刘芳

彩超或超声显示肝内光点密集是脂肪肝的表现，脂肪肝在超声检查时显示为肝脏回声呈致密、密集回声，表现为明亮肝的特点。肝硬化在超声表现为肝脏萎缩，即肝脏形态缩小，左右叶比例失调，右叶缩小，左叶代偿性增大且出现伪装叶，左右叶间的肝裂增宽，肝被膜凹凸不平，肝实质回声增粗、增强，临床称为结节感，且是不均匀结节感，肝内门静脉系统增宽，胆囊壁增厚，甚至有双边增厚、脾脏增大、脾脏静脉迂曲增粗，便是肝硬化的特征。肝硬化在彩超检查时不显示为致密光点，致密光点是脂肪肝表现。脂肪肝在超声显示为致密、明亮肝脏特点，而且肝、肾反差增大，肝内管道结构模糊不清，而且肝脏呈轻、中度的增大表现。

新冠疫苗即新型冠状病毒疫苗，代偿期肝硬化患者可以注射新型冠状病毒疫苗，因为代偿期肝硬化患者的肝功能基本在正常范围，所以建议患者注射新型冠状病毒疫苗。肝硬化患者属于免疫功能低下的人群，肝硬化患者感染新型冠状病毒后临床表现比较重，死亡率比较高，病情治疗难度较大，需要进行保护。建议代偿期肝硬化患者要积极注射新型冠状病毒疫苗，保护人体免受新型冠状病毒感染。过敏体质的代偿期肝硬化患者，如果对两种以上的药物过敏或吃高蛋白的食物，如海鲜、牛肉羊肉，容易出皮疹，此时不建议患者注射新型冠状病毒疫苗，因为注射新型冠状病毒疫苗后发生的过敏反应会比较严重，所以不建议注射新型冠状病毒疫苗。对于代偿期的肝硬化患者，在肝功能比较稳定的情况下，建议积极去注射新型冠状病毒疫苗。

肝硬化肝癌晚期死前3天即临终前症状，会出现昏迷、反复的消化道出血、严重腹胀、尿量减少、电解质紊乱、肾功能衰竭及中枢性发热等表现。肝硬化肝癌晚期死前3天的症状，主要是肝硬化失代偿期的临终前表现，如合并顽固性、难治性上消化道出血，患者会有反复呕血、便血。难以控制的消化道出血，会导致患者出现低血压休克、严重贫血，引起患者的意识障碍。由于消化道出血，可能合并肝性脑病，则会出现昏迷、意识障碍，同时就会伴有血压下降、腹水、顽固性腹胀、尿量明显减少。此时肾功能衰竭，将产生肌酐升高、电解质紊乱等。另外肝硬化肝癌晚期还会出现发热，可能是癌性发热，或继发腹腔感染也会有顽固性发热，另外也可见于肝性脑病导致中枢性高热等表现。

肝硬化的病理，是多种损伤肝因素，导致肝细胞反复变性坏死，而出现纤维组织的反复增生，纤维组织可以包绕坏死的肝细胞和再生肝细胞，形成假小叶，同时假小叶压迫门静脉系统，导致门脉高压。各种导致肝脏反复损伤的疾病，均可能造成肝硬化，损伤肝脏的常见原因有以下几种：1、乙型病毒性肝炎：乙型肝炎病毒感染导致慢性乙型病毒性肝炎，可能造成肝细胞反复损伤；2、丙型病毒性肝炎：丙型肝炎病毒感染导致丙型病毒性肝炎，而形成肝硬化；3、饮酒：酒精可能导致长期、反复肝组织的脂肪变性，而形成肝硬化；4、药物损伤：服用某些药物可能导致肝内血管损伤，而形成肝硬化；5、其它原因：自身免疫性肝病和遗传代谢性肝病，也可能造成肝硬化。

肝硬化出现腹水、消化道出血，一般提示为肝硬化终末期，即失代偿期肝硬化，甚至往往患者已合并肝功能衰竭。出现腹水、消化道出血的原因是肝硬化门脉高压导致食管-胃底静脉曲张破裂出血，肝硬化晚期表现具体如下：1、反复消化道出血：患者凝血功能异常，表现为凝血酶原活动度下降，一般低于40%以下，且血小板计数明显减少，有凝血功能的血液成分受到影响；2、腹水：门脉高压导致门静脉系统静水压升高，门静脉系统水分向腹腔渗透；3、肝硬化低蛋白血症：肝脏合成白蛋白能力减退，导致低蛋白血症，而白蛋白是维持血液中胶体渗透压的重要物质，一般低于32g/L时会出现腹水；4、其他表现：肝性脑病、肝肾综合征等都是失代偿期肝硬化终末期表现，此时患者已发展到病情晚期，且生存期明显缩短。

