刘芳

血浆中含有丰富的白蛋白、球蛋白以及凝血因子，肝硬化患者输血浆，主要是补充上述物质。肝硬化患者，肝脏合成蛋白能力减退，易出现低蛋白血症，输血浆便可以补充白蛋白。肝硬化患者对凝血因子合成能力减退，输血浆也可以补充各种凝血因子。此外，肝硬化患者是免疫功能低下人群。免疫功能下降，间断输血浆可以增加患者免疫力，尤其是肝硬化合并感染，即继发肠道感染、腹腔感染，甚至部分患者有肺部感染，间断少量输血浆，便可以增加患者免疫力，促进感染控制。因此，对于肝硬化患者，可以经常少量、多次输血浆。如果消化道出血后出现低血容量，这时会有低蛋白，此时输血浆的目的，便是纠正低血容量或低血压。

乙肝患者出现蜘蛛痣，说明体内雌激素水平升高，雄激素水平下降，雌激素使末梢小动脉扩张，形成蜘蛛痣，同时也反映了乙肝患者肝脏解毒转化功能减退。蜘蛛痣出现一般见于慢乙肝中重度患者，以及肝硬化患者，患者除蜘蛛痣以外，会存在性欲减退、性功能减退，男性还存在乳房发育，女性存在月经失调，以及不孕不育。对于上述患者，要控制乙肝病毒复制，应用抗乙肝病毒药物，如口服核苷类抗病毒药，如恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、富马酸丙酚替诺福韦等。还可以选择皮下注射干扰素，如聚乙二醇干扰素。药物应用要由专科医生，根据患者病情来选择，患者不能擅自应用，用药过程中要定期复查，监测病情变化和药物疗效。通过应用抗病毒药物，可以最大限度抑制乙肝病毒复制，减少乙肝病毒诱发对肝脏的炎症损伤，和肝脏纤维组织增生，使肝功能得到恢复，也能使已经出现的蜘蛛痣得到缓解。

重组乙肝疫苗要注射3次，具体是在注射完第1针乙肝疫苗后的第1个月和第6个月时，分别注射第2针和第3针乙肝疫苗。通过3针程序的注射方法，可以最大程度发挥乙肝疫苗的免疫作用。重组乙肝疫苗有两种，分别是重组酵母乙肝疫苗和重组仓鼠卵巢细胞乙肝疫苗，注射人群包括新生儿、婴幼儿及15岁之内对乙肝病毒没有免疫力的人群。成年人也可以注射，主要是用于乙肝病毒的高危人群，包括免疫功能低下、长期接触血液制品的人群，以及在医院工作的医疗卫生行业人群。注射完第3针乙肝疫苗以后，1-2个月后要化验乙肝病毒表面抗体，如果表面抗体达到10mIU/ml以上，说明注射成功，对人体产生保护作用。对于免疫功能正常的人群，并且在没有应用免疫抑制剂的情况下，乙肝病毒表面抗体水平保护作用可以持续30年之久。对于免疫功能低下或长期应用免疫抑制剂的人群，建议每1-2年测1次乙肝病毒的表面抗体，如果抗体水平低于10mIU/ml，要再注射1针乙肝疫苗，即要加强注射1次乙肝疫苗。

乙肝病毒携带者喝1次酒，通常容易对肝脏造成不同程度影响，乙肝病毒携带者的肝细胞内有大量的乙肝病毒存在，此类肝组织对酒精比较敏感，同时根据喝酒量不同，造成的影响也有所不同，常见分析如下：1、偶尔1次饮酒量较大：通常对肝脏影响相当于1次急性肝炎对肝脏的损伤，甚至部分患者会造成肝细胞的广泛坏死，诱发肝功能衰竭，从而出现生命危险；2、偶尔1次饮酒量较小：可使已经感染乙肝病毒的肝细胞出现不同程度炎症，使肝细胞出现水肿或点灶状坏死。化验肝功能可出现肝脏生化指标异常，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、转肽酶和碱性磷酸酶升高，部分患者可出现胆红素异常。因此乙肝病毒携带者，无论对于红酒、白酒以及啤酒，凡含有酒精的饮料均不建议饮用。

建议患者按规定的时间注射乙肝疫苗，乙肝疫苗的注射程序应按3针，即0、1、6的程序注射，可以刺激人体的免疫细胞，产生足够的表面抗体，发挥乙肝疫苗最好的效果。部分人需要短期内完成乙肝疫苗的注射，也可以进行每月1次，连续注射3次乙肝疫苗的方法，但此类注射方法没有0、1、6的注射程序效果好。乙肝疫苗在中国属于免疫规划范围内的疫苗，也称一类疫苗，属于新生儿免费注射的疫苗。慢乙肝是在新生儿期、围产期，以及婴幼儿期感染以后，发展为慢乙肝，因此乙肝疫苗年龄越小、应用越好。通常规定新生儿出生以后，第1针疫苗在12小时之内完成注射，在1月龄和6月龄时，分别注射第2针和第3针，在6月龄时，即可完成乙肝疫苗注射。乙肝疫苗规范的注射，是3针的注射程序，即在0、1、6个月时，分别注射1针乙肝疫苗。如果在新生儿期或儿童期，未注射乙肝疫苗，也可以及时补种乙肝疫苗。乙肝疫苗注射的人群包括新生儿、婴幼儿，以及15岁之内对乙肝病毒没有免疫力的人群。成人乙肝的高危人群，以及对乙肝没有免疫力，或没有感染过乙肝病毒的人群，都可以注射乙肝疫苗。

