刘芳

轻、中度的脂肪肝，在脂肪肝中属于比较轻型的程度，并不严重。患者可以无明显临床症状，只表现为影像学上的脂肪肝特征。肝功能为正常，也可能会出现有轻度的肝功能异常。虽然轻、中度的脂肪肝不属于严重的脂肪肝，但是患者需要及时控制以及治疗，否则会发展成脂肪性的肝纤维化，甚至肝硬化，导致治疗难度增加。甚至如果轻、中度的脂肪肝合并其他导致肝损伤的原因，肝脏的损伤就会加重，也会诱发肝功能的衰竭，所以轻、中度的脂肪肝需要积极的治疗。而针对轻、中度的脂肪肝治疗主要为病因控制，通过戒酒以及饮食的调整，帮助患者改善肝脏的状况。具体治疗如下：一、调整饮食结构、改善饮食习惯：1、患者进食主要以低糖、低脂、富含膳食纤维的食物为主，要多食用蔬菜，同时控制含糖高的水果的摄入，可以适当增加蛋白质的摄入。可以食用富含膳食纤维的食物，即粗粮为主，包括荞麦、燕麦、小米、玉米；2、建议患者必满饮用含糖的饮料，以及食用精加工的食品、糕点，不要食用动物的内脏以及动物脂肪等富含饱和脂肪酸的食物。不要食用油炸类以及烧烤类的食物，和人造奶油、人造黄油等含有反式脂肪酸的食物。同时要控制热量的摄入，即每天的热量减少500-1000大卡。二、运动：患者同时要结合有氧运动，每天中强度的有氧运动30分钟，每周要保证5次以上的运动。患者通过饮食调理以及运动，在1年的时间内体重如果减少5%-10%，脂肪肝就能得到逆转和控制。

耳温37.3℃不属于发烧，在37.5℃及以上才属于发烧，与舌下、直肠体温的标准一致。一般建议进行舌下体温测量，更能准确反映体温。耳温是通过应用耳温枪测量，快速且简便，可应用于儿童。但测量出的体温有一定误差，所以建议连续测量3次，取最高的一次作为体温测得值。耳温测得体温的高低分为4个等级，37.5-38℃为低热，38-39℃为中等发热，39-41℃为高热，41℃以上为超高热。发热患者除要观察体温发热程度，还要注意伴随症状，如是否有咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、咳痰等呼吸道症状，以及是否有腹疼、腹泻、恶心等呕吐消化道症状，还有是否有泌尿系症状如尿频、尿急、尿痛。此外，注意是否有胆系感染症状，如右上腹疼痛、恶心、呕吐等。还要观察发烧时是否伴随中毒症状，如精神差、头痛、全身肌肉酸痛，以及食欲不振等症状。通过观察，判断发烧对人体影响的程度，如果是低热且中毒症状不明显，局部症状较轻，可以在家中进行相应处理，如物理降温，可以用凉湿毛巾放在额部或颈部、腋下、腹股沟。同时可以结合应用非甾体类抗炎药，如布洛芬口服进行降温，通过休息、充分睡眠，症状可缓解。如果简单处理不能得到缓解，建议到医院做相应专科检查和治疗。

发烧患者可以喝小米粥，但糖尿病患者除外。无糖尿病的患者可以少量、多次喝小米粥，因其容易吸收，且可以补充热量。发烧患者要吃容易消化、含有高热量、营养丰富的食物，且应清淡可口，可以适当吃蛋白类食物，如瘦肉，包括牛肉、猪肉、鸡肉、鱼肉，还可以吃鸡蛋、喝牛奶或酸牛奶，可以吃容易消化的蔬菜和维生素含量丰富的水果，如橙子、橘子、柚子、香蕉、葡萄、苹果等。发烧患者主食可以吃馒头、米饭、面条等容易吸收的碳水化合物，不要吃油炸、油煎食物等较油腻且不容易吸收的食物，会影响消化功能。也不要吃辛辣食物，如过多的辣椒、生葱、生蒜，对胃肠有刺激，会影响消化功能。发烧患者由于发热，热量消耗较多，对营养物质的需求也较多，因此在食物上要少吃多餐，补充足够热量。

水痘疫苗对于机体免疫力正常的人而言，注射1针可以获得终身免疫。对于体质比较弱的人，注射1针后免疫力不能持久，建议间隔2年左右的时间可以注射第2针。在部分国家已经普及水痘疫苗2针的注射方法，我国的部分地区也在提倡2针水痘疫苗的注射方法。注射水痘疫苗的人群，建议2岁左右的儿童需要计划免疫。水痘的高危人群，包括幼儿园老师、中、小学老师，还有医务工作者或者儿童工作人员，和儿童有频繁接触的人。水痘的传播途径主要通过呼吸道以及眼结膜接触传播，如果眼结膜接触了含有水痘病毒的胞液，就有可能会被感染。

