刘红

出现蛋白尿要区分是否为生理性蛋白尿，生理性蛋白尿不需要治疗。 对于病理性蛋白尿需要区分是急性肾炎还是慢性肾炎，是否合并继发性病变，比如系统性红斑狼疮、血管炎。还可见于肾病综合征，表现为大量蛋白尿、高血压、浮肿、血浆蛋白低，患者需要到正规医院进行肾穿刺以后，分病理类型进行用药。临床上常用药物为激素、免疫抑制剂，常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、环孢素、他克莫司、来氟米特。除应用西药外，还可以加用中药治疗，积极清热解毒、活血化瘀，减少西药副作用，使病情尽快好转，大多数患者可以治愈。

检测肌酐的方法不同，结果并不一样，大概正常范围在40-100μmol/L。非疾病因素，如肌肉含量较多、经常肌肉锻炼的男性，肌酐水平较高；瘦小、营养不良、进食较差、低蛋白饮食者，可能肌酐偏低。对于疾病因素，如肾损伤时，肌酐也会增高。 肌酐高的人饮食需要注意减少蛋白质摄入，如果发现血肌酐低于正常范围，则需要多吃富含蛋白质的食物。通常建议肌酐高、肾脏损伤的人群，需要注意减轻肾脏负担，进行低蛋白饮食，可以食用动物蛋白，但要减少摄入豆类、粮食类等低级蛋白。 肌酐是肾脏疾病比较重要的指标，有助于判断肾功能是否衰竭，是否存在肾脏病变。一旦发现肌酐水平高，则需要进一步检查原因。

血肌酐增高是肾脏衰竭的表现之一，早期肾衰竭病人可能没有任何症状，但逐渐会出现精神差、乏力、纳差、恶心、呕吐。如果是慢性肾病的病人，需要定期查血肌酐，检查肾脏功能。正常人也建议定期体检，因为肾脏还会产生促红细胞生成素，所以肾衰竭后还可能伴有贫血。肾脏损害后体内胍类、胺类、酸类物质蓄积，可能影响消化道，导致乏力、纳差。 建议注意肾脏监测和检测，出现无力气等症状要到正规医院检查，或者注意定期体检，查尿常规、查血、查肾功能、查肾脏彩超等，能除外这些肾脏病变。

血肌酐增高分急性、慢性肾损伤导致。如果是急性肾损伤，有些可以治愈，慢性肾损伤通常不能痊愈。 急性肾损伤包括肾前性、肾后性、肾性，严重失血、失水、血容量不足均可导致肾前性肾损伤的出现，此时需要到医院补液、补血。产妇出血、烧伤、感染、挤压伤病人，也可出现血肌酐增高，通过积极治疗可以恢复正常，也不会出现慢性表现。而肾后性损伤，比如结石梗阻，通过治疗也可以使肌酐恢复正常。急性肾炎通过积极用药治疗，通常也可以恢复正常。 但大多数慢性肾衰竭血肌酐高无法治愈，肾小球硬化不可逆，需要正规用药，逐渐提高生活质量，让病人平稳生活。

尿蛋白可以分生理性和病理性。生理性蛋白尿可以不处理，比如运动后出现的蛋白尿和胡桃夹现象，危害性不大。但大多数尿蛋白说明肾脏存在问题，患者需要治疗。如果出现尿蛋白，长期存在肾脏病变，则会影响肾小球滤过率，逐渐损伤肾小球功能，使肾小球逐渐硬化，最终出现肾功能衰竭、尿毒症等危害。 尿蛋白量比较小时，病人可没有任何症状；如果尿蛋白较多，可出现血浆蛋白降低、浮肿、高血压。因此如果有尿蛋白需要积极进行治疗。

