刘芳

乙肝病毒大三阳是指乙肝五项中表面抗原阳性、E抗原阳性、核心抗体阳性。大三阳的情况提示有乙肝病毒的复制，因为E抗原是乙肝病毒复制的指标，这时候要化验乙肝病毒的DNA，DNA的水平往往比较高，同时要检测患者的肝功能。如果肝功能正常，而且肝脏彩超也正常，肝纤维化无创诊断检查提示没有明显的纤维化，这种情况下称为乙肝病毒的携带状态。乙肝病毒携带状态多见于年纪比较小的人群，一般见于婴幼儿以及一些青壮年。这种情况的人即便乙肝病毒复制活跃，但是对肝脏损伤不明显，不需要进行治疗，但是需要进行动态的观察，要定期复查乙肝五项、HBV-DNA、肝功能和肝脏的彩超，和肝纤维化无创诊断，要3-6个月检测一次，来动态监测。另外一种情况是大三阳肝功能不正常或者肝脏的纤维化比较明显，这种情况是乙肝病毒复制活跃所致，肝脏的损伤是慢性肝炎的情况，需要抗病毒治疗。通过抗病毒治疗可以减轻乙肝病毒对肝脏的炎症损伤，阻止肝纤维化的进展，降低慢乙肝朝肝硬化的发展，从而也能降低肝癌发生的风险。

肝脏的低回声结节常见于肝硬化患者，对于此类患者而言，出现低回声结节有一定癌变几率，即发生肝癌几率通常为3%-6%。低回声结节发生癌变，还与患者有无糖尿病，或者有糖尿病患者的血糖控制是否理想有关系，也与是否饮酒、有无应用免疫抑制剂及性别有关系。若患者长期、大量饮酒，常年应用免疫制剂或属于男性患者，癌变的几率便会增加。因此对于有肝硬化的患者而言，患有结节时一是需定期复查，进行肝癌筛查，监测结节变化，即每3-6个月查血清甲胎蛋白，做肝脏彩超筛查，即肝癌筛查。此外，需去除促进结节发生癌变的各种诱因，比如糖尿病患者需控制好血糖或需戒酒，且保证较好的生活及饮食状态，避免暴饮暴食。同时避免熬夜及劳累等状态，保证身体的正常免疫力，结节发生癌变的几率便会下降。

早期酒精肝患者通常伴有超重、营养过剩，饮食应以低糖、低脂以及富含膳食纤维的食物为主。同时尽量控制动物脂肪的摄入，主要包括动物内脏和动物油脂，还需避免烧烤类、油炸类、人造奶油和人造黄油等食物的摄入，上述均为富含反式脂肪酸的食品。油脂类食品建议以植物脂肪为主，而植物脂肪含有不饱和脂肪酸即人体必需脂肪酸，而且在摄入过程中，可以促进脂溶性维生素吸收。另外酒精肝患者还需控制含糖饮料、精加工食品以及糕点的摄入，此类食品属于高糖、高脂类食物。超重患者还需控制热量摄入，每天控制热量减少500-1000cal。对于酒精肝患者，在饮食调整的同时，需加强戒酒，从而控制饮酒导致的酒精性肝病。

不均质脂肪肝是脂肪肝中的一种，相对于均质性脂肪肝而言，不均质脂肪肝占脂肪肝的比例较少，但危险性和均质脂肪肝一样。不均质脂肪肝如果不进行干预和控制会发展为肝硬化，甚至失代偿期肝硬化，一旦出现失代偿期肝硬化，就会出现肝硬化的各种并发症，如上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌以及肝肾综合征，患者的生活质量和寿命都会受到影响。不均质脂肪肝的原因，除了饮酒、营养过剩、代谢异常综合征，还与高脂血症、高血压、高尿酸、高血糖、糖耐量异常等有关，还会增加心脑血管病发病的危险，影响到患者的寿命。

服用护肝片治疗脂肪肝，几乎没有作用，护肝片是较普通的保肝药物，而脂肪肝的治疗需要针对病因进行控制、针对肝脏炎症损伤进行恢复，以及针对炎症损伤进行治疗，但护肝片并没有此类作用。脂肪肝的治疗首先是控制病因，常见的导致脂肪肝的病因是超重、肥胖，其次是饮酒。超重、肥胖的患者需要控制体重，减轻体重，主要是改善饮食结构、饮食习惯以及控制热量摄入，包括要进食低糖、低脂、富含膳食纤维的食物，而且要多吃蔬菜，控制水果的摄入，也要适当进食高蛋白食物。此类患者一定要控制含糖、饮料、糕点以及精加工食品的摄入，也要控制动物脂肪、油炸类食品、烧烤类食品、人造奶油以及人造黄油等富含饱和脂肪酸以及反式脂肪酸的食物。且每天要减少热量的摄入，一般要求每天要减少500-1000大卡的热量，同时要做有氧运动，每天要做中强度的有氧运动30分钟，每周做5次以上。通过饮食调整和运动，患者的体重则会得到控制。在1年的时间内体重减轻5%，轻度的脂肪肝即单纯性的脂肪性肝病，就会得到逆转。如果体重减轻7%，脂肪肝导致的炎症损伤，即出现的肝功能异常，比如转氨酶升高，则会得到控制，甚至恢复正常，而且脂肪性肝炎也会得到控制。如果体重控制减少10%，脂肪肝导致的肝纤维化就会出现逆转。所以脂肪肝的治疗关键是病因的控制以及病因的治疗，如果有炎症损伤的患者，可以口服多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷、复方甘草酸二铵等药物进行治疗。

