刘艳

痘痘即痤疮，病因较复杂，如青春期雄激素分泌旺盛，皮肤油腻使毛囊口的角化过度，皮脂腺分泌旺盛，角化过度无法排出，继发痤疮丙酸杆菌感染，导致出现痤疮。激光祛痘原理主要如下： 1、改善皮脂腺分泌，减少油脂排出，使痤疮风险降低； 2、激光有杀菌作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌的代谢产物（内源性卟啉），达到祛痘的效果； 3、激光的光热作用可改善皮肤痤疮期的炎症反应，促进炎症消退，助于痤疮改善。痤疮后期，即皮肤红斑期，激光可选择性吸收痘印，加速炎症及痘印消退，达到祛痘印的效果； 4、痤疮易出现凹陷性疤痕，属于组织容量缺失，需进行点阵激光磨平疤痕，双向调节达到修复痤疮疤痕的目的。

痤疮分型、阶段不同，激光祛痘的效果亦有所区别。如初发痤疮以红色丘疹为主，激光祛痘可促进炎症消散、红色丘疹消退和吸收。红斑期痤疮主要目的为杀菌，改善皮脂腺分泌，促进红色消退，加速痤疮病程。不同激光存在不同的治疗周期，如红蓝光，可杀痤疮丙酸杆菌，周期为痤疮炎症期，照光二十分钟，两天一次。强脉冲光可作用于皮脂腺及改善炎症反应，建议一个月一次。二氧化碳点阵激光，启动疤痕修复机制，形成疤痕区的损伤刺激其生长，周期约三个月治疗一次，一个疗程四次。

痘坑即痤疮疤痕，为凹陷性疤痕，存在不同分型，如冰锥型为极深的细小疤痕，车厢型为相对表浅较宽的疤痕。修复痘坑需先损伤再修复，主流治疗方法为二氧化碳点阵激光治疗，属于双向调节，如凸处可适当磨平，凹处通过刺激皮肤真皮层或更深层组织，刺激该部位胶原再生，达到修复痘坑的目的，疗程约三个月。三个月后根据情况可进行第二次激光。该手术属于有创治疗，患者可出现疼痛感，术前可涂抹麻药，效果通常可持续40分钟左右，治疗期间若出现不适，可外用利多卡因针剂缓解疼痛。术后出现灼热感，建议进行冰敷处理，有效缓解不适。

小儿黄疸如果是生理性黄疸，不影响打疫苗。如果宝宝肝功能有异常，比如转氨酶升高，有直接胆红素升高、胆汁酸的升高、胆汁淤积综合征，或者肝脏明显肿大，肝脏有囊肿，出现一系列肝脏的问题，暂时不能打疫苗。 还有一种情况，由病毒感染引起的胆汁淤积，或者婴儿肝炎综合征，也会出现黄疸升高，从表面上来看皮肤颜色是暗黄色，不是亮黄色，此时也不建议打疫苗。

早产儿黄疸还是有一定危险性。一般早产儿3-5天开始出现生理性黄疸，5-7天达高峰，7-9天消退，多持续4周黄疸可就完全消退。但是因为早产儿的抵抗力比较低，血脑屏障发育不完善，肝脏处理黄疸的能力比较差。所以早产儿一旦发生黄疸，就有发生胆红素脑病的可能，需要早期的进行干预。 黄疸指南指出，如果早产儿发现了黄疸，要早期进行蓝光照射，避免因为黄疸上升太快，或者胆红素透过通透度比较高的血脑屏障，发生胆红素脑病，造成早产儿将来会出现后遗症。

母乳性黄疸一般生后1周才开始，黄疸逐渐明显，到2周黄疸达到高峰。母乳性黄疸持续时间非常长，可以持续4-12周。母乳性黄疸的孩子如果吃奶好，反应好，体重长得好，大小便都正常，可排除病理性因素引起的黄疸。 如果黄疸值特别高，超过了15mg/dL，可以暂停母乳喂养3天，观察黄疸的情况。如果停母乳喂养3天黄疸下降，可初步判断为母乳性黄疸。母乳性黄疸如果超过20mg/dL，需要进行蓝光照射治疗。