乙肝患者使用的药物分为抗炎保肝降酶药以及核苷类抗病毒药，抗炎保肝降酶药晚服10小时，对病情没有影响。核苷类抗病毒药要求24小时服用1次，偶尔晚服10小时，及时补服对药物效果发挥也没有明显影响。如果经常晚服或漏服抗乙肝病毒药物，抗病毒药物效果的发挥会受到影响，患者容易出现耐药性或病毒反弹。化验乙肝病毒DNA，发现乙肝病毒DNA由原先检测不到的低水平转成阳性，或乙肝病毒DNA升高1logIU/ml，病毒可能出现耐药性，通常与不规范用药有关。核苷类抗病毒药除按时口服外，还要按照说明服用，某些药物要求空腹服用，某些药物要求与饭同服。因此患者应用抗病毒药物时，要认真阅读说明书，保证抗病毒药物发挥最大作用。

肝衰竭的患者容易合并低钾血症，低钾会加重腹胀。所以建议患者食用含纤维素较多，且含钾元素比较丰富的水果，主要包括橘子、橙子、柚子、香蕉。并且建议患者食用有温度的水果，将水果用水进行温热处理，以免腹部受凉。柚子、橙子含有纤维素较粗，建议打碎以后食用，并且打碎以后，纤维素要一起打碎然后服用，以补充患者的膳食纤维，促进肠道蠕动起到通便作用。对于有糖尿病的肝衰竭的患者，在食用水果时注意少量多次。香蕉可以每次食用1/3或者1/4，橘子、橙子每次可以食用一半，以避免导致血糖的升高。

肝衰竭主要为肝脏的合成、解毒以及代谢功能的障碍、衰竭，可以导致患者出现反复的肝性脑病、消化道出血，甚至肝肾综合征等各种并发症。在肝衰竭患者的临终前，通常有以下几种症状：1、消化道出血：由于肝衰竭的凝血功能障碍，消化道出血难以控制，就会出现反复的消化道出血。甚至由于弥漫性的血管内凝血，患者会出现大片的淤点、瘀斑；2、颅内、肺部出血：消化道出血的同时，患者可能还会出现肺部出血，即出血咯血，也有患者会合并有颅内出血，并伴有突然的意识障碍，而且会出血定位体征；3、肝性脑病：肝性脑病导致患者意识障碍逐渐加重，由浅昏迷变为深昏迷；4、血压、呼吸异常：患者的血压会逐渐下降，呼吸频率逐渐缓慢，呼吸逐渐变浅，最后出现呼吸停止以及血压下降；5、腹胀、肾功能衰竭：另外晚期患者会有明显的腹胀、尿量减少甚至无尿，以及出现肾功能衰竭。如果肾功能衰竭，持续1-2天后，患者就会出现各种程度的电解质紊乱，也会很快就会出现血压、呼吸异常。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心脏神经官能症，是功能性的疾病。诊断这个疾病，必须除外器质性的心脏病，一定要除外冠心病、心肌病、心肌炎，它的症状有时表现出来是很重的，像胸闷、胸疼、心慌，甚至有呼吸困难，只有排除了所有的器质性心脏病，才能考虑这个病。它的治疗，心理调节是很重要的，必要的时候可以用谷维素，是调理植物神经的。一定要改善睡眠，有的症状就是因为长期的睡眠不好又出现亚健康的状态，这也是有关系的。必要的时候可以看看心身医学科，做一下量化的评分，必要时可以吃一些特殊的药物，帮助缓解症状，度过这段时间。最好还是自己调理，不用药比较好，特殊的情况下，如果心慌，可以用一些β受体阻滞剂，像倍他乐克对症治疗。涉及到具体用药一定要到当地医院看，要医生看到你了，根据情况来对症治疗，这是非常重要的。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
高脂血症是代谢方面的问题，像高血脂，包括胆固醇的升高、甘油三酯的升高、低密度脂蛋白的升高，是在化验单里常见的，是主要的，还有高密度脂蛋白胆固醇，是越高越好，不是越低越好。血脂控制到哪种程度跟它的危险因素有关，高危人群的血脂有一个标准，中危人群、低危人群也都有一个标准，与合并危险因素多少的不同有关系。平常到医院经常会问医生，我的血脂按照化验单好像在正常范围，为什么医生还要求降得再低一些呢？是因为患者的危险因素比较多，相对来说病的比较重，所以要求强化降脂，把血脂降得越低越好。血脂的指南最早的时候到100mg/dl，后来到80mg/dl，现在欧洲的心脏病学会的指南可以降到50mg/dl，对高危人群是有益的。除非特殊的恶液质或者特别高代谢的人群，可以酌情再考虑。具体用什么降血脂的药可以到医院，根据患者不同的情况跟医生做探讨，选择哪种降脂药更合适。