刘芳

耳鸣引起听力下降，首先应针对耳鸣进行治疗： 1、药物治疗：确定病因后可应用改善内耳循环、营养神经，以及激素等药物； 2、理疗：药物治疗同时可配合混合氧、高压氧。若情况较为严重，科进行针灸治疗，1-2个疗程后，患者可自觉耳鸣减轻，听力有所恢复； 3、心理治疗：患者应调整生活节奏，改变关注点。 耳鸣的治疗目的并非是完全消除耳鸣，而是减少耳鸣发作频率，减轻分贝。若以上治疗均为明显起效，患者可通过日常生活习惯的改变，例如减少对耳鸣的关注，培养兴趣爱好，饮食上注意低糖、低脂，尽量多摄取富含维生素的食物，或求助心理医生，检查是否存在焦虑、抑郁等情况，对症治疗，可对耳鸣的缓解有所帮助。

肝硬化失代偿期出现腹水，腹水出现的原因通常有以下几种：1、肝硬化导致门脉高压，腹腔血管净水压增加，血液血管内水渗透到腹腔；2、肝硬化合成功能减退，白蛋白合成减退，白蛋白是在血液中维持胶体渗透压主要物质，白蛋白水平下降导致腹水出现；3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调，水排泄功能减退等。患者腹水分轻、中、重度，轻度通常腹腔中腹水量200ml左右，查体不易发现，患者没有症状，只是在肠间隙出现。彩超可以在肠间隙中测量到＜3mm深度腹水，中度腹水在200-1500ml之间。患者有腹胀，查体有移动性浊音，重度腹水腹水量＞1500ml，患者腹胀较明显，甚至合并有脐疝，查体移动性浊音较明显。

自身免疫性肝炎患者寿命差别较大，据统计，经过治疗且生化反应良好的患者，10年的生存率可以达到80%-93%，而对于肝硬化患者或者失代偿期肝硬化患者，生存期可能明显缩短。所以患者寿命通常与就诊时病情状态，如自身免疫性肝炎的状态，还是发展到肝硬化甚至失代偿期肝硬化。以及对免疫抑制剂的反应是否良好，治疗后是否有复发等情况，都会影响自身免疫性肝炎的寿命。因为失代偿期肝硬化的患者，通常免疫功能低下。而且部分患者已经失去激素或者免疫制剂治疗的最佳时机，容易继发感染或者肝功能的失代偿，从而出现腹水或者继发肝性脑病，以及消化道出血、肝肾综合征等并发症，也会影响患者的寿命。

腹水为肝衰竭患者较常见的表现，肝脏功能较为强大，具有合成功能、解毒功能、排泄功能以及生物转化功能。合成功能主要指在肝脏合成白蛋白和凝血因子，肝衰竭时，肝脏的合成功能会明显减退，对白蛋白的合成能力明显下降，所以会出现低蛋白血症。白蛋白为血液中维持胶体渗透压的主要成分，正常的白蛋白水平为40-50g/L，若降至35g/L时，患者通常不会出现腹水。若降至32g/L以下甚至30g/L以下时，白蛋白在血液中的浓度则会降低，患者会出现腹水，呈现明显腹胀的表现，为肝衰竭腹水的主要原因。除此之外，肝衰竭的患者容易合并一些并发症，如腹腔感染可增加腹水的风险，以及肝肾综合征的患者尿量明显减少，也会出现腹水，甚至出现下肢水肿。白蛋白的水平越低，腹水量则越多，水肿，如下肢水肿，甚至低垂部位的水肿，会越明显。所以白蛋白的水平与腹水的多少，以及肝衰竭的程度一致。

对于肝硬化患者而言，是否属于失去劳动能力，需具体情况做具体分析，具体如下：1、失代偿期：不能进行劳动，属于失去劳动能力人群，需注意适当休息，也可做适当体力活动，但不能劳动；2、代偿期：可进行部分轻体力劳动。失代偿期肝硬化患者，在肝硬化基础上反复出现黄疸、消化道出血，有明显乏力、低热、腹胀或反复出现肝硬化的其他并发症，比如肝性脑病、腹水等，甚至部分患者出现肝肾综合征等。在化验肝功能时便发现失代偿期肝硬化存在肝功能表现异常，有不同程度的转氨酶、胆红素升高，且有凝血功能异常，凝血酶原活动度通常波动在40%-60%，同时伴有明显的脾功能亢进等。根据此类症状，在实验室检查上均可判断患者肝功能是否处于失代偿状态。

肝硬化的十大并发症主要有以下几种：1、上消化道出血：由于门脉高压导致食管-胃底静脉曲张，出现上消化道出血；2、肝性脑病：肝脏解毒功能减退导致代谢产物不能清除，引起意识障碍；3、感染：肝硬化患者免疫功能减退，合并有肺部感染、腹腔感染、泌尿系感染；4、腹水：由于门脉高压、低蛋白血症、肾素-血管紧张素系统失调，患者会出现腹水；5、肝肾综合征：由于肝脏原因导致大量腹水，全身有效血容量下降，导致肝肾综合征；6、肝肺综合征：患者容易出现缺氧症状，表现为呼吸困难、口唇及四肢末梢紫绀；7、脾大：由于门脉高压会导致脾大，脾功能亢进，白细胞血小板下降；8、电解质紊乱：肝硬化患者会出现低钠、低钾等电解质紊乱；9、门静脉系统血栓形成：更加重门脉高压，诱发肠系膜的肠壁缺血、缺氧，造成肠道坏死和梗阻；10、肝癌：肝硬化患者容易合并肝癌。

