刘维萍

睡眠呼吸暂停综合征的发病原因有很多种，根据分类，一般有中枢性睡眠呼吸暂停综合征，因中枢性疾病、心功能不全等疾病引起，临床上大概占10%左右。而临床上最常见的为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，其原因为随着年龄的增加、体重增加，气道脂肪会堆积在上气道，导致气道狭窄气流通过受阻，出现睡眠呼吸暂停。 还有先天性因素，如儿童先天性发育异常、颌面部异常、小颌畸形、下颌后缩、牙列排列不整齐均可导致咽腔狭窄，导致睡眠呼吸暂停综合征。且婴幼儿扁桃体肥大、腺肢体增生等也可导致睡眠呼吸暂停综合征。临床还有慢性鼻炎、慢性咽炎、鼻息肉，都可导致睡眠呼吸暂停综合征。还有混合性情况，即上述两种情况共同存在，所以病因较复杂，临床大夫需根据情况具体分析具体处理。

近年双肺间质性病变的诊断越来越多，随着CT检查的普及，经常在肺CT报告中出现双肺间质性改变的结论。其为肺泡周围的结构，如淋巴血管、神经出现特异性病变，导致血气交换障碍，出现以缺氧为主要表现的疾病。双肺间质性病变常见的原因如下： 1、如果为女性，结缔组织疾病往往为最常见的原因，如病人合并类风湿性关节炎、干燥综合征、红斑狼疮，易继发肺改变，通常以双肺间质性病变为主要表现； 2、药物原因，药物可导致肺部出现间质性病变，如老年人心脏病经常服用胺碘酮，可导致双肺间质性改变； 3、职业性因素，如粉尘职业、沙场职业、金矿职业、煤矿职业，长期可能导致肺改变，以双肺间质性改变为主。还有特殊职业，如种蘑菇、养鸽子、养鸟，可导致吸入变应源，出现双肺间质性肺炎改变； 4、理化因素，如氧中毒以双肺间质性改变为主，且癌症病人放射治疗后，出现放射性肺炎也表现为间质性肺炎； 5、感染，如病毒性肺炎，尤其是今年出现的新冠肺炎，出现的病毒性肺炎的表现； 6、除已知原因导致的双肺间质性改变，临床还有一类间质性的疾病非常常见，但原因不明，叫特发性肺纤维化，此为老年男性常见的间质性疾病。一般见于55岁以上的成年男性，且有吸烟史，主要症状为进行性加重的干咳和气短，病人出现缺氧的表现，如口唇紫绀、双手杵状指，病人还出现夜间干咳，且用普通的止咳药不易控制，还有进行性加重的气短。 如果老年男性出现上述症状，需及早到医院进行肺CT检查进行鉴别诊断。一定需注意避免受凉感冒，因受凉感冒可导致肺部病变急性加重，需及时到医院就诊。

睡眠呼吸暂停综合征的诊断需通过多导睡眠呼吸监测来进行，且可对疾病的严重程度进行分级，是轻度、中度，还是重度。多导睡眠监测要求监测夜间睡眠7个小时的情况，医生会给患者戴上电极，监测眼动、口鼻气流，监测胸腹运动，同时监测血氧、心率情况而后进行分析，评估是否达到睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准。如果夜间有5次以上的睡眠呼吸暂停，口鼻气流停止时间大于10秒，可定为睡眠呼吸暂停综合征。 医生会根据睡眠呼吸暂停的情况进行严重程度的分级，如大于5次、15次和30次。目前睡眠呼吸暂停综合征的诊断和分级，均通过多导睡眠监测实现，此为目前临床上最规范和正规的检测方法。

止鼾器对某些特定患者有用，如颌面部先天发育异常，小颌畸形、下颌后缩，给患者用止鼾器可起到消除和减少鼾声的作用。治疗睡眠呼吸暂停综合征过程中，经常用到止鼾器。 止鼾器的原理是通过运用特殊的个性化器件放在患者口腔中，使患者下颌固定在适当的前伸位上，使患者气道拉开，通气量增加，对减少和消除打鼾有一定的效果。而临床如果遇到口腔颌面部异常导致的打鼾，呼吸科大夫一般建议患者到口腔科就诊，口腔科医生根据患者具体情况给患者佩戴适当的止鼾器达到止鼾的目的。