肌酐偏高有多种原因，大部分是慢性肾衰竭。用药时需要明确肌酐高的原发病，如原发慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病，不同原因则治疗不同。 慢性肾功能损害者主要是用中药治疗，多需清热解毒、活血泄浊，代表药是益气补肾胶囊、降浊解毒胶囊。益气补肾胶囊有补气活血、益气扶正的功效，药物成分主要有冬虫夏草、黄芪等。降浊解毒胶囊可以活血，帮助肾脏恢复，排出毒素。 西药治疗需控制并发症和原发病，糖尿病病人要控制血糖；高血压病人要严格控制血压；慢性肾衰伴贫血的患者需要应用补血药物，如叶酸、铁剂、维生素B12、促红细胞生成素；伴骨质骨质疏松可以用骨化三醇类药物、活性维生素D3治疗。所以血肌酐增高以后要到正规医院正规用药，减少并发症的发生，延缓肾功能衰竭。

孕妇血糖高一直控制不下来，可在整个孕期出现并发症，危及产妇与胎儿，主要包括以下几种危害：1、产妇危害：孕早期可出现流产，而孕中期、孕晚期易合并血管性疾病，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肾病，可出现高血压、蛋白尿、巨大儿等表现，并且分娩过程中易出现难产、软产道损伤及产后出血等。另外，如果孕妇羊水较多、胎儿巨大，可能合并早产，增加剖宫产的概率；2、胎儿危害：孕妇在孕早期可出现胚胎停育，而孕中期、孕晚期可出现胎儿发育畸形。新生儿可出现低血糖，或者新生儿肺透明膜病变，导致急性呼吸窘迫综合征。

结肠癌Ⅲ期术后5年生存率可以达到60%-70%。提高这类病人的生存期，首先需要对患者进行准确的术前判断。若肿瘤只局限于肠道，可以给予根治性手术。根据病理的TNM分期来判断是否为Ⅲ期，对于Ⅲ期肠癌，根据患者危险程度给予相应的术后治疗。对于T3、N1及以上的患者，需要给予半年的术后辅助治疗，选择CAPOX或FOLFOX的化疗方案。根据IDEA临床研究 ，T3 、N1及以下的患者选择3个月的术后辅助治疗，这类病术后生存状态良好。术后辅助治疗后，还要进行密切随访，前2年需每3个月进行相应的检查，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物，如CEA(癌胚抗原)、CA199等。同时重点监测肺部、肝脏、腹膜、腹膜后淋巴结等易转移部位的情况，有助于延长患者的术后生存期。

结肠癌术后患者常用口服化疗药物为卡培他滨、5-氟尿嘧啶类药物，主要以卡培他滨为主，使用过程中可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，导致患者消化功能不佳。部分患者还出现肝功能受损，可导致食欲下降，但在饮食上鼓励患者积极进食优质蛋白，如鱼肉或鸡蛋、牛奶等易消化食物，还有新鲜的蔬菜和水果，使患者耐受和吸收。每天摄入葡萄糖、脂肪和氨基酸，能使机体达到较好的状态，以满足患者的机体需求为标准。但应避免进食辛辣、油腻、刺激的食物，可能会进一步加重胃肠道负担。口服化疗药物时，还要密切关注化疗药物毒副反应，如血液系统毒性、肝肾功能毒性，指导患者每周检查血常规、肝肾功能，给予积极对症处理，使患者能够平稳度过口服化疗期。

结肠癌通过肠镜取病理结果找到癌细胞确诊，需要与以下疾病进行鉴别：1、肠结核：通过内镜下取活检找到结核杆菌或结核肉芽肿明确诊断；2、肠息肉：通过肠镜检查明确诊断；3、结肠溃疡或炎性肉芽肿：通过相应病理学明确诊断；4、其他疾病：家族性结节病或息肉病。部分患者由于年老体弱无法做肠镜，这时选择PET-CT或PET-MRI进行鉴别诊断。但病理诊断是鉴别其它疾病的最重要方法，能准确排查炎症、结核、肉芽肿、结节病、溃疡等。