刘红

我国糖尿病肾病发病率呈上升趋势，目前已经成为终末期肾衰竭的第二发病因素。糖尿病肾病年轻化趋势比较多，糖尿病肾病也较为多发，所以糖尿病肾衰竭发病率也比较高。治疗要注意以下几个方面： 1、控制血糖：糖化血红蛋白控制在7mmol/L以下； 2、控制血压：降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂，如依那普利、贝那普利，或者血管紧张素受体拮抗剂，包括氯沙坦钾、缬沙坦等，伴有蛋白尿较多者应控制血压在130/80mmHg左右； 3、肾功能衰竭早期可进行中西医结合治疗，中医治疗包括清热解毒、活血化瘀、健脾利湿； 4、晚期可进行替代治疗，包括血液透析、腹膜透析、移植治疗三方面。移植可以行肾和胰同时联合移植，能够提高病人生活质量。

血液透析时临时导管一般用股静脉和颈静脉穿刺后的导管，大多留置2周，导管情况较好时可留置1-2个月。血液透析需要将血液引出体外，经过血液透析器再回流体内，最好使用长期导管，利于病人长期应用，临时导管容易出现感染、脱管、出血等比较严重的问题，所以最好提前准备好血管通路，尽量避免应用临时导管。 血液透析临时导管颈静脉插管用的可能时间更长，可能能够使用2个月左右，股静脉插管1-2周左右效果较差。插管期间病人应尽量减少活动，避免在空气不好、人多的地方停留，护士操作时需要谨慎，注意抗感染。

眩晕症治疗包括对症治疗和对因治疗，如果想快速解决眩晕症状，最常用方法是对于前庭有一定抑制作用药物。如果急性发作时症状比较重，伴有明显恶心、呕吐，吃药不方便，可以去医院里边去输液或者打针。常用药物是静点天麻素，也可以注射非那根、静点654-2，都对于眩晕有比较好的缓解作用。患者对症治疗只是缓解症状，并不能解决根本病因，要详细查清楚眩晕病因，而去针对病因给予对症治疗。比如考虑是脑血管病造成眩晕，要针对脑缺血或者脑出血，梗塞、出血、脑供血不足，要区别对待。 如果是梅尼埃病造成眩晕，除以上对症缓解头晕症状药物，需要用脱水药物减轻内耳水肿，此时是对因治疗。如果是良性阵发性位置性眩晕，即耳石症，除药物治疗外，更好方法是耳石复位治疗。所以眩晕要想快速解决问题，除对症治疗，一定要去检查病因。

目前治疗溃疡性结肠炎没有特效药物，常用药物从西医角度而言，是四步治疗法。第一步就是美沙拉嗪即5-氨基水杨酸类的药物，如果是这一步药治疗效果不佳，再用激素，因为激素环孢素之类的，再就是应用免疫抑制剂，然后手术治疗；目前中医也有很多治疗方法，比如灌肠、中药灌肠、口服中药，临床上目前常用的药物，如复方谷氨酰胺胶囊、裸花紫珠、凝结芽孢杆菌、补中益气颗粒、参苓白术散等药物；如果患者病情非常严重，如脓血便较严重，常常配合激素和美沙拉嗪，如果患者仅仅表现为少量脓血便，肠镜表现不是太严重，尽量采用中药治疗，将副作用减到最小，将费用减到最小。比如患者有严重并发症，比如肠穿孔，然后局部的中毒症状较严重，危及到生命时需要手术。

眩晕在中医的分型其实不止6个，在不同的文献中或者是不同的教材中，对于辨证分型也有不同的分法，但是比较常用的有以下6种类型：1、风痰上扰型：患者旋转感比较明显，伴有恶心、呕吐、胸闷、纳少、多寐，舌质一般呈淡红舌、舌苔较腻；2、阴虚阳亢型：患者常见头晕、耳鸣，五心烦热、手脚心热、失眠多梦，舌头红、舌苔较少；3、肝火上炎型：患者除了头晕，可能还伴有头胀头痛、目赤口苦、失眠多梦、脾气急躁、两胁胀痛、舌红苔黄，还可能见到大便干、小便黄； 4、气血不足型：患者头晕，但旋转感不明显、比较容易疲劳、神疲乏力、少气懒言、吃饭不好，有的伴有大便溏泄、舌质淡、有齿痕、苔薄白；5、肾精不足型：除了头晕以外，还会见到遗精、滑泄、耳鸣、失眠多梦，如果偏于阴虚，可能有咽干、口干、舌红少苔；6、痰瘀阻窍型：患者头晕可能还伴有头痛，可能会有胸闷、肢体麻木、皮肤上有蚁走感，舌质较暗或者紫，口唇也暗、舌苔可白可黄、可薄可厚。如果痰瘀相比较明显，会见到逆苔，如果瘀象明显，舌头上还会有瘀斑，舌下静脉也较迂曲、颜色特别深。

