刘芳

乙肝性肝衰竭即乙型肝炎肝衰竭。乙型肝炎肝衰竭后，经过治疗得到控制的患者，肝脏大量的肝细胞变性坏死，即便肝功能得到恢复，最终亦会发展成坏死性肝硬化表现。这类患者以后仍有肝硬化的状态，表现为平时易有劳累感、乏力感，可在一生中一直存在，可能这种劳累会有不同轻度的表现。因肝脏是产生能量的器官，肝脏肝细胞中的细胞器，即线粒体，是合成能量的器官，且肝脏是三羧酸循环的场所。故若大量的肝细胞变性坏死后，即便是肝衰竭恢复后，亦不能恢复成原来的肝脏形态，可有大量肝细胞仍处于坏死状态，且正常的肝细胞会明显减少，这类患者产生的能量亦会减少，三羧酸循环的代谢在肝脏上亦会受到影响。故患者会有持续性乏力，且有肝硬化的症状一直存在，如乏力、食欲不振、腹胀等。因此，肝衰竭后的患者即便肝功能恢复，病情得到控制，仍一生均要注意，不能劳累，不能应用损肝药物，且生活上应注意休息，注意营养，定期复查。

肝炎病毒携带者，主要指乙肝病毒携带者，乙肝病毒携带者主要指身体内有乙肝病毒，但对肝脏造成的损伤或影响不明显，乙肝病毒携带者通常见于以下几种情况：1、慢性乙肝病毒携带状态：通常为年轻人或婴幼儿，此时患者体内乙肝病毒含量较高，HBV-DNA(乙肝病毒基因)＞2×107，表面抗原水平＞1×104，乙型肝炎e抗原呈阳性，但是肝功能正常，或肝组织病理没有炎症损伤和纤维化，此时称免疫耐受状态。这部分患者即使体内病毒复制活跃，但没有对肝脏造成损伤，通常不需要进行抗病毒治疗，但需要定期观察，每6个月应进行1次复查；2、慢性表面抗原携带者：也称免疫控制期人群，此时患者的表面抗原水平较低，通常＜1×103，乙型肝炎e抗原为阴性，HBV-DNA水平较低，通常＜2×103，此时病毒复制并不活跃，肝功能一直处于正常状态，但患者的肝脏会不同程度的纤维化。这类患者通常为成年人，尽管肝功能一直正常，但如果出现肝硬化，或伴有肝癌家族史，即使病毒复制水平较低，也需要进行抗病毒治疗，如果患者已经出现肝硬化，即有不同程度的纤维化，即使HBV-DNA为水平复制较低，也需要进行治疗。如果患者的HBV-DNA水平无法检测，同时患者伴有轻度肝脏纤维化，此时需要定期观察、动态观察，一旦需要进行治疗，应积极应用抗病毒药物进行治疗。

成人可以注射乙肝疫苗。乙肝疫苗应用的人群，包括新生儿、婴幼儿以及表面抗原和表面抗体阴性的15岁以下儿童。还有乙肝的高危人群，包括成人，成年人中高危人群主要是医务工作者、免疫功能低下的人群。免疫功能低下的人群是指部分患有慢性疾病的人，包括慢性肾衰、长期血液透析、糖尿病血糖控制不理想、HIV(艾滋病毒)感染者以及应用免疫抑制剂的人群，都是乙肝感染的易感人群，无论在何年龄段，均要注射乙肝疫苗。通过注射乙肝疫苗，可以保护人体免受乙肝病毒的感染，否则免疫功能低下的人群和在医院工作的医务工作者，是乙肝病毒的易感人群，也是高危人群，感染乙肝病毒后，容易造成急性乙型肝炎，甚至会转成慢性乙型肝炎，对人体的危害比较大。通过注射乙肝疫苗，可以产生表面抗体，可以保护人体免受乙肝病毒的感染，降低乙肝病毒的感染率以及发病率。

乙肝抗体即乙型肝炎病毒表面抗体，检测乙型肝炎病毒表面抗体时不需要空腹，检测乙型肝炎的抗体以及乙肝5项，均可以餐后抽血。乙型肝炎的检查除乙肝5项以外，肝功能和肝脏的影像学检查均要求空腹检查，而且对于上腹部的影像学检查，除不能进食以外，还要求不能饮水。进行乙肝5项或者乙型肝炎抗体检查时，即便是当天不要求空腹，但是需要注意前一天的晚饭清淡，而且不能进食过饱。如果过饱或者是过多油腻，即便检查当天空腹，也容易因摄入过多的油腻食物造成乳糜血，导致检查结果受影响。因此对于健康查体或者是乙型肝炎患者复查，前一天的晚饭要少进食，并且清淡饮食，第二天建议是空腹，由于除检查乙型病毒性肝炎的抗体以外，还要进行肝功能和肝脏的影像学检查，有利于复查时选择项目，同时也不会造成结果的干扰。

乙肝患者喝啤酒会加重肝脏损伤和病情，乙肝患者本身肝组织中有大量的乙肝病毒复制，有大量乙肝病毒存在，即便是应用抗病毒药物的患者，肝脏也会有不同程度的炎症以及纤维组织增生。在这种情况下，肝脏对酒精较为敏感，酒精对肝脏有直接损伤的作用。啤酒中即便含酒精量较低，喝啤酒也会增加肝脏负担，甚至增加肝脏的炎症损伤，因此乙肝患者喝啤酒后会使病情加重。啤酒一般喝的量较多，如果患者一次喝较多量的啤酒，除酒精对肝脏的损伤以外，啤酒中的其它成分也会增加肝脏负担。喝啤酒后会增加酒精性脂肪肝的发生几率，这种情况下一旦乙肝病毒复制活跃，患者容易发生肝功能衰竭，治疗难度较大，甚至导致乙肝患者出现生命危险。

