刘芳

治疗肝损伤的药物有以下几种：1、甘草甜素类药：主要包括异甘草酸镁、复方甘草酸单铵、甘草酸二铵和甘草酸苷。这类药主要以静脉输液为主，主要的作用是抗炎保肝，有减轻肝细胞水肿的作用，是基础的保肝药；2、还原型谷胱甘肽：也是基础保肝药，是一个多方位的保肝药物，在体内的肝细胞内分泌还原型谷胱甘肽，参与肝细胞的三羧酸循环以及糖代谢，促进脂肪、糖和蛋白质合成，适当的补充还原型谷胱甘肽，有促进肝细胞修复、减轻肝细胞炎症损伤、改善肝细胞功能的作用；3、S-腺苷蛋氨酸：促进肝内胆汁分泌、促进胆汁排泄，主要用于肝内胆汁淤积性疾病；4、多烯磷脂酰胆碱：有保护肝细胞膜的作用，主要用于脂肪肝的治疗；5、N-乙酰半胱氨酸：主要用于药物性肝损伤，有解毒的作用。以上几种药物作用于肝脏不同的方面，有保肝、促进肝细胞修复的作用，但是临床应用过程中，建议患者到三甲医院专科医生指导下选择。即便这些药物具有保肝的作用，但是肝脏是一个代谢解毒器官，过多的应用药物会增加肝脏的负担。尽管是保肝药物，也会增加肝脏负担，所以保肝药物的选择一定慎重，一定要在专科医生指导下应用。

乙肝疫苗第二针和第一针间隔的时间是28天以上。乙肝疫苗规范的注射方法是三针注射方法，分别在0、1、6个月注射。对于成人注射20μg的重组酵母乙肝疫苗，对于儿童注射10μg的重组酵母乙肝疫苗。第一针注射完以后要间隔28天以上注射第二针乙肝疫苗，注射完第二针乙肝疫苗以后，第三针乙肝疫苗和第一针的乙肝疫苗要间隔6个月。通过这样的注射就可以获得非常好的免疫力。一般会有80%-90%注射过疫苗的人产生有效的乙肝病毒的表面抗体。一般在注射完第三针乙肝疫苗以后1-2个月就会产生有效水平的表面抗体，建议注射完乙肝疫苗第三针以后1-2个月，化验乙肝病毒表面抗体的水平，确定是否达到了有效的保护水平。

乙肝病毒大三阳是指乙肝五项中表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性。大三阳的情况提示有乙肝病毒的复制，因为E抗原是乙肝病毒复制的指标，这时候要化验乙肝病毒的DNA，DNA的水平往往比较高，同时要检测患者的肝功能。如果肝功能正常，而且肝脏彩超也正常，肝纤维化无创诊断检查提示没有明显的纤维化，这种情况下称为乙肝病毒的携带状态。乙肝病毒携带状态多见于年纪比较小的人群，一般见于婴幼儿以及一些青壮年。这种情况的人即便乙肝病毒复制活跃，但是对肝脏损伤不明显，不需要进行治疗，但是需要进行动态的观察，要定期复查乙肝五项、HBV-DNA、肝功能和肝脏的彩超，和肝纤维化无创诊断，要3-6个月检测一次，来动态监测。另外一种情况是大三阳肝功能不正常或者肝脏的纤维化比较明显，这种情况是乙肝病毒复制活跃所致，肝脏的损伤是慢性肝炎的情况，需要抗病毒治疗。通过抗病毒治疗可以减轻乙肝病毒对肝脏的炎症损伤，阻止肝纤维化的进展，降低慢乙肝朝肝硬化的发展，从而也能降低肝癌发生的风险。

酒精肝患者可以适当增加富含维生素C的水果摄入，比如猕猴桃，还需控制含糖量高的水果摄入，选择低糖水果。酒精肝患者的饮食原则主要为低糖、低脂，以富含膳食纤维的食物为主，应适当增加蔬菜、水果的摄入，蔬菜中可以多食用西红柿，含有丰富的维生素C且含糖量较低。另外酒精肝患者可以适当增加蛋白质的摄入，低脂饮食即需控制动物脂肪及反式脂肪酸的食物，比如油炸、烧烤类食物，以及人造奶油、人造黄油等。如果酒精性肝病患者存在超重，还需控制热量的摄入，即每天摄入的热量应减少500-1000大卡。酒精肝患者的脂肪摄入建议以植物脂肪为主，植物脂肪含有比较多的不饱和脂肪酸，可以增加肠道对脂溶性维生素的吸收。

重度脂肪肝指肝脏脂肪含量超过了75%，同时肝脏的炎症和纤维组织已比较明显，甚至发展到脂肪性肝纤维化或肝硬化的程度，所以重度脂肪肝的消除比较棘手，难度比较大。尽管难度大，还是要积极的控制，常见方法有以下几点：一、针对病因的控制：1、由营养过剩、高脂血症、高糖血症或代谢异常综合征导致，控制血脂、血糖、饮食、积极的治疗糖尿病、治疗肥胖等;2、由饮酒造成的脂肪肝需戒酒；3、由药物造成，停止导致脂肪肝的药物。二、应用药物针对性治疗：1、应用多烯磷脂酰胆碱保护肝细胞膜；2、若患者转氨酶比较高，使用抗炎的药物，如甘草酸类药物，要长期使用控制；3、若患者合并肝硬化等并发症，如门脉高压，要针对门脉高压的治疗应用降门脉压的药物；4、使用改善肠道菌群的药物，如微生态类药物来进行综合治疗。

