刘芳

重型肝炎根据病情进展速度，分为急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎。亚急性重型肝炎是在急性重型肝炎的基础上，2-26周左右出现的重型肝炎表现，病变特点是肝组织中有大量肝脏细胞变性、坏死，坏死程度达到50%以上。临床特点是极度乏力、明显厌食以及反复恶心、呕吐等，还会出现重度鼓肠，即腹胀比较严重，甚至存在出血倾向，表现为皮肤和黏膜出现瘀斑以及鼻衄，甚至还有消化道出血、便血，还会发生肝性脑病等表现。亚急性重型肝炎相比急性重型肝炎而言，进展速度比较慢，如果积极进行有效治疗，好转几率较急性重型肝炎更高。

荨麻疹发病过程中，不能注射乙肝疫苗。由于荨麻疹发生存在部分过敏因素，刺激人体免疫系统导致皮疹，人体此时处于免疫激惹状态，如果注射乙肝疫苗会加重荨麻疹。因此，应在荨麻疹消失、吸收2周后，再注射乙肝疫苗，可以避免乙肝疫苗诱发部分过敏反应，也能避免对荨麻疹的影响。在注射乙肝疫苗时，要注意重度过敏体质的人不可以注射，避免诱发过敏，而且在饮酒时或者过度劳累、睡眠不足情况下，不要注射乙肝疫苗较好，避免增加乙肝疫苗不良反应，同时避免影响乙肝疫苗效果发挥。由于乙肝疫苗注射是在6个月之内完成注射3针，注射第1针以后，在第1个月和第6个月时，注射第2针和第3针乙肝疫苗，因此，在注射乙肝疫苗的6个月中，不要过多熬夜、过度劳累、饮酒，同时不要吃特别辛辣食物，例如过多摄入辣椒，而且还要注意要保暖、不要感冒，也不要由于经常腹泻、肠炎，影响人体免疫力，才可以保证乙肝疫苗注射后，发挥更好作用，得到有效免疫。

乙肝可导致白细胞低，主要原因如下：1、抑制骨髓造血功能：由于乙肝病毒能抑制骨髓的造血功能，患者会出现白细胞低，部分患者会合并血小板、红细胞下降，此类患者会有再生障碍性贫血；2、肝硬化：乙肝可发展成肝硬化，此时患者常伴有门脉高压，可引起脾脏增大和脾功能亢进。由于脾脏对衰老的血细胞有破坏作用，而脾脏功能过度亢进时会破坏正常血细胞，引起白细胞低，同时也会影响血小板，导致血小板下降，严重时会使红细胞过多破坏，导致红细胞下降。因此乙肝合并肝硬化时，可能会伴有白细胞、中性粒细胞、血小板的下降，部分患者会有红细胞、血红蛋白的下降，是由脾功能亢进造成。

讲解医师：刘芳  （主治医师）
就职单位：东部战区总医院皮肤科
面部过敏可以考虑口服抗组胺药物，比如盐酸西替利嗪、氯雷他定、咪唑斯汀或者依巴斯汀都属于二代抗组胺药物，同时可以联合复方甘草酸苷片。但是寻找面部的过敏因素很重要，常见于日晒所伤，近期更换面霜、面膜、洁面乳等。面部的局部用药治疗作用不容忽视，如果面部出现刺痛、瘙痒、紧绷感，可以用冰块包纱布，轮换进行冰敷，每次冰敷至少半个小时。及时涂上非激素类的药膏，比如他克莫司软膏、氟芬那酸丁酯软膏或者喜疗妥药膏，避免应用激素类药物，其容易出现激素依赖性皮炎。可以用一些医用的修复贴，比如可复美或者创福康面膜一周两次进行修复，也需要保湿。因为皮肤屏障损伤以后皮肤特别敏感，要用保湿霜修复皮肤屏障，可以用医用的舒敏系列使其能够耐受正常的物理性刺激和化学性刺激物。物理性刺激主要是光和热的刺激，化学性刺激主要就是空气中的真菌孢子、花粉、动物毛、螨虫以及正常的护肤品。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
慢性心衰也很常见，现在寿命越来越长，好多人有冠心病之后，尤其得过心梗之后都有慢性心衰，包括其它的一些疾病，风心病、心肌病、瓣膜病，都可能造成慢性心衰。究竟寿命有多长呢？一个是看基础疾病，还要看超声的射血分数，也是很重要的评价标准，包括以后能承受多大的体力活动，还包括化验类的BNP的检查都有的参考意义。但是究竟能活多久，这个差异是很大的，要因人而异。如果平常超声射血分数比较差，尤其是低于30%、25%，心脏性猝死的可能性非常大。因为慢性心衰导致比较重的心室EF值降低，心脏处于基本不动的状态，有可能随时都会发生猝死。射血分数相对高一些，要把各种药物该加的都加上，像治疗心衰的药，尤其像β受体阻滞剂，还有螺内酯，还有ACEI类的药物，还有部分的ARB类的药物，都能改善心室的重构，对远期的生存率是有帮助的。注意危险因素的控制，心衰的患者非常重要的要自己学会监测每天吃多少喝多少，然后出多少，一定不要让入的，就像咱们吃的、喝的大于出的量，这对远期的生存率都有帮助。慢性心衰患者都是久病成医，时间长了就知道自己该做什么检查了，自己哪个药是不是用的不合适了，可能会及时找医生来沟通。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
年轻人出现三高是可逆的、是可以纠正和恢复的，所谓三高是指高血压、高血糖、高血脂，需要先排除家族遗传倾向，如果父母患有高血压、高血糖、高血脂，那么子女的患病机率明显增大。\n对于年轻人来说，要保持合理的饮食习惯以及适当的运动，少吃油炸、烧烤以及动物内脏，同时戒烟、限酒，控制体重，保持良好的作息时间，进行一些有氧运动。\n在避免了上述不良的生活方式及饮食方式之后仍然出现三高的情况，就需要到医院里给予对症治疗，防止出现急性心脑血管事件，出现合并症，危及健康。