弓形虫常见的感染途径主要有以下几点：1、消化道接触感染：即吃了被弓形虫污染的食物而感染。弓形虫可以在动物体内寄生，如狗、猫、猪、牛、羊等动物体内寄生，这些动物的粪便，以及尿液中，会排泄有弓形虫的虫体。如果污染食物或水，可以造成人的感染，如吃了没有进行杀灭弓形虫的肉、奶，或在处理猫、狗的粪便以后没有洗手，便可以通过不卫生的习惯、污染的食物而感染；2、血液途径：弓形虫还可以通过输血的途径感染，或者是器官移植感染；3、宫内感染：如果孕妇在怀孕期间感染弓形虫，弓形虫可以通过血液进入子宫污染羊水，羊水可以被胎儿吞服，导致胎儿的宫内感染。

窦性心动过缓是指心率低于60次/分，窦性心动过缓可以出现在正常人，比如年轻人、运动员、强体力劳动者，还可出现在心脏病变、窦房结病变患者。如果患者心电图发现心跳过缓，出现头晕、黑蒙、晕厥、心悸症状，及时到医院进行就诊，行心电图检查，或者进一步做24小时动态心电图检查。 如果患者确诊为病理性心动过缓，最关键要要植入心脏起搏器。安装心脏起搏器的患者应避免核磁共振检查，不要到强磁场区域，术后注意切口护理。

口服排腹水的药物，多使用利尿药物，通过利尿的作用使腹水减少。常用的利尿药包括呋塞米与螺内酯的联合应用，可以减少钾的丢失，降低发生低钾血症的风险。同时还可以使用托伐普坦，托伐普坦具有保钠作用，一般可以用于具有低钠血症的腹水患者。但是腹水的治疗，并不能单纯靠利尿排腹水，需要综合判断患者的情况，并进行综合治疗。如果患者有低蛋白血症，需要在补充蛋白的同时应用利尿药，可以得到比较好的治疗效果。如果患者存在腹水，需要抽腹水化验，明确腹水的性质。如果出现感染，一般称腹水为渗出液，需要应用抗生素治疗，同时适当放腹水，加上补蛋白、利尿，以得到比较好的消腹水效果。因此对于腹水的治疗，需要综合判断病人的病情，综合判断导致腹水出现的原因，并应用利尿药，同时综合补充白蛋白，控制感染，以获得比较好的消腹水治疗效果。

导致腹水的原因，主要包括以下几方面：1、低蛋白血症：常见于肝硬化腹水，肝硬化腹水是由于肝脏合成白蛋白功能减退，导致低蛋白血症，同时肾小球肾炎引起的低蛋白血症也会引起腹水；2、水钠滞留：肝硬化时会出现门脉高压，可以引起腹腔血管净水压升高，导致血管内的水分向腹腔渗透。肝硬化对肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生影响，肾素-血管紧张素-醛固酮系统可以通过对肾脏尿液排泄的调整发挥利尿作用，同时肾功能衰竭时水分的排泄出现障碍，也会导致水钠滞留，严重的患者会出现腹水；3、腹腔感染：引起腹腔感染的疾病会引起感染性腹膜炎，导致感染性的腹水。常见结核型腹膜炎以及一些其它的疾病导致的腹腔感染等。

剑突右下方隐隐的疼痛不能确定是肝癌。如果是慢性肝病或者肝硬化的患者，出现剑突右下侧的隐痛，需要去医院做肝癌的筛查，血清甲胎蛋白的检查以及肝脏彩超的检查，还可以做肝脏的CT的平扫和增强或者核磁的平扫和增强，来确定是否存在肝癌。肝癌的症状可以有肝区的疼痛，就是剑突右下方的疼痛，也可以没有。小肝癌或者早期肝癌没有肝区疼痛的症状，往往是肝癌高危人群做肝癌筛查时发现，或者是因为其他的疾病做肝脏的影像检查时发现。肝癌出现肝区的疼痛，说明已经到肝癌的中期或者晚期。慢性肝病的患者不能靠肝区疼痛或者剑突右下方的疼痛，来判断是否有肝癌。慢性肝病的患者属于肝癌的高危人群，需要做肝癌的定期筛查，每3-6个月做一次，做血清甲胎蛋白的检查和肝脏的彩超的检查。通过筛查可以早期发现肝癌，早期肝癌治疗效果比较好。一旦出现肝癌症状才去确诊，说明到了肝癌的中晚期，治疗手段会受到限制，而且效果也会受到影响。

甲胎蛋白在1000μg/L以上，不一定是患有肝癌，应根据患者是否为肝癌高危人群，以及有无生殖器肿瘤分析。如果排除生殖器肿瘤，且有慢性肝病，属于肝癌高危人群，甲胎蛋白在1000μg/L以上，肝癌几率较高，需进一步进行影像学检查，确定肝脏是否有占位性病变。影像学检查包括肝脏CT平扫和增强，或肝脏核磁共振平扫和增强，均可找到肝癌病变。少数患者是肝癌高危人群，甲胎蛋白在1000μg/L以上，但通过CT或核磁共振找不到肝脏占位，有可能是有癌细胞出现，但还没有形成癌肿病灶。此时应定期做肝脏影像学检查，尽早发现肝癌占位性病变。另外，通过CT和核磁没有发现肝脏占位时，还可以采取肝动脉灌注造影的办法，查找是否有占位。