刘红

肌酐偏高有多种原因，大部分是慢性肾衰竭。用药时需要明确肌酐高的原发病，如原发慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病，不同原因则治疗不同。 慢性肾功能损害者主要是用中药治疗，多需清热解毒、活血泄浊，代表药是益气补肾胶囊、降浊解毒胶囊。益气补肾胶囊有补气活血、益气扶正的功效，药物成分主要有冬虫夏草、黄芪等。降浊解毒胶囊可以活血，帮助肾脏恢复，排出毒素。 西药治疗需控制并发症和原发病，糖尿病病人要控制血糖；高血压病人要严格控制血压；慢性肾衰伴贫血的患者需要应用补血药物，如叶酸、铁剂、维生素B12、促红细胞生成素；伴骨质骨质疏松可以用骨化三醇类药物、活性维生素D3治疗。所以血肌酐增高以后要到正规医院正规用药，减少并发症的发生，延缓肾功能衰竭。

孕妇血糖高一直控制不下来，可在整个孕期出现并发症，危及产妇与胎儿，主要包括以下几种危害：1、产妇危害：孕早期可出现流产，而孕中期、孕晚期易合并血管性疾病，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肾病，可出现高血压、蛋白尿、巨大儿等表现，并且分娩过程中易出现难产、软产道损伤及产后出血等。另外，如果孕妇羊水较多、胎儿巨大，可能合并早产，增加剖宫产的概率；2、胎儿危害：孕妇在孕早期可出现胚胎停育，而孕中期、孕晚期可出现胎儿发育畸形。新生儿可出现低血糖，或者新生儿肺透明膜病变，导致急性呼吸窘迫综合征。

B超能够发现很多疾病，在临床上应用较广泛，B超对腹腔里的占位性病变，如肝脏、盆腔、腹腔，都可以看得清楚，B超也能发现胰腺肿瘤。胰腺分为胰头、胰体、胰尾。如果肿瘤较小，位置比较隐匿，由于胰腺属于腹膜后器官，前面有肠道或肠积气，B超检查胰腺癌并没有占优势。胰腺癌常用的检查方法，除了查血，包括血常规、肝肾功能，以及肿瘤标志物，如CA19-9，还有胰腺增强CT或磁共振，能够清楚评判胰腺肿瘤。早期胰腺癌患者可能没有任何表现，但部分患者会出现腹痛、腹泻、消瘦等相应症状，及早就医，及早进行排查，以便及时发现胰腺肿瘤。

胰腺癌较容易出现疼痛，目前疼痛按照量表从0-10分评分，强度从不疼到剧烈疼痛，完全不能忍受为10分，患者根据评分表自行评判。胰腺癌疼痛，尤其在晚期情况下疼痛较剧烈，较多患者达到8-9分甚至是10分状态，此疼痛需要准确评判，评判之后进行止痛治疗。按照WHO三阶梯镇痛原则，给患者选择解热镇痛药，包括弱阿片类或者强阿片类镇痛药。胰腺癌通常使用药物的强度，可能会用强阿片类药物，如吗啡制剂、剂释片或者缓释片，包括美施康定、多瑞吉，或者使用剂释吗啡，片剂以及针剂吗啡进行处理，使患者达到无痛状态较重要。胰腺癌疼痛原因，主要是肿瘤侵犯导致神经根压痛较严重，所以需要重视患者疼痛情况。

胰腺癌是一个非常严重的疾病，有没有救涉及到疾病分期和治疗方式。早期胰腺癌有手术机会，5年存活率较高，但我国大部分胰腺癌为中晚期，5年存活率较低，仅5%-10%，及早发现胰腺癌有助于延长患者生存期。胰腺癌根据起源的部位不一样，分为胰头、胰体和胰尾的肿瘤：1、胰头癌：跟十二指肠和胆道系统关系密切，随肿瘤长大会出现阻塞性黄疸，表现为面色发黄、黄疸指数升高，这时需做内引流或外引流来治疗黄疸；2、胰体、胰尾癌：如果肿瘤较大，会出现腹痛、腹泻、上腹部隐痛、不明原因的体重下降。胰腺检查最重要的是去做B超或CT，主要通过穿刺活检诊断，包括超声内镜下穿刺活检、CT导向穿刺活检，常见的还是B超引导下的穿刺活检，来进一步明确病理诊断。然后进行相应检查来分期，如果没有转移，仅局限在局部，根据与周围血管的关系，通过进行MDT(多学科诊疗)讨论，和外科医生探讨手术可能性，相应手术能使患者获益。但如果无手术指征，目前有些有效的化疗药物，如白蛋白紫杉醇、吉西他滨、卡培他滨、奥沙利铂等，能使胰腺癌患者生存获益，此外还有放疗、免疫治疗，新的研究提示也能获益。如果患有胰腺癌，需找专业团队进行诊断和治疗，能有效提高胰腺癌生存率。