如果是肝功能异常的肝硬化，好转需要检测以下指标：1、白蛋白：正常白蛋白水平是40-50g/L，如果从原来＜40g/L，如35g/L甚至更低的情况下，恢复到40g/L，说明肝脏的合成功能明显恢复；2、转氨酶：如果谷丙转氨酶和谷草转氨酶降到正常水平，也说明肝脏的炎症、肝细胞水肿得到好转；3、凝血功能：重点要看凝血酶原活动度，还有国际标准化比值。如果凝血酶原活动度从异常逐渐回升，回升到60％以上，或接近正常，在80％以上，说明患者的凝血功能得到改善。还有国际标准化比值，降到1.5以下甚至1.2以下，都说明凝血功能好转；4、肝脏硬度：能做的检查是瞬时弹性成像中脂肪的衰减系数。如果衰减系数从特别高的指标往下降，说明肝脏硬度恢复。肝硬化经过非常漫长的治疗后，肝脏硬度可以逐渐恢复。如果肝脏硬度原先在17kpa以上说明有肝硬化，降到了17kpa以下说明肝硬化有明显好转；5、其它指标：总胆红素下降，转肽酶、碱性磷酸酶也下降甚至正常，说明肝脏对胆红素的转化和代谢功能恢复，胆管损伤得到恢复。

恩替卡韦属于口服的核苷类的抗乙肝病毒药物，肝硬化的患者应用恩替卡韦以后，在早期可以延缓肝硬化的进展，甚至使肝硬化得到逆转。而失代偿期肝硬化患者，通过恩替卡韦的治疗，可以使病情稳定，甚至部分患者可以出现失代偿肝硬化的再代偿，肝功能就能得到恢复，所以恩替卡韦对乙肝的肝硬化有治疗作用。恩替卡韦不仅对于乙肝肝硬化有治疗作用，而且对慢性乙型肝炎也有阻止病情进展、阻止慢性乙型肝炎朝肝硬化发展的作用。慢性乙型肝炎肝硬化的患者以及乙肝肝硬化患者，通过恩替卡韦以及核苷类药物的治疗，可以使肝脏的炎症损伤、炎症坏死减轻、肝纤维化中纤维组织的增生得到控制。通过减少肝脏的炎症损伤和纤维组织的增生，可以减轻或者减少慢性乙型肝炎发展为肝硬化的几率、降低肝硬化出现的几率以及肝功能失代偿，甚至肝癌发生的几率。所以恩替卡韦是较好的药物，无论是治疗肝硬化还是治疗慢性乙型肝炎。 在应用恩替卡韦时要注意持续服用，不能停药，尤其是对于肝硬化的患者，应用恩替卡韦以后不要停药，除非发现恩替卡韦出现耐药，这时就要采取调整治疗。同时在治疗过程中要定期复查，复查的目的一方面是观察疗效，一旦发现有耐药的出现就会调整治疗方案，另一方面是要监测恩替卡韦的部分不良反应，即便恩替卡韦的不良反应发生的几率非常低，也要注意监测和观察。

肝硬化患者可以进食鱼类，如海鱼或虾类等海鲜，但避免进食硬壳类海鲜。由于肝硬化患者存在门脉高压，均可能伴有不同程度的食管-胃底静脉曲张，如果进食不易消化的海鲜，容易诱发食管静脉曲张的破裂、出血，导致消化道出血。患者可以适当进食鱼、虾等高蛋白质食物，从而增加人体必需的蛋白质，以及增加合成白蛋白原料。肝硬化患者进食鱼时，需要将鱼刺挑干净，避免吃入鱼刺后刺破已经曲张的食管胃底静脉，而诱发消化道出血。肝硬化患者的饮食原则是以食用较软的食物为主，而且少食多餐，因此患者食用海鲜也需要适量，避免过量。

若肝硬化患者持续低烧，提示病情在加重，即肝硬化恶化。肝硬化发生低烧，一般常见原因是继发感染，常见于腹腔感染，此时需要注意检查有无腹水。若存在腹水，需要抽腹水进行腹水化验，检测腹水是漏出液，还是渗出液。若为渗出液，即继发腹腔感染，肝硬化会继发肠道感染。若肝硬化患者伴有腹泻，容易出现低烧，此时需要查便常规。若肝硬化患者出现咳嗽、咳痰，会出现低烧，此时需要进行胸部CT。通过辅助检查，查找或判断是否存在感染。若肝硬化出现不能解释的长期低热，可能是发生癌变，即发生肝癌，需要提高警惕注意排查肝癌。排查肝癌的方法是化验血清中甲胎蛋白水平，同时需要进行肝脏影像，建议至少进行肝脏CT平扫和增强，甚至可以进行核磁平扫和增强。通过检查可以发现肝硬化是否发生癌变。