抗病毒治疗。通过控制乙型肝炎病毒的复制，可以降低传染性，也会降低对家庭其他成员的威胁；2、检查乙型肝炎5项：家庭成员要化验乙型肝炎5项，确定是否有乙型肝炎病毒表面抗体。如果出现乙型肝炎病毒表面抗体，且抗体达到10IU/ml以上，说明对乙型肝炎病毒有免疫力，不易感染乙型肝炎病毒；3、注射乙型肝炎疫苗：如果没有乙肝表面抗体，要规范注射3针乙型肝炎疫苗，注射完第三针乙型肝炎疫苗以后1-2个月，要化验乙肝病毒的表面抗体，判断是否达到10IU/m以上，如果达到水平以上，通常说明获得乙型肝炎病毒的免疫力；4、用具分离：乙型肝炎小三阳的患者，要单独应用洗漱用具，以及剃须刀等锋利的东西，避免血液污染他人的用具。如血液污染物体表面，要用碘伏认真、彻底擦拭；5、避免性传播：另外小三阳的配偶如果没有表面抗体，在性生活的时候要用安全套。乙型肝炎5项检查为小三阳的患者，无论HBV-DNA是否能检测到，都具有一定的传染性。如果HBV-DNA能检测到，说明传染性较强，否则说明传染性较弱。

肝衰竭是肝脏损伤最严重的一种临床类型，死亡率较高。肝衰竭是各种损肝因素导致的肝功能严重损伤，主要表现为肝脏的合成功能、代谢功能、生物转化功能以及排泄解毒功能明显障碍甚至失代偿。患者存在重度黄疸、出血倾向、腹水、肝肾综合征、意识障碍，甚至肝性脑病等临床表现，这些都是肝脏受损后的严重临床症状，所以肝衰竭非常严重。肝衰竭时大量的肝细胞坏死，坏死的程度通常可以达到肝脏的1/2-2/3，此时治疗的难度会明显增加。并不是发生肝衰竭，患者都没有好转的希望，在肝衰竭早期就诊，经过积极有效的治疗有希望好转，但是到中晚期就诊，治疗难度会明显增加，即便应用人工肝，甚至进行肝移植，患者的死亡率也比较高，在肝衰竭晚期做肝移植风险也较大。肝衰竭早期就要尽量就诊，无论是内科治疗、人工肝治疗，还是肝移植治疗，成功的几率都比较高。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心律失常是一个非常大的概念，可以包括很多种情况，包括室上性心律失常、室性心律失常，还包括交界性的心律失常，比较常见的像房早、房速，房性心律失常，房扑、房颤，还包括室上性心律失常、室上性心动过速，室上性心率过速的人还包括双径路、旁道，有很多种类，室性的心律失常，包括室早、室速，室颤是比较恶性的心律失常，都是很常见的，再细分还有很多种类。心律失常引起的原因比较多，病人出现了心律失常，要找一下有没有其它的基础疾病，像冠心病，高血压长期的也会引起心脏结构的改变，包括心肌病、瓣膜病，包括心衰。在特殊的情况下，包括甲亢的状态下出现房颤，还有快速的心律失常。还有发烧的情况下也可以出现一些特殊的心律失常，或者是电解质紊乱、酸碱失衡的时候都可以出现。所以这种情况下要先查找原因。什么原因引起的？在治疗心律失常的同时一定要纠正病因，要治本，这个是非常重要的。还有一种情况就是心律失常，没有原因，像室上速双径路跟旁道，是先天的，比别人多长了一条双径路，还多长了一条旁道，造成一种心律失常，不是因为其它的一些疾病引起的，本身就长成这样了，造成的心律失常。还包括一些特发性的室速，因为有一个异常的起搏点造成的，可以引起这种情况。还包括做手术，尤其是心脏的手术，做完手术之后有一些瘢痕形成，可以造成一些特殊心律失常，原因特别多。所以心律失常，一定要及时到医院看，要查找相关的原因，有原因要及时纠正。特殊的心律失常可以做一些特殊的检查和治疗，包括射频消融，心律失常有一部分是能根治的，效果还是很好的。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
高脂血症是代谢方面的问题，像高血脂，包括胆固醇的升高、甘油三酯的升高、低密度脂蛋白的升高，是在化验单里常见的，是主要的，还有高密度脂蛋白胆固醇，是越高越好，不是越低越好。血脂控制到哪种程度跟它的危险因素有关，高危人群的血脂有一个标准，中危人群、低危人群也都有一个标准，与合并危险因素多少的不同有关系。平常到医院经常会问医生，我的血脂按照化验单好像在正常范围，为什么医生还要求降得再低一些呢？是因为患者的危险因素比较多，相对来说病的比较重，所以要求强化降脂，把血脂降得越低越好。血脂的指南最早的时候到100mg/dl，后来到80mg/dl，现在欧洲的心脏病学会的指南可以降到50mg/dl，对高危人群是有益的。除非特殊的恶液质或者特别高代谢的人群，可以酌情再考虑。具体用什么降血脂的药可以到医院，根据患者不同的情况跟医生做探讨，选择哪种降脂药更合适。