刘红

血液透析时临时导管一般用股静脉和颈静脉穿刺后的导管，大多留置2周，导管情况较好时可留置1-2个月。血液透析需要将血液引出体外，经过血液透析器再回流体内，最好使用长期导管，利于病人长期应用，临时导管容易出现感染、脱管、出血等比较严重的问题，所以最好提前准备好血管通路，尽量避免应用临时导管。 血液透析临时导管颈静脉插管用的可能时间更长，可能能够使用2个月左右，股静脉插管1-2周左右效果较差。插管期间病人应尽量减少活动，避免在空气不好、人多的地方停留，护士操作时需要谨慎，注意抗感染。

眩晕症治疗包括对症治疗和对因治疗，如果想快速解决眩晕症状，最常用方法是对于前庭有一定抑制作用药物。如果急性发作时症状比较重，伴有明显恶心、呕吐，吃药不方便，可以去医院里边去输液或者打针。常用药物是静点天麻素，也可以注射非那根、静点654-2，都对于眩晕有比较好的缓解作用。患者对症治疗只是缓解症状，并不能解决根本病因，要详细查清楚眩晕病因，而去针对病因给予对症治疗。比如考虑是脑血管病造成眩晕，要针对脑缺血或者脑出血，梗塞、出血、脑供血不足，要区别对待。 如果是梅尼埃病造成眩晕，除以上对症缓解头晕症状药物，需要用脱水药物减轻内耳水肿，此时是对因治疗。如果是良性阵发性位置性眩晕，即耳石症，除药物治疗外，更好方法是耳石复位治疗。所以眩晕要想快速解决问题，除对症治疗，一定要去检查病因。

3D游戏眩晕症是指在玩3D游戏时产生头晕、恶心的感觉，尤其是3D游戏画面逼真、玩得时间较长时，容易产生。出现头晕、恶心的感觉与前庭调节功能有关，尤其是眼前庭反射。眼睛看到的东西传到神经系统需要与前庭感受到的运动信号匹配，高度协调时人体会做出正确反应，如果信号不协调，神经中枢发出指令让人产生头晕、恶心、想吐的感觉，终止信息传入以及神经反应。3D游戏较逼真，画面看起来较立体，而且大多数游戏中运动幅度和运动速度都较快，眼睛看到高幅度、高速度运动时，传到神经中枢产生运动感觉。但实际上内耳中的前庭感受器并没有感觉到身体在运动，两种感觉产生不匹配，甚至矛盾的现象，神经中枢不知道真实与虚假，不知道该听哪个指令，所以会产生头晕甚至天旋地转的感觉，还有恶心、想吐的反应。

3D眩晕与智商没有关系，3D眩晕也叫3D游戏眩晕症，是指在进行模拟度较高的3D游戏时，产生眩晕伴有恶心、想吐的感觉。3D眩晕症主要与人的前庭系统有关，与前庭、眼反射通路有密切联系。当玩游戏时，尤其是场面逼真、画面移动迅速时，眼睛看到移动的的信号，内耳前庭感受器感受到身体静止，移动信号和静止信号冲突，传到中枢神经系统里导致大脑产生矛盾错觉，从而出现头晕、恶心、呕吐的感觉。智商指人的智力水平，是人在记忆力、理解力、判断力、计算力等方面的能力，与前庭系统没有关系。智商是智力水平，而3D游戏主要是跟前庭系统功能有关，二者之间没有因果关系。

突然严重眩晕接着呕吐的处理方法如下：1、避免摔倒：严重眩晕会出现平衡障碍，导致突然摔倒继发二次伤害，如继发骨折或其他部位外伤。所以身边没有其他人时，患者尽量在牢固的地方靠着坐下来，如果有躺的地方要躺下来，闭上眼睛休息。如果有旁人，应尽快移至安全的地方，如床上、沙发上等较稳固的地方，避免摔倒；2、避免误吸：呕吐剧烈时，卧床休息要尽量避免平躺，尽量侧躺，避免呕吐造成误吸，休息时尽量把眼睛闭上，缓解眩晕的感觉，同时应尽快将患者送至医院就诊。在急诊医生指导下做相关检查，给予静脉的止晕药物对症处理，帮助患者减轻头晕和呕吐症状。呕吐严重时，医生会配合使用止吐药物，必要时补充电解质、葡萄糖、盐水等保证病人的入量，进一步检查，明确病因后针对病因治疗。

