刘芳

CD4阳性T淋巴细胞＜200个/μL，说明是艾滋病晚期，此时患者的免疫功能较为低下，容易合并各种机会性感染，且会出现各种机会性肿瘤。主要侵犯CD4阳性T淋巴细胞，单核巨噬细胞、NK细胞，以及抗原递呈细胞等免疫细胞也会受到累及。通常评估艾滋病患者的免疫状态，需要检测CD4阳性T淋巴细胞的数值，数值低于200个/μL说明免疫功能较为低下，处于艾滋病晚期，或者也叫HIV感染晚期。艾滋病晚期会出现各种机会性感染，比如肺部的结核感染、神经系统的结核感染，以及非结核分枝杆菌感染、弓形虫感染、隐球菌感染等各种细菌，甚至病毒感染，还可出现各种机会性肿瘤，常见的为淋巴瘤、卡波西肉瘤等。

一起吃饭不会造成感染艾滋病，艾滋病的传染源是携带有艾滋病病毒，或艾滋病的患者，患者的血液中、体液中，包括胸水、腹水，以及心包积液、脑脊液等会含有艾滋病病毒，同时精液和阴道分泌物中艾滋病的病毒含量较高。而一起吃饭、办公、共用洗手间、共用办公室的用具等，并不会造成艾滋病感染，而且不会通过蚊虫叮咬的途径，造成艾滋病传播。艾滋病的常见传播途径，有以下几种：1、性接触：主要是指没有防护的多个性接触，或异性的性接触，是我国常见的艾滋病传播途径；2、血液接触：主要是指静脉吸毒的患者共用注射用具，所造成的血液传播，还见于在部分医疗机构使用携带艾滋病病毒的医疗器械，做侵入性操作所造成的感染；3、母婴垂直传播：感染艾滋病病毒，即人类免疫缺陷病毒的孕妇，可以将艾滋病病毒传染给胎儿，或新生儿。

小儿常见肿瘤是上皮类和胚胎类肿瘤，如胃癌、肺癌，治疗方法与成人相同，包括化疗、放疗、手术等，中医认为小儿是至阳之体，身体处于生长发育阶段，肿瘤随身体快速发展，中医治疗小儿肿瘤主要依据体质，采取健脾、益气、养阴、活血通络等方式，以补气养血药物为主，包括党参、黄芪、川芎、当归，通过补养机体达到机体抗病能力，提高机体免疫力，同时保证机体具有抗病能力基础上达到抗肿瘤目的。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

酒精性肝硬化出现腹水，往往处于失代偿期，属于病情晚期。代偿期肝硬化通常不会出现腹水，因为患者肝功能还能代偿机体的生理功能。而失代偿期出现腹水的原因，常见于以下几方面：1、低蛋白血症：白蛋白往往＜35g/L，导致出现腹水；2、门脉高压：腹腔血管压力会升高，血管内水分会渗透至腹腔；3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调：导致肾脏调节作用减退，出现肾脏尿量减少，肾脏对水的排泄减少，也会出现腹水。患者出现腹水时，还会伴有其他失代偿期的肝功能受损症状，如反复黄疸、腹胀、下肢水肿、肝性脑病、消化道大出血，甚至有肝肾综合征表现等。

小时候患乙肝，自以为痊愈，长大后体内仍然可以检测到乙肝病毒。由于在小时候，尤其是在婴幼儿阶段，感染乙肝病毒以后，人体免疫细胞一般不会将乙肝病毒清除，90%会发展为乙肝病毒的携带者。即便此时肝功能正常，没有任何感觉和症状，自以为已经痊愈，其实乙肝病毒仍在肝细胞中存在，这类患者称为乙肝病毒携带者，长大后体内仍会有乙肝病毒。这类人群要定期化验乙肝五项和肝功能，判断乙肝病毒复制是否活跃、是否对肝脏造成损伤，如果造成肝脏损伤，要进行及时的治疗。如果成年以后感染乙肝病毒，90%以上的患者病程是急性过程，不会发展为慢性，只有不到10%的患者会发展为慢性乙肝。

乙肝肝硬化的治疗是针对乙肝病毒的抗病毒药物，和保肝、抗纤维化的药物。针对乙肝病毒的药物治疗是治疗的根本措施，具体如下：1、抗病毒药物：是核苷类药物，常用的包括恩替卡韦、丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯。上述药物抗病毒作用较强，耐药率较低，可以使乙肝病毒得到较大限度的长期抑制，肝硬化病情得到控制，阻止肝硬化发展；2、抗炎保肝、消炎利胆药物：包括甘草酸类药物，如复方甘草酸二铵、复方甘草酸单铵、异甘草酸镁等。也可以口服多烯磷脂酰胆碱，保护肝细胞膜，起到抗炎作用。如果胆红素比较高，可以口服S-腺苷蛋氨酸或熊去氧胆酸，有利胆、保肝作用；3、抗纤维化药物：在抗病毒基础上，阶段性应用抗纤维化药物，可以活血化瘀、抑制肝组织中纤维组织增生。常用药物有扶正化瘀，可以辅助肝硬化治疗。治疗乙肝肝硬化要从根本上抑制乙肝病毒复制，此外应用抗病毒药物时候要注意不能停药，要长期每天口服，不能漏服。而且要定期复查，一旦停药，被抑制的乙肝病毒又开始活跃复制，对肝脏造成损伤，通常损伤致命。