腹泻1年多不一定是肠癌，引起腹泻的原因比较多，如慢性结肠炎、溃疡性结肠病、胃肠功能紊乱、菌群失调等。出现腹泻应积极查找原因，需要行大便常规检查，判断是否有隐血，还有进行肠镜检查，来明确腹泻原因是炎症还是肿瘤。如果是肿瘤，通过肠镜可以发现新生物，明确部位并取活检来确诊。出现腹泻需要进行系统诊治，就诊于消化内科，给予相应的检查。如果发现新生物并确诊为肠癌，需要进行肠癌的系列检查，包括分期、体能状态的检查，继而确定治疗模式，同时对健康状态进行密切观察和随访。如果大便性状发生改变，出现腹痛、腹泻、便秘，或腹痛、腹泻、便秘交替进行，这时需进一步行肠镜检查，明确是否发生了肠道病变。

肠癌的典型症状是腹痛、腹泻、便秘、血便、腹部包块，部分患者会交替出现便秘和腹泻。不典型症状是轻度上消化道不适、腹部隐痛，部分患者出现贫血，表现为头痛、头晕、乏力，经过肠镜检查会发现肠道有新生物。 肠癌又可以分为结肠癌和直肠癌，主要情况如下：1、直肠癌：位于消化道的末端，会出现肛门区坠胀感等不适，也会出现大便出血，比较容易发现；2、结肠癌：结肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，结肠癌分为左半结肠癌和右半结肠癌。左半结肠癌常发生肠梗阻或腹泻，右半结肠癌常会出现腹痛或局部包块。当出现上述腹部症状，建议及时就医，甚至做肠镜判断是否有新生物，以便及早诊断。

根据目前的用药原则，针对癌性疼痛有三阶梯用药，具体情况如下：1、解热镇痛药：代表药物包括双氯芬酸钠栓、塞来昔布等；2、弱阿片类镇痛药：如氨酚羟考酮类；3、强阿片类镇痛药：包括吗啡的缓释片、剂释片，还有盐酸羟考酮、多瑞吉透皮贴；上述三阶梯镇痛药物使用前，通常需要对患者疼痛程度给予评分，0分是不疼的状态，10分是疼得达到极限，不能再忍受的状态。患者根据主观感受，在量表上对疼痛进行评分，按评分的疼痛程度如轻度、中度、重度，来选择对应的一阶梯、二阶梯、三阶梯镇痛药，必要时几个阶梯镇痛药联合使用。疼痛比较显著时，给予吗啡滴定，维持持续给药的状态，最终使患者达到无痛状态。所以癌痛治疗的具体使用，可能需要专科医生进行用药指导和管理。

肠癌早期时部分患者会出现腹部不适，如腹部胀痛、排便异常，异常包括腹泻、便秘和腹泻交替进行，甚至触及腹部包块。肠癌治愈情况与分期、治疗手段密切相关，具体如下：1、分期：Ⅰ-Ⅱ期的早期肠癌局限于肠道黏膜和黏膜下层，手术后局部淋巴结清扫非常干净，治愈率较高；2、治疗手段：肠癌出现转移如肝脏转移、肺脏转移、卵巢转移，以往生存期很短，目前随着肠癌治疗技术的提高和诊疗理念的更新，通过多学科讨论，部分患者能够进行局部治疗，如肝脏病灶通过切除、射频消融、立体定向放疗，能使转移灶肿瘤达到根治效果。同时局部肠道通过手术和放疗使体内肿瘤完全清除，治疗效果较好。

通过显微镜可以判断肿瘤侵犯黏膜、黏膜下层、外层的情况，2a期肠癌主要是肿瘤侵犯到肌层，疾病的侵犯程度并不深，属于早期肠癌，若无局部淋巴结转移，此时应以根治为目标，它的5年存活率可达到百分之九十几以上。2a期肠癌患者较为重要的是早期发现，然后通过病理诊断，来准确评判肿瘤浸润深度，后期治疗效果较好，存活率较高，应给予患者鼓励。部分患者出现腹部疼痛、腹泻，或大便出血等症状时，通过给予患者肠镜检查进行明确，然后给予根治性手术，通过病理进一步明确肿瘤侵犯的深度，以及淋巴结的状态，是否出现脉管癌栓、神经侵犯等来进行诊断2a期肠癌。