如果宝宝得肺炎后，一般口服药物效果不好，特别是重症肺炎，重症肺炎它是有临床有诊断标准的，比如出现呼吸急促或出现鼻翼扇动。 这些都是重症肺炎的表现，甚至出现心率增快，比如患儿心率超过160次/分，或者患儿睡眠不好、哭闹不安、口周发绀，如果是这种情况，口服药物效果肯定是不好的，需要静脉用药。 因为宝宝这种抵抗力比较低，一般得肺炎，如果没有得到及时控制，很容易感染到全身其他脏器，比如容易影响到循环系统、神经系统、消化系统。 所以宝宝得肺炎以后尽量到医院就诊，不要自己在家随便口服药物，如果没有得到及时的治疗，患儿很容易出现重症肺炎，一旦得重症肺炎就不好治愈。

如果宝宝反复发生肺炎，比如有的孩子可能一两个月就发生1次肺炎，这时候家长一定要注意到医院查一查是不是免疫力低，要查他免疫功能；再要查查他是不是缺少微量元素，比如缺锌，因为缺锌的宝宝呼吸道纤毛的运动能力是比较差的，他就容易得肺炎；还有一种特别是新生儿，是不是有胃食管反流，如果他经常出现胃食管反流，奶容易误吸到肺里，也容易反复出现肺炎；还有一种情况就是有没有心脏问题，如果有先天性心脏病，比如他有房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭，有的孩子抵抗力比较低，容易得肺部感染。特别是婴儿如果反复得肺炎，一定要到医院进行相关检查，来排除一下是哪方面的原因，并及时治疗。如果反复得肺炎没有引起高度重视，这样会影响到小婴儿远期的体格发育，甚至可以出现肺发育不良等情况。

预防宝宝感染性肺炎，应尽量少接触或者不接触感染的成人，因为新生儿抵抗力非常低，一旦爸爸、妈妈或者爷爷、奶奶、哥哥、姐姐，如果感冒或者有发烧、咳嗽，和患儿密切接触后，患儿一旦感染就很容易发展成肺炎。所以如果家长有咳嗽后，尽量和宝宝接触的时候戴上口罩，戴口罩目的就是避免通过呼吸，飞沫传播、空气传播病毒或细菌；还有一个就是尽量不接触，如避免亲吻孩子，因为一旦有皮肤接触，很容易把皮肤上的细菌或者病毒传染给宝宝，宝宝抵抗力低，这个细菌和病毒一旦进入宝宝体内，就很容易发展成肺炎感染。

宝宝一旦得肺炎以后，妈妈一定要注意喂母乳的时候，宝宝可能有鼻塞或者喉咙有痰，吃奶相对比较慢，所以妈妈喂奶的时候一定要注意避免呛咳，如果说你奶流的特别快，那么一定要控制住流奶的速度，或者说让他吃一会后，让他停，休息一会儿再让他吃，这样避免易把奶误吸到肺里边；再一个喂奶的时候一定要把上半身稍微抬高一点，这样也是避免他就是说奶误吸到肺里的一个最好的方法；还有一种方法就是肺炎以后是否继续母乳？答案是需要继续吃母乳的。因为母乳对宝宝来说是最好的食物，母乳中含有大量的免疫物质，可以增加患儿的免疫力，其他的代乳品没有免疫物质的，如果说你长期吃这些牛乳，他抵抗力是比较低的，还是以母乳最好。但是注意母乳喂养的姿势，再一个就是母乳不要吃得太饱，因为一旦得肺炎他的消化能力相对比较弱了，你吃的太饱他就容易呕吐，所以说尽量就是可以少量多次喂，比如说原来一次可以吃100ml，那么这一次咱可以减到70ml或50ml，这样可以间隔时间短一点，比如说隔一个小时再喂他，这样会相对好一点。