刘芳

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
心脏复苏应该是全民掌握的，在紧急情况下不能得到及时的救援，心脏复苏是争分夺秒的，因为大脑在6min内，如果心脏停跳，就会脑死亡。看看他的鼻孔是不是还有呼吸，如果没有，立刻进行心肺复苏。比较方便的是双人配合，紧急情况下单人也可以，先做心脏按压，按胸骨的中下1/3，双手交叉，一定要有力度，按压胸骨要达到一定的深度，频率要达到100次/min，才能起到心肺复苏的作用，按30:2的比例，做30次按压之后，做2次人工呼吸，不能光顾一头。在这种情况下一定要先打120或999，呼叫之后再开始做，一定要争取别人的救援，不能自己一个人救援，在最紧急的情况下做好这些准备。如果有特殊情况，像机场有除颤器，有室颤的还应该除颤，以后在咱们国家，像高铁，还有机场，还有一些特殊的公共场合，心脏的自动除颤器都要普及。心肺复苏应该是全民普及的一个方法，这样能让大部分突然倒地的患者得到及时的救治。

角膜炎的主要症状包括眼睑痉挛、畏光、流泪、眼疼、不同程度的视力下降等。角膜病根据其致病因素不同，病程有所不同，有些患者可于数天内痊愈，有些患者需数周或数月时间才可痊愈。患者在治疗过程中，需定期到医院进行复诊，医生可通过裂隙灯显微镜检查，观察到患者细微的病变。部分角膜病可通过荧光素染色，发现角膜病变部位。患者一旦出现角膜病症状，应及时到正规医院进行诊断治疗。

结膜虽然具有一定的防御能力，但当其防御能力降低且外界致病因素增强时，可发生炎症反应。结膜炎为一种眼科常见疾病，根据其致病因素，可分为微生物类结膜炎和非微生物类结膜炎。微生物类的致病因素包括细菌、病毒、真菌、立克次氏体等；非微生物类结膜炎的致病因素包括物理因素，如风沙、烟尘、紫外线等；化学因素，如有毒气体、酸碱等。此外，还有内源性因素，如抵抗力下降、甲亢、类风湿等。

结膜炎的治疗一般为针对病因的药物治疗，可结合自身疾病选用药物。急性结膜炎禁止包扎，一般不采取手术治疗，如感染引起可使用抗感染的药物等进行局部治疗等。需注意的是，部分患者长期使用抗疲劳眼药水是一种不正确的用药方式，药水本身带有防腐剂等物质，长期使用可引发结膜的病变。当出现结膜炎症状时，患者应及时到正规医院就诊。

临床中，对于小儿斜视手术的最佳年龄的问题存在争议，目前的临床研究一般认为患儿2岁之前接受手术，能够使患儿融合功能更加完善，对于患儿的视力恢复较为有利。患儿应于术后3-6个月到医院接受检查，观察眼位是否矫正，视力提高情况等。如患儿出现走路不稳、看东西有改变等情况，应及时与医生沟通。此外，如第一次手术效果不理想，也可通过配镜，或再次手术进行矫正。

肝硬化改变即为肝硬化，二者无区别，均为肝脏发生炎症坏死与纤维化，在病理上出现假小叶，患者肝脏形态出现缩小且伴有门脉高压。此类患者会出现门脉高压的相应症状，易出现食管-胃底静脉曲张，患者会伴有脾大甚至腹水的情况，均属于肝硬化改变或肝硬化造成。如果患者处于肝硬化代偿期且症状较少，可能会出现轻微乏力、腹胀、食欲不振，或部分患者由于食欲不振而导致消瘦或营养不良，进行胃镜会发现食管-胃底的静脉曲张，但不伴有腹水，肝脏功能也基本正常。如果肝硬化发展至失代偿期，患者会伴有明显乏力、腹胀与食欲不振，会出现反复黄疸、腹水，如果还伴有低热会出现明显消瘦，而且会出现肝硬化的相应并发症，如食管-胃底静脉曲张破裂出血，出现反复的上消化道出血。可能由于腹水导致腹腔感染，若腹水控制不理想会诱发肝肾综合征，甚至部分患者还会出现肝性脑病等失代偿期并发症。以上情况均属于肝硬化代偿期与失代偿期特点，均由于肝脏出现硬化或发展到肝硬化导致，而出现的相应临床特征。