多导睡眠呼吸监测，监测时间一般至少要达到7个小时。睡眠呼吸暂停综合征需监测夜间7个小时睡眠有多少次异常睡眠情况出现，在检测前需将头部皮肤清洁干净，且让病人保持心情平静，不可进行剧烈运动，也不可过饱。 在上述状态下，医生将监测电极给病人戴上，如眼动电极、口鼻气流电极、心电电极、脑电电极、血氧电极等，监测夜间7个小时睡眠中的指标变化，对指标数据进行收集、整理、分析，最后得出是否存在睡眠呼吸暂停综合征。同时根据睡眠异常情况对严重程度进行分析，临床大夫会根据睡眠报告，给予正确指导意见。

双肺间质性肺炎是否需要治疗，应该根据不同的情况决定。如果为已知病因的间质性肺炎，需针对病因治疗。如病毒感染给予抗病毒治疗，如果为放射性肺炎，避免再次放射治疗，且对症治疗。如果因职业因素引起严重的肺间质改变，一定要及时停止职业，防止病情加重。如果为女性结缔组织疾病继发的双肺改变，一定要积极查找原因，针对病因治疗，肺上病变会相应好转。 而对于特发性间质性肺炎的治疗需分情况，因按照目前的理论，特发性间质性肺炎无特别有效的治疗。所以在疾病早期，如果双肺病变不是很严重，病人无明显的症状，建议病人动态复查，不建议及早干预治疗。但若病人胸部影像学病变进展较快，甚至出现干咳、气短、发热，合并急性感染，一定要及时就医，给予抗感染治疗，必要时加用糖皮质激素进行抗炎治疗。

鼾症的诱发因素较多，具体所示： 1、全身性疾病，如中枢神经系统疾病、心功能不全，呼吸调控出现问题导致鼾症； 2、解剖结构异常，即先天性因素，青少年发育异常导致先天畸形、气道狭窄，引起气流通过受阻，出现鼾症； 3、遗传因素，如口小、下颌小、舌体大、咽腔狭小、悬雍垂低垂、颈部粗短，均为先天性遗传因素，易导致患者出现睡眠呼吸暂停综合征； 4、最常见的为随年龄增加、体重增加，还有咽部肌肉神经兴奋性下降，睡眠中神经反应下降，肌肉塌陷阻塞气道，出现睡眠呼吸暂停综合征； 5、日常生活中抽烟、喝酒、过劳、运动后、服用镇静药物，易诱发和加重打鼾。

呼吸暂停低通气综合征一般无法自行恢复，如常见的睡眠呼吸暂停综合征其会随年龄增加，呼吸道肌肉松弛后，夜间睡眠时会因气流通过狭窄气道出现鼾声，甚至出现上气道狭窄和闭塞。一般随着年龄的增加、体重增加，这种情况会逐渐加重，患者需注意自我管理，积极控制体重，不可让体重在短时期内很快增加。平常患者需注意戒烟、戒酒、适当运动，均可延缓或减轻睡眠呼吸暂停综合征的出现。 如果因耳鼻喉科疾病引起睡眠呼吸暂停综合征，如慢性鼻炎、慢性咽炎、扁桃体增生等原因引起睡眠呼吸暂停综合征，患者应求助于耳鼻喉科大夫。如果鼻炎、咽炎导致呼吸暂停综合征的病因可去除，则睡眠呼吸暂停综合征可缓解，甚至可以消失。

睡眠呼吸暂停综合征的预后需根据不同的临床情况决定，一般睡眠呼吸暂停综合征患者的预后不错。如果为严重的睡眠呼吸暂停综合征，特别是合并并发症的患者，通常预后不良，一定要及早干预，防止严重并发症的出现，改善患者的预后。 睡眠呼吸暂停综合征是一种常见病，成人中有4%的发病率，目前大家对其重视程度有所提高。轻、中度睡眠呼吸暂停综合征，预后较好。但重度患者合并严重并发症，如高血压、心脑血管疾病、糖尿病、内分泌功能紊乱、甲状腺功能低下等，通常预后不良，一定要高度重视。建议患者及早规范治疗，防止并发症的出现及并发症加重，以免因并发症导致严重的预后不良。

呼吸暂停综合征患者日常应注意以下事项： 1、控制体重，最常见睡眠呼吸暂停综合征的原因为随年龄增加、体重增加，导致上气道狭窄及上气道肌肉松弛、兴奋性下降，出现夜间睡眠呼吸暂停；故患者需控制体重，不可让体重短时间有很大的增加； 2、戒烟、戒酒，吸烟可导致呼吸道兴奋性下降，大量饮酒也会导致呼吸肌兴奋性下降、肌肉松弛，易出现打鼾的情况； 3、尽量避免服用镇静药，因服用镇静药后，呼吸肌在深睡状态下肌肉兴奋性会下降，易松弛而出现打鼾，而适当运动可减轻睡眠打鼾。