肝炎吃抗病毒药物的人群，可以注射新型冠状病毒疫苗 。吃抗病毒药物的肝炎人群，主要是包括慢性乙肝人群口服核苷类抗病毒药物，与慢性丙肝人群口服小分子抗丙肝病毒药物。上述两类人群，如果肝功能相对正常，肝脏病情较为稳定，便可以注射新冠疫苗。无论是抗乙肝病毒的药物，还是抗丙肝病毒的药物，对新型冠状病毒疫苗的活性均没有影响。慢性乙肝和慢性丙肝的人群，属于免疫功能低下的人群，是需要保护的人群，需要注射新型冠状病毒疫苗。如果慢性乙肝和慢性丙肝的人群是过敏体质，对两种以上的药物过敏或对海鲜过敏，此时不建议注射疫苗。

有些肝病患者会引起右后背疼痛，因为肝病患者的肝脏水肿、炎症损伤，肝脏肿大会引起肝被膜张力增加，出现肝区的疼痛，向右后背放射导致右后背疼痛。常见于以下情况：1、慢性乙肝、慢性丙肝，甚至酒精性肝病和非酒精性脂肪肝的患者：右后背的疼痛会更加明显。因为酒精性脂肪肝或非酒精性脂肪肝的患者，肝脏增大，肝被膜张力增加比较明显，所以右后背疼痛感觉比较明显；2、肝脏肿瘤患者：如肝癌，侵犯肝被膜，尤其侵犯了肝脏顶部，在膈顶部的肝被膜受累及会刺激膈顶，引起右后背的疼痛。肝脏肿瘤出现肝外转移，转移到右肺顶叶、右肺上叶或者右侧肋骨、右侧肩胛骨，也会出现后背疼痛。所以，针对患者的疼痛情况，如肿瘤疼痛，一般是持续性钝痛、刺痛；慢性肝病是右后背疼痛，呈间歇性、不定期，在精力集中时疼痛减轻，休息时疼痛明显，这样的疼痛往往见于慢性肝病。所以，要根据患者的具体情况具体分析，根据情况做相应的检查，及时发现肝病或肝脏肿瘤，通过肝脏右后背疼痛情况，及时发现肝脏病情的变化。

大三阳乙肝病毒DNA是10的8次方并没有危险性，只能说明乙肝病毒复制比较活跃。这样的情况多见于慢性乙肝病毒的携带状态，特点就是乙肝病毒复制比较活跃，水平一般在2×10的7次方以上，而且表面抗原的水平也比较高，但是肝功能正常，一般肝功能是处于持续的正常的状态。肝脏的纤维化甚至做肝脏的病理学检查、纤维化以及炎症损伤非常轻，这种情况称为慢性乙肝病毒携带状态，多见于婴幼儿、青壮年，就是年龄比较轻的这一部分人群。这部分人群乙肝病毒的获得，主要是从母婴垂直传播获得，或者在婴幼儿期感染，也称这种状态是处于乙肝的耐受期。这种状态尽管乙肝病毒复制非常活跃，但是对肝脏的损伤非常轻微。所以这种状态下的患者不需要抗病毒治疗，即便应用抗病毒的药物，治疗效果也不是特别理想，就是这样的患者对抗病毒药物也不是特别敏感，所以可以动态的观察，每三个月到半年就要化验一次乙肝5项、HBV-DNA、肝功能、肝脏的彩超。因为随着年龄的增长，身体免疫力的增强，免疫耐受状态就会被打破发展成免疫激活期，这种情况下病毒DNA的水平会下降，而肝脏的炎症损伤会变得比较明显，这样的人群需要进行干预、抗病毒治疗。

大三阳通常指乙型肝炎大三阳，乙型肝炎大三阳患者属于肝癌高危人群，慢性乙型肝炎患者每年肝癌发生率为0.5%-1%，而慢性乙型肝炎肝硬化患者每年癌变率为3%-6%。慢性乙型肝炎大三阳患者需要积极控制乙肝病毒复制，通过最大限度的长期抑制乙肝病毒复制，可以减轻肝脏炎症损伤、减少纤维组织增生，以降低肝硬化和肝癌的发生几率。乙型肝炎的抗病毒治疗，是较重要的治疗措施，可以减少肝硬化和肝癌发生的发生几率，大三阳患者是否需要进行抗病毒治疗，应通过专科医生进行评估、判断。如果患者伴有乙肝肝硬化，以及肝癌家族史，通常需要进行抗病毒治疗。如果患者年龄在30岁以上，且伴有肝脏炎症损伤、肝脏纤维化较明显等情况，也需要进行抗病毒治疗。如果患者在30岁之内，而且肝脏炎症损伤与肝脏纤维化较轻微，此时患者可进行动态观察。

肝癌晚期消化道出血得到控制后，后续治疗主要如下：1、保护胃黏膜：可以口服保护胃黏膜的药物，最常用的是奥美拉唑，可有抑酸作用，从而保护胃黏膜；2、降门脉压：应用降门脉压的药物，可预防再出血，包括β2受体阻滞剂，常用普萘洛尔，通过降低心率，减少门静脉血流量，起到降门脉压的作用。如果心率较慢，如心率低于60次/分，不适合应用该药。另外，单硝酸异山梨酯通过扩张外周血管，可以降低门静脉血流压力，从而降门脉压，但血压偏低的患者不适合应用；3、饮食调整：要少食多餐，且要进软食，不要食用粗纤维食物，包括粗纤维蔬菜，还应避免进食难以消化的食物，包括硬食、油炸、油煎及肉制品含量较高的食物等。且不要进食过饱，减少食物对食管和胃的摩擦，减少胃的负担，可以起到预防出血的作用。