通常肝硬化中期认为处于代偿期肝硬化向失代偿期肝硬化发展的过度阶段，在临床上没有中期肝硬化的名词，肝硬化分为代偿期与失代偿期，此类患者50岁处于中年阶段，寿命应为5-10年，而寿命波动时间也比较大，如果在此阶段患者经过有效积极治疗后病情得到控制，可阻止代偿期肝硬化向失代偿期发展，患者生存时间会较长。如果中期肝硬化未进行积极治疗，则较快会发展至失代偿期，而此时患者5年生存率仅为14%-35%。因此，对于中期肝硬化患者需进行积极治疗，经过积极治疗后可延长其生存期。对于中期肝硬化的治疗，如果由于乙肝导致则需积极抗乙肝病毒治疗；如果由于饮酒导致，则患者需要戒酒；如果由于丙肝导致，则需积极抗丙肝病毒治疗。通过针对病因治疗可获得对中期肝硬化阻止其发展的效果，从而延长患者生存期。

乙肝疫苗通常是指乙型肝炎疫苗，对于没有注射乙型肝炎疫苗的人群，通常会被称为乙肝病毒的敏感人群，提示此类人群对乙肝病毒没有免疫力，一旦接触乙肝病毒，比如被乙肝病毒污染的利器刺破皮肤后，乙肝病毒便会进入血液，并导致乙肝病毒感染。乙肝病毒的感染途径除血液接触外，还可以通过母婴垂直传播、性接触传播，如果配偶是乙肝患者，而另外一方又没有注射乙型肝炎疫苗，便容易通过性接触而被感染。注射乙型肝炎疫苗的目的是注射完后，乙型肝炎疫苗使人体的免疫细胞产生足够量的乙肝病毒表面抗体，可以用于保护人体免受乙肝病毒的感染。一旦有乙肝病毒侵入人体，表面抗体便可以将乙肝病毒杀灭。综上所述，没有注射过乙型肝炎疫苗，对乙肝病毒来说属于敏感人群，提示对乙肝病毒没有免疫力，同时容易感染乙肝病毒。

如果乙肝病毒表面抗体88mIU/ml，是由真正乙肝5项定量的方法检测得到，即88的单位是mIU/ml，便属于正常的乙肝病毒表面抗体。乙肝病毒表面抗体是保护性抗体，可以保护人体免受乙肝病毒感染，但通常是通过注射乙肝疫苗所获得，即注射乙肝疫苗后，人体免疫系统才会产生乙肝病毒的表面抗体。平时在化验乙肝5项中，比较常用的定量方法是化学发光法，检测机体的表面抗体水平，其表面抗体的单位是mIU/ml。通常表面抗体水平达到10mIU/ml以上，便能起到保护人体免受乙肝病毒感染的作用，而乙肝病毒表面抗体88mIU/ml，便不需要再注射乙肝疫苗。

黄疸性肝炎会传染。黄疸性肝炎即急性黄疸型肝炎，急性黄疸型肝炎是病毒性肝炎中的一种临床类型。病毒性肝炎是由各种肝炎病毒，包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型5种肝炎病毒感染导致的肝脏损伤，具有传染性。其中甲型和戊型肝炎病毒是急性感染，临床上导致的肝脏损伤是急性的肝损伤，其中一种临床类型是急性黄疸型肝炎。甲型和戊型肝炎病毒，是通过消化道感染导致的人体感染，人体进食被甲型或戊型肝炎病毒污染的水或食物，可以导致感染。乙型、丙型和丁型肝炎病毒也可以导致急性黄疸型肝炎，乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染途径是通过血液、母婴垂直和性接触途径感染，除导致急性黄疸性肝炎以外，还可以导致慢性肝炎。