血脂不高的脂肪肝患者可以食用蛋黄，但是需控制摄入量，每天1-2个蛋黄即可。如果是甘油三酯或者胆固醇高的脂肪肝患者，应避免食用蛋黄。蛋黄除含有胆固醇外，也含有非常丰富的营养物质，比如铁剂以及人体必需的矿物质，含量比较高。对于脂肪肝的患者，饮食原则是低糖、低脂，适当增加富含膳食纤维的食物摄入，多吃蔬菜，控制含糖量高的水果摄入，同时适当增加蛋白质摄入。主要避免摄入含糖量高的食品，比如含糖量高的饮料、糕点、精加工的食品，同时避免食用动物脂肪、动物内脏等含有饱和脂肪酸的食品，以及油炸、烧烤、人造奶油、人造黄油等富含反式脂肪酸的食品，均必须严格控制。

流感周期通常为1-3周，周期长短与流感疾病临床分型、病情轻重有较大相关性。感染流感病毒后，经过数小时到4天的潜伏期后，患者会出现发热、全身中毒症状，以及轻度的呼吸道症状，通常体温在1-2天达到高峰，3-4天体温会下降正常，然后可能会持续1-2周的乏力症状和上呼吸道症状，比如咽疼、轻度咳嗽等，经过1-2周患者便会逐渐痊愈。如果患者病情比较重，相应的恢复时间会稍微延长。对于部分严重的流感类型，比如肺炎型流感、中毒型流感，病情进展较快，持续发热时间较长，部分患者甚至会出现呼吸衰竭、循环衰竭，从而有一定的生命危险。

水痘结痂以后就不会有传染性。水痘是由水痘带状疱疹病毒，通过呼吸道或者鼻腔，以及眼结膜感染，进入人体导致的出疹性的疾病。主要表现是发热，以及发热的同时出现斑丘疹、水疱和结痂的混杂性皮疹。水痘的疱液中有大量的水痘带状疱疹病毒，而且水痘的皮疹就是出水疱，是水痘特有的皮疹，特点是分批出现，先是斑丘疹，然后斑丘疹逐渐增大形成水疱。水疱的疱液由清亮变得混浊，水疱周围的皮肤有红晕，随着疱液的吸收，水痘开始变瘪，变成有气窝的水疱，然后结痂，结痂以后水疱疱液中的病毒消失，传染性也随着消失。水痘传染性消失，必须是所有的水疱都结痂，才能说明传染性消失。

弥漫性肝炎不是肝硬化。弥漫性肝炎往往在肝脏超声上显示为肝脏弥漫性的病变，可以是慢性肝炎，肝硬化也在超声上表现为弥漫性的病变，所以弥漫性的肝炎并不等于肝硬化。肝脏受损以后肝脏组织都是弥漫性的损伤，并不是指肝脏某一处局限的损伤，而是弥漫性的损伤。弥漫性的肝损伤可以是肝炎，就是肝细胞炎症坏死同时有纤维组织的增生，也会有肝细胞的弥漫坏死、显微组织增生、出现假小叶，导致门脉高压，这种情况就是肝硬化。但是无论是肝炎也好，还是肝硬化也好，肝脏病变都是弥漫性的改变，肝炎主要表现为肝脏在超声上回声增粗、增强、分布不均匀，而肝硬化超声也是增粗、增强、分布不均匀，而且是呈结节感。肝硬化在肝脏损伤上，比肝炎更加严重，而且出现了门脉高压。同时会伴有门脉高压的各种临床表现，比如脾脏的肿大、门静脉的增宽，甚至会有腹水。

肝癌患者肝移植后6年复发的几率较低，因为我国肝癌患者进行肝移植，均处于肝癌早期或者小肝癌，中晚期的肝癌患者不适合进行肝移植。因为早期肝癌或者小肝癌体积较小，同时没有肝内、肝外转移，肝移植将整个肝脏包括癌肿同时切除，换成正常肝脏。因为即便少量血液中有少量癌细胞，复发一般是在移植后的1-2年，如果1-2年不再复发，通常观察5年算为1个生存期，5年后再复发的几率较低。因此，对于肝移植后，生存期达到5年，肝癌再复发的几率较低。由于肝移植患者是长期应用免疫剂的人群，处于免疫功能低下的状态，由于免疫细胞功能受到抑制，其免疫监视功能受到抑制，各种肿瘤发病的几率比正常人均要高。所以即便是肝移植后，5年复发的几率较低，移植肝脏再癌变也不能100%避免，而且肝外其他器官发生肿瘤的可能性也不能避免。