生化检查只能反映肝功能是否正常，而不能判断是否有脂肪肝。脂肪肝的诊断，通常简单的是依靠肝脏的超声检查，也可以行肝脏CT检查，还可以做肝脏瞬时弹性成像测CAP指标，从而判断是否有脂肪肝，而生化指标只反映出肝功能是否正常。一般在体检时，轻度脂肪肝的生化指标可以属于正常水平，而肝脏彩超和CT检查可表现出脂肪肝特征。如果脂肪肝出现肝脏损伤，则表现为转氨酶升高，甚至表现为胆红素升高，此情况称为脂肪性肝炎，比单纯性脂肪肝情况较严重。如果通过影像学检查，不能确定是否有脂肪肝，可以做肝脏穿刺检查，肝组织病理检查，判断是否有脂肪肝。脂肪肝检查中，做肝脏瞬时弹性成像检查、肝脏CT检查以及肝组织病理检查，还可以将脂肪肝分为轻、中、重度。

轻度脂肪肝患者通常无需口服药物治疗，轻度脂肪肝一般指单纯性脂肪性肝病，患者一般无明显症状，生化学检查的指标均可以未有异常，只是在做彩超或者CT检查时，发现有脂肪肝的表现。轻度脂肪肝需要针对病因进行治疗，常见的病因是超重或者饮酒。患者首先要戒酒，同时要控制体重。控制体重有效的措施是调整饮食结构，减少热量的摄入，而且要做适当的有氧运动。轻度脂肪肝患者在饮食上，要食用低糖、低脂、富含膳食纤维的食物，多吃蔬菜，适当吃水果和蛋白质食物，要减少含糖饮料、糕点以及精加工食品的摄入，减少动物脂肪等含饱和脂肪酸的食物，而且要减少烧烤、油炸以及人造奶油等含反式脂肪酸的食物。饱和脂肪酸和反式脂肪酸对身体会产生不利影响，可能会增加脑血管和心血管发病风险。通过饮食结构的调整，会减少摄入对肝脏有害的脂肪。同时要控制热量的摄入，每天摄入的热量要减少500-1000大卡。还要结合有氧运动，每天要有中强度的有氧运动30分钟，而且每周要坚持5次以上。经过1年时间的饮食调整和运动，体重减少5%-10%，则轻度脂肪肝可能会得到缓解，甚至逆转，但是体重控制后，一定要进行保持。

胆囊息肉与脂肪肝患者可以喝茶，茶叶中含有茶色素，具有抗氧化、降脂、降糖的作用。脂肪肝患者在控制体重过程中可以辅助喝茶，而胆囊息肉的产生，据统计通常与高脂饮食有关。所以胆囊息肉与脂肪肝，对于饮食结构要求一致。通常要求以低糖、低脂、富含膳食纤维的食物为主，且需多食用蔬菜，控制含糖量高水果的摄入，适当增加蛋白质摄入，且每天摄入热量需减少500-1000大卡。同时患者需减少含有饱和脂肪酸的食物摄入，即动物脂肪，需以不饱和脂肪酸油脂为主，即植物脂肪代替动物脂肪。此外，需控制含有反式脂肪酸的食物，包括油炸类、烧烤类食品和人造奶油、人造黄油等。通过饮食调整再结合运动，即有氧运动，可使体重得到控制。若在1年时间内体重减少5%-10%，脂肪肝便可得到控制。需定期观察胆囊息肉，若无变化及没有快速增长，无需干预和治疗，因为较小、增长速度慢的息肉，对身体没有影响。所以胆囊息肉与脂肪肝患均可以喝茶，对饮食要求也大致相同。

重度脂肪肝患者不建议饮酒，因为重度脂肪肝有65%以上的肝组织发生脂肪变性，同时还伴有肝组织炎症损伤和肝细胞水肿。如果在肝细胞受损的基础上饮酒，会加重肝细胞损伤，进而加重肝脏脂肪变性，甚至诱发肝功能衰竭，严重时出现生命危险。除戒酒外，脂肪肝患者还需控制饮食，积极减轻体重，从根源上控制脂肪肝病因，才可促使脂肪肝得到缓解。脂肪肝患者通常伴有超重、营养过剩的情况，在饮食方面，应以低糖、低脂、富含膳食纤维的食物为主，同时适当增加蔬菜、蛋白质摄入，控制含糖量高的水果摄入，减少含糖饮料、糕点、精加工食品、动物脂肪、油炸食品、烧烤食品、人造奶油、人造黄油的摄入。患者需控制每天的热量摄入，以减少500-1000cal为宜，并且积极调整饮食习惯，例如夜间不加餐、严格控制晚餐摄入量等。同时适当增加活动量，可选择每天进行中强度的有氧运动30分钟，每周坚持5次以上，便于在1年内将体重减少5%-10%。如果体重减少5%则代谢综合征会得到控制，减少10%以上则重度脂肪肝会获得缓解，而且重度脂肪肝的肝纤维化会得到逆转。所以重度脂肪肝应避免饮酒，同时需针对病因进行有效的治疗和控制，尤其应积极控制体重。

脂肪肝和高血糖有密切联系，高血糖人群或糖尿病和糖耐量异常人群，发生脂肪肝的几率明显升高，一般可通过如下方法进行调理：1、饮食上：注意控制能量摄入，尤其碳水化合物摄入。建议多吃粗纤维食物，包括糙米、荞麦等含纤维素、膳食纤维较多的碳水化合物。还要多吃蔬菜，适当增加蛋白类食物摄入，如瘦肉、豆制品摄入，严格限制碳水化合物摄入量，才能控制好血糖，才有利于脂肪肝控制；2、生活上：要进行运动，血糖高的人要增加有氧运动，有氧运动量每天要保证30min以上。还要适当做无氧运动，增加肌肉功能的肌肉强度锻炼，有利于血糖控制，也有利于脂肪肝消除。