肝硬化患者出现乳房增大，属于肝硬化严重的表现。肝硬化患者发生乳房增大，常见于以下原因：1、雌激素代谢减少：肝硬化失代偿期，也称作肝硬化终末期，由于肝脏代谢、解毒能力减退，导致雌激素在肝脏的代谢减少，使雌激素水平升高而使患者乳房增大；2、雄激素向雌激素转化增加：肝脏也可以影响雄激素对雌激素的转化，导致雄激素向雌激素转化增加，也是导致雌激素水平升高的原因；3、使用螺内酯：如果肝硬化失代偿期患者长期服用螺内酯，也可能影响体内激素水平，导致乳房增大。螺内酯属于利尿药，部分男性患者服用螺内酯后可能引起乳房增大等情况。通常雌激素水平升高或体内激素水平变化主要是肝脏的代谢功能减退所引起，多见于肝硬化终末期或肝硬化失代偿期的患者。如果雌激素水平升高，男性患者可能出现乳房增大和乳房胀痛、性功能减退等症状，而对于女性患者，可能出现不孕不育症以及月经失调等症状。

乙肝免疫耐受期如果有肝硬化家族史，或肝癌家族史，年龄达到30岁或30岁以上，建议抗病毒治疗。乙肝免疫耐受期多见于儿童和青少年，表现为表面抗原的水平比较高，大约在7-8×10^9以上，e抗原阳性、HBV-DNA在7×10^8以上，而且肝功能正常，肝组织病理显示炎症损伤和纤维化都不明显，这种情况称为免疫耐受期。如果年龄比较小，30岁内不抗病毒治疗，病情进展比较缓慢，而且这时抗病毒治疗，由于处于免疫耐受期，对抗病毒药物的应答效果不好，所以建议在30岁内的患者，可以不抗病毒治疗。随着年龄增长，免疫力、免疫功能变化，30岁后病情变化的几率增多。对于有肝硬化和肝癌家族史的患者，癌变、肝硬化发生的几率也会增加，所以30岁及30岁以上的患者，即便是处于免疫耐受期，也建议积极抗病毒治疗。

肝硬化大出血诱发肝性脑病的主要机制，通常见于以下几种：1、血氨升高：肝硬化大出血后，大量血液存积胃肠道，因为血液中蛋白含量较高，会在肠道中分解产生氨，氨在肠道中存积时间较长，从而被吸收，导致血氨升高，此为诱发肝性脑病最常见诱因；2、电解质失衡：肝硬化大出血后，会出现电解质失衡，如低钠、低钾血症会诱发肝性脑病；3、继发感染：肝硬化出血后，免疫功能下降，容易继发感染，如肺部感染，或出现低蛋白、腹水，腹水容易出现腹膜炎，感染后也会诱发肝性脑病。一旦发现肝硬化患者出血，在处理或住院过程中，尤其要注意预防肝性脑病。若肝硬化出血后肠道积血较多，积血得到控制，需要尽快排净肠道内容物，比如用盐水或食醋灌肠，促进肠道内容物排泄，或口服乳果糖酸化肠道，抑制氨吸收。另外，注意纠正电解质失衡，避免肺部、腹腔感染的出现。

胆汁淤积型肝炎为病毒性肝炎中的一种特殊临床类型，可以治好。患者通常表现为皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，以及大便颜色变浅，呈灰白色，同时伴有食欲不振、腹胀。肝功能检查胆红素升高，以直接胆红素升高为主，转氨酶升高幅度较小，或转氨酶可能轻度升高，伴有转肽酶和碱性磷酸酶升高，而白蛋白可以轻度下降或下降不明显，凝血功能指标正常，彩超表现为肝脏轻度肿大。患者需要清淡饮食，不要食用动物脂肪，尽量控制肉制品摄入，可以食用奶制品或蛋、奶。因为胆汁淤积型肝炎的胆汁分泌异常，食用过多油腻食物，会增加患者上腹不适症状。治疗上需要卧床休息，应用抗炎、保肝、退黄药物，主要应用甘草甜素类药物，具有抗炎、保肝作用，退黄药物包括S-腺苷蛋氨酸和熊去氧胆酸。虽然病程稍长，但一般经过积极治疗，均能治愈。