刘红

讲解医师：刘红亮  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院老年病科
肾结核是全身结核病的一部分，我们最常听到的是肺结核，实际上肾结核大约占肺外结核的15%。肾结核是怎么感染的，肾结核的原发病灶主要是肺部的一些结核灶，结核分枝杆菌经过血液运输到肾脏，到达两侧的肾皮质。肾皮质病变初期呈现的是炎症反应，继而就形成了微小的结核病灶，和肺部的一个病灶是类似的，这样有利于结核分枝杆菌的生存和生长，进而出现一系列的表现，需要积极进行治疗。

男性结扎一般采用输精管结扎术的方式，输精管结扎术相对于其他节育方式来说方法较简单便捷，手术疗效较为确切，且远期患者有生育要求时，可通过手术进行输精管复通，不会对患者的生育能力造成影响。输精管结扎术主要适用于对避孕套成分过敏的患者，某些在性生活中使用其他外界避孕措施感觉不适的患者也可采用此种方法避孕。

阴茎不勃起即阴茎勃起功能障碍，若仅是一次或两次，属正常现象，患者无需大惊小怪，若这种情况持续六个月以上，需到医院进行就诊。阴茎勃起功能障碍的病因复杂多样，如患者的心理精神、内分泌、心血管、神经系统及其他相关疾病。通常将疾病分为心因性和器质性，心因性疾病通过心理疏导及口服药物等治疗即可获得满意疗效；器质性疾病，需在治疗原发疾病基础上再给予相应治疗。

超声引导下肌骨介入治疗是近年来临床上兴起的一种微创治疗方法，相比传统的外科治疗，具有精确度高、安全性高、创伤小、恢复快、效果好的优势。肌骨疼痛超声介入治疗的适应症包括： 1、急性运动损伤，如肌肉血肿、肌肉牵拉伤； 2、慢性劳损导致的腱鞘炎、滑囊炎； 3、腱鞘囊肿； 4、关节炎、关节积液； 5、外周神经引起的疼痛，可进行神经阻滞等。

冠心病的心绞痛分型如下： 1、病理生理学分型：分劳力性心绞痛、自发性心绞痛，及部分混合性心绞痛。其中劳力性心绞痛在劳力因素增加时出现。如快步走、上台阶、过度运动或者情绪激动时，可导致心肌耗氧量增加出现心绞痛。自发性心绞痛考虑与血管冠状动脉痉挛有关； 2、其他分型：分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛是劳力性心绞痛的一种。

心绞痛的临床表现多样，通常为闷痛、憋痛，甚至绞痛或胸部压迫感、束带感等。疼痛部位多在胸骨后或左前胸，部分患者会出现左肩、左背、左颈部，甚至左侧牙疼。通常持续时间多数＞1分钟，多在3-5分钟，若超过20分钟仍不缓解，可演变为急性心肌梗死。 心绞痛主要是由于给心脏供血的血管出现狭窄，或者闭塞导致心肌缺血所致。疼痛感是人体的预警信号，提示心脏缺血。

心绞痛多为一过性，可在几分钟之内或十几分钟之内缓解，不会伴有咳血。如严重心绞痛且持续不缓解，演变为心肌梗死导致心力衰竭后，可出现肺淤血，患者表现为喘息、咳嗽、咳痰，痰中带血，为急性左心衰表现。另外一种情况为冠心病的病人做了介入治疗后，长期服用抗血小板药物，导致消化道或者呼吸道、口腔黏膜出血。 心绞痛的患者伴有咳血时，需要及时到医院就诊，明确诊断后采取相应治疗措施。

心慌气短需根据检查结果采取有针对性的治疗措施，具体如下： 1、功能性心脏病：考虑与神经内分泌调节有关，此时可改变生活方式，使用中药或西药调理，可较快好转； 2、器质性心脏病：如果心慌、心悸为特殊的心律失常所致，或者伴有器质性心脏病时，需针对器质性心脏病进行规范化治疗，如药物治疗。还可采取介入治疗方法，如阵发室上性心动过速或者阵发房颤，可通过射频消融的方法，用微创手术治疗。部分患者伴随更严重的心脏病，如风湿性心瓣膜病、冠状动脉严重狭窄的缺血性心脏病等，需外科手术治疗。要根据具体情况具体分析。

通常心不舒服指心脏不适，包括心慌、胸闷、胸憋、胸疼等，提示可能是心脏出现问题。最常见的病变为心律失常，如心动过速或者早搏，分为功能性与器质性。若经常出现不适需要到医院检查，明确是否为心律失常，判断心律失常的性质，以及是否伴随器质性心脏病。 如患者胸闷、憋气、胸疼，此时应更加注意，提示可能存在心肌缺血，为冠心病的一种表现。若疼痛无法及时缓解，存在一定风险。此时需要患者及时联系院外急救系统，及时就诊，若延误治疗可能导致生命危险。

神经性头痛特点为阵发性，非持续疼痛，具体如下： 1、疼痛性质为较尖锐疼痛，常感觉到过电一样感觉。部分患者感觉针刺疼痛，非常尖利； 2、部分患者感觉如小刀剜一般疼痛，刀子割一般； 3、部分患者与搏动性头痛分不清楚，搏动性头痛常见于血管性头痛，而非神经性头痛。搏动性头痛如脉搏在跳，而不如小刀子剜一般，如感觉到一弯一弯的疼痛，神经痛可能性较大。如出现了神经痛，常和寒冷、风刺激有关； 4、还需关注，疼痛局部，有无红色疹子出现，因带状疱疹，在早期时只是感觉痛而无泡，如过两天发现疹子、水疱出来，那可能为带状疱疹引起神经痛，这时需到皮肤科就诊。