急性普通型病毒性肝炎的肝组织病变特点，主要表现为肝细胞变性、水肿。变性以气球样变和嗜酸性变为主，因为病变呈弥漫性，而且肝细胞由于水肿，部分细胞内的酶主要是谷丙转氨酶，会渗透到细胞外进入到血液中。在生化学指标上，则反应为谷丙转氨酶升高。细胞内的结构，称为细胞器，如果细胞器受到损伤，细胞器内的酶即谷草转氨酶，也会渗出到细胞外，从而导致谷草转氨酶升高。急性普通型病毒性肝炎的患者，在生化学上表现为谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，升高越明显，反映肝细胞受损越严重。肝细胞除变性即气球样变，以及肝细胞水肿以外，还会出现点灶状坏死。坏死的程度亦和病情轻重有关，如果坏死越严重，患者的症状也会越严重，而生化学指标，也表现为肝功能异常更为严重。

乙肝病毒表面抗体为一种保护性抗体，可保护人体免受乙肝病毒感染。若乙肝病毒表面抗体检测定量高，提示体内有一定水平的乙肝病毒表面抗体，即人体便可免受乙肝病毒感染。对乙肝病毒有免疫力，通常见于以下几种情况：1、常见于注射过乙肝疫苗的人群；2、见于急性感染乙肝病毒后的急性乙型病毒性肝炎患者，通常在病情恢复后6个月左右时间里，患者便可产生乙肝病毒表面抗体；3、见于乙肝病毒的隐性感染者，隐性感染后机体免疫细胞将乙肝病毒清除，同时产生乙肝病毒表面抗体。检测不到乙肝病毒表面抗体或阴性的患者，建议注射乙肝疫苗，以刺激机体产生表面抗体，产生对乙肝病毒的免疫作用。表面抗体阴性的患者，若对乙肝敏感便易感染，所以需注射乙肝疫苗。乙肝疫苗注射方法即在0、1、6个月时，分别注射重组酵母乙肝疫苗，儿童注射10μg，成人注射20μg，且注射完第3针乙肝疫苗后1-2个月，需检测表面抗体水平，若达到10mIU/ml提示对乙肝病毒产生免疫力，此种水平的表面抗体对人体有保护作用。

检测乙肝病毒DNA采用不同检测试剂，其正常值不同，DNA正常值有＜500、＜100 、＜20等不同正常值水平。现在建议最好用高灵敏的乙肝病毒DNA检测试剂检测，高灵敏检测试剂正常值＜20，即便体内有较低乙肝病毒含量也能得到检测结果。通过检测HPV-DNA，可了解乙肝病毒在体内复制情况，通过检测乙肝病毒DNA，可判断部分慢乙肝抗病毒治疗效果。慢乙肝经过应用抗病毒药物，乙肝病毒DNA降到较低水平，要求抗病毒治疗效果HPV-DNA降得越低越好，减轻乙肝病毒对肝细胞损伤，降低肝硬化与肝癌发生几率，保证抗病毒治疗效果。如果经过抗病毒治疗，HPV-DNA没有降到较低水平，疗程达半年时间没有达到较好的DNA下降水平，需要调整抗病毒方案。

丙型病毒性肝炎的潜伏期，通常是2周到6个月，平均为40天。丙型病毒性肝炎最长的潜伏期是6个月，所以不慎暴露于丙肝病毒的人群，需要观察最长的潜伏期，在6个月内要化验丙肝病毒的抗体。如果在6个月后，丙肝病毒抗体仍然阴性、丙肝病毒核酸仍然阴性，通常说明没有感染丙肝病毒。如果在血液中检测到丙肝病毒，可以通过检测丙肝病毒的抗体和核酸，确定是否感染丙肝病毒。所以了解丙型病毒性肝炎的最长潜伏期，对于判断暴露于丙肝病毒的人群，是否感染丙肝病毒而言较有价值。

甲型病毒性肝炎的传播途径是通过消化道途径传播，即粪-口途径。此类患者的粪便中存在大量的甲型肝炎病毒，若粪便中的甲型肝炎病毒污染水，即可通过饮水进行感染，若污染食物，也会通过食物进行感染。比如甲型肝炎病毒污染水产品，在加热水产品时未将甲型肝炎病毒杀灭，则可能通过水产品导致感染。甲型病毒性肝炎是散发病例，若不注意生活卫生习惯，则易感染甲型病毒性肝炎。甲型病毒性肝炎通过消化道感染后，患者通常会出现急性病毒性肝炎的肝脏损伤过程，出现明显的乏力、食欲不振、厌油腻，甚至恶心、呕吐、黄疸等症状，所以甲型病毒性肝炎较易诊断。而患者出现甲型病毒性肝炎后不易再次感染，存在终身免疫。