讲解医师：刘芳  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
房室传导阻滞是心律失常的一种。常见的房室传导阻滞有一度、二度、三度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞，心电图上有一个标准，PR间期大于200ms，如果不是特别长，像240ms也是可以接受的。二度房室传导阻滞，包括二度Ⅰ型房室传导阻滞，还有二度Ⅱ型房室传导阻滞。二度Ⅰ型房室传导阻滞多跟迷走神经张力增高有关，大部分不需要特殊治疗，尤其是发生在夜间的，可以定期随访，注意观察。二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞要重视，病人可以有头晕或者晕厥、眼前发黑等症状。特殊情况下，传导阻滞较长可以造成心脏骤停，这种情况需要心脏起搏器治疗。在紧急情况下，包括一些特殊感染、用的特殊药物造成的比较高度的房室传导阻滞，需要装临时起搏器。如果没有特殊诱因，发现高度房室传导阻滞，要安装心脏永久起搏器。如果不去管它，后果是很可怕的，除了晕厥以外，还可以发生心脏骤停，最后导致死亡。所以房室传导阻滞不同的程度，治疗的方法是不同的。

肝硬化在B超上表现为肝脏外形缩小、左右叶比例失调，如果右叶萎缩，左叶可代偿性增大，且出现尾状叶。左右叶间的肝裂会增宽，肝脏被膜凹凸不平，肝实质回声不均匀，且呈结节感。肝内门静脉增宽，同时有胆囊壁增厚，甚至有胆囊壁水肿，脾脏增大，且脾静脉迂曲、增粗，以上是肝硬化在B超上的典型表现。对于失代偿期肝硬化患者，出现腹水时，B超上可显示在肝周和脾周会有液性暗区。B超对肝硬化的诊断较为灵敏，但对于早期肝硬化患者， B超显示可能不是特别清晰。此时应借助肝脏瞬时弹性成像，可检测肝脏硬度，如果肝脏硬度值>17kPa，则说明肝纤维化达到4期，为肝硬化表现。

乙肝抗体即乙型肝炎病毒抗体，抽血查乙型肝炎病毒抗体或者是乙肝5项，不要求空腹，可以饭后采血。另外需要提醒患者，即便是查乙肝5项不要求空腹，前一天晚饭也需要清淡，不能暴饮暴食、进食过饱，避免形成乳糜血。前一天暴饮暴食，即便是采血的当天空腹，也有可能会出现乳糜血，影响化验结果。对于肝功能、肝脏彩超以及上腹部的彩超、CT和核磁共振，要求空腹，而且不能饮水，上腹部的影像学检查就是要禁食、水。对于乙型肝炎患者的复查，要求患者尽量空腹，因为除查乙肝5项，还有肝功能和肝脏的影像学检查，包括肝脏的彩超，或者还要进行肝纤维化无创诊断检查。部分患者可能需要进一步进行肝脏的CT以及核磁共振的检查，这些均要求空腹甚至不能饮水。因此做好这些充分准备，有利于复查进行部分项目的选择。

慢乙肝通常是指慢性乙型病毒性肝炎，干扰素治疗慢性乙型病毒性肝炎，可以使乙肝病毒复制得到抑制，同时会刺激机体的免疫系统，使免疫细胞获得长久对乙肝病毒的免疫控制。部分患者会随着HBV-DNA的转阴，以及e抗原的血清转换，出现表面抗原阴转，甚至发生表面抗原的血清学转换，患者肝功能可以获得持续的正常状态，称为慢性乙型病毒性肝炎的临床治愈，但不能简单认为是彻底治愈。慢性乙型病毒性肝炎获得临床治愈后，患者的肝细胞核内仍然有微量的cccDNA，而cccDNA是与人体肝细胞核中的基因所整合到一起，一旦人体的免疫力下降，小量的cccDNA就会被激活，便会再次出现病毒复制，并造成肝脏损伤。因此慢性乙型病毒性肝炎经过应用干扰素后，获得临床治愈，是乙肝抗病毒治疗可以获得的最好效果，但并不能称为是彻底治愈。如果人体免疫力一直处于正常状态，cccDNA便不会被激活，如果长期应用抗排异药物、应用免疫抑制剂，或由于其他原因导致机体免疫力下降，cccDNA才有可能被激活。对于慢性乙型病毒性肝炎获得临床治愈的患者来说，依旧建议进行定期复查，同时在生活上要多加注意。如果由于其他原因需要应用免疫抑制剂，便应积极监测乙肝5项。