重症肌无力疾病属于自身免疫性疾病，最主要症状是肢体无力或者眼肌无力，也有吞咽功能障碍。患者在劳累后症状会明显加重，叫做晨轻暮重，是重症肌无力特点。重症肌无力治疗目前主要有几种方法： 1、口服溴吡斯的明能够缓解症状； 2、比较严重病人，重症患者可使用免疫抑制疗法； 3、患者在重症肌无力急性发作，即在症状明显加重时，可以用丙种球蛋白，也可以用激素，或其它免疫抑制剂对于重症肌无力控制有帮助。 以上方法都必须在医生指导下，需要住院去用药，而不能自己随便在家里根据说明书来用药。此外，中药对于重症肌无力治疗效果不错，主要治疗方法是针对补脾补肾角度入手，采用健脾益肾药物补气血，通过此手段症状可得到缓解。

血肌酐增高大多是肾脏损伤，但也可见于活动后及男性肌肉含量较多导致的血肌酐偏高，属于正常表现。 肾脏功能有分泌功能和排泄功能，能排出中分子、大分子、小分子物质。对于肾功能受损临床主要是检查肌酐，肌酐越高说明肾脏排泄能力越差。急性肾脏损伤肌酐增长比较快，症状出现较为急迫。慢性肾脏疾病，比如慢性肾炎、药物损伤、烧伤、外伤、创伤、血容量减少、急性失血、急性失水可以出现血肌酐增高，而急性感染也可能出现肌酐增高。 所以临床中多个科室需要检查血肌酐，肌酐增高也是临床上重要的肾脏损伤指标。

检测肌酐的方法不同，结果并不一样，大概正常范围在40-100μmol/L。非疾病因素，如肌肉含量较多、经常肌肉锻炼的男性，肌酐水平较高；瘦小、营养不良、进食较差、低蛋白饮食者，可能肌酐偏低。对于疾病因素，如肾损伤时，肌酐也会增高。 肌酐高的人饮食需要注意减少蛋白质摄入，如果发现血肌酐低于正常范围，则需要多吃富含蛋白质的食物。通常建议肌酐高、肾脏损伤的人群，需要注意减轻肾脏负担，进行低蛋白饮食，可以食用动物蛋白，但要减少摄入豆类、粮食类等低级蛋白。 肌酐是肾脏疾病比较重要的指标，有助于判断肾功能是否衰竭，是否存在肾脏病变。一旦发现肌酐水平高，则需要进一步检查原因。

血肌酐增高是肾脏衰竭的表现之一，早期肾衰竭病人可能没有任何症状，但逐渐会出现精神差、乏力、纳差、恶心、呕吐。如果是慢性肾病的病人，需要定期查血肌酐，检查肾脏功能。正常人也建议定期体检，因为肾脏还会产生促红细胞生成素，所以肾衰竭后还可能伴有贫血。肾脏损害后体内胍类、胺类、酸类物质蓄积，可能影响消化道，导致乏力、纳差。 建议注意肾脏监测和检测，出现无力气等症状要到正规医院检查，或者注意定期体检，查尿常规、查血、查肾功能、查肾脏彩超等，能除外这些肾脏病变。

尿蛋白可以分生理性和病理性。生理性蛋白尿可以不处理，比如运动后出现的蛋白尿和胡桃夹现象，危害性不大。但大多数尿蛋白说明肾脏存在问题，患者需要治疗。如果出现尿蛋白，长期存在肾脏病变，则会影响肾小球滤过率，逐渐损伤肾小球功能，使肾小球逐渐硬化，最终出现肾功能衰竭、尿毒症等危害。 尿蛋白量比较小时，病人可没有任何症状；如果尿蛋白较多，可出现血浆蛋白降低、浮肿、高血压。因此如果有尿蛋白需要积极进行治疗。