神经症包括抑郁症和焦虑症，常在同一个人身上体现，但二者表现有区别，具体表现如下： 1、抑郁症主要表现为情绪特别低落，总感觉心境不好，高兴不起来，还可表现为对事物不感兴趣，可能原来非常喜欢干的事情，现在不再感兴趣，感觉不到高兴，感觉不到生活的乐趣。同时除了情绪低落外，还伴有躯体上不舒服的感觉，较常见如失眠、入睡困难、早醒，中间多醒、梦多，均属于睡眠障碍。心血管系统和消化道系统不适表现，如心慌、胸闷、胃肠道不适、恶心、反酸、胃胀、大便不正常，如便秘、腹泻； 2、焦虑症主要包括精神性焦虑和躯体性焦虑。精神性焦虑主要总感觉紧张，坐立不安，总感觉担心不好的事情要发生。与自身完全无关系也莫名其妙感觉到紧张。此外，也伴有躯体上的不适，如心悸、出汗、身上忽冷忽热、头晕，消化道的症状主要为反酸、烧心、胃胀、大便不正常。这两种情况均属于神经症范畴，需根据不同抑郁和焦虑，分别采用不同治疗方法。

重症肌无力疾病属于自身免疫性疾病，最主要症状是肢体无力或者眼肌无力，也有吞咽功能障碍。患者在劳累后症状会明显加重，叫做晨轻暮重，是重症肌无力特点。重症肌无力治疗目前主要有几种方法： 1、口服溴吡斯的明能够缓解症状； 2、比较严重病人，重症患者可使用免疫抑制疗法； 3、患者在重症肌无力急性发作，即在症状明显加重时，可以用丙种球蛋白，也可以用激素，或其它免疫抑制剂对于重症肌无力控制有帮助。 以上方法都必须在医生指导下，需要住院去用药，而不能自己随便在家里根据说明书来用药。此外，中药对于重症肌无力治疗效果不错，主要治疗方法是针对补脾补肾角度入手，采用健脾益肾药物补气血，通过此手段症状可得到缓解。

反流性食管炎是由于胃酸或胆汁反流入食管引起食管黏膜损伤导致的慢性炎症性病变。反流性食管炎治疗主要包括药物治疗和改变生活方式，药物治疗主要包括保护胃黏膜药物以及抑制胃酸药物和促进胃肠动力药物，几种药物联合应用。 反流性食管炎治疗疗程需要足够长，一般2-3个月联合用药，后期再应用2-3个月减量药物治疗。针对反流性食管炎较严重患者同时要给予改变生活方式，例如腹部肥胖患者需要减轻腹压、减重。改善生活方式、改变生活饮食习惯、配合药物治疗才能达到良好治疗效果。

老年痴呆是老百姓通俗的说法，在医学上称作阿尔茨海默病，简称AD。这种疾病是一种神经系统退行性病变，目前病因并不明确，会给生活造成很大困扰。老年痴呆的早期表现主要是记忆力减退，尤其是近期记忆力减退，如刚刚说过的话想不起来，刚刚做好的一件事情忘掉，经常丢三落四，自己放的东西一转脸找不到了，甚至会忘记比较熟悉的人的名字，表现为记忆力减退。另外也会出现定向力障碍，如不知道今天是星期几，也不知道是几号，出门可能找不到家，会出现迷路的情况，这都属于定向力障碍。这些病人有时在自己很熟悉的环境中也会觉得有陌生的感觉。 另外，老年痴呆还常见的表现有反应比较淡漠，还会出现理解力和学习能力下降，尤其在做比较复杂的事情，如要去银行取钱、存钱，比较复杂的事情或学习新事物，这时会感觉到非常困难，最后有一种畏难情绪，不愿意学习。另外还会出现语言功能障碍，语言内容减少，找词困难，有时显得语言非常空洞，不知道该怎么说，也不能准确表达自己的意思。 所以一旦发现老年人出现这些症状，建议及时就医进行相关检查，如做量表测评，再结合影像学检查，及时明确诊断，能够早一点采取治疗措施，对于延缓发展有很大帮助。在老年人痴呆出现以后，家人陪伴非常重要。

血肌酐过高危害性较大，原因主要为肾功能衰竭。当肾功能受到损害，排泄和分泌功能受到影响，体内毒素蓄积，就会损伤多个系统，表现为血压高、心脏病、食欲差、尿毒症性脑病、全血细胞减少、凝血功能异常等。由于患者凝血异常，还可进一步导致身体各部位出血，最常见的是消化道出血、脑出血。 此外，肾脏正常情况下会分泌激素，肾衰竭严重时，可出现活性维生素D3分泌减少、甲状腺病变、甲状旁腺病变。此外，血肌酐高的患者还可以影响钾、钠、氯、钙等，导致钠低、钠高、电解质紊乱、酸碱平衡失调，甚至出现铝中毒。血肌酐高的患者还可以导致感染和肺部炎症，所以对于血肌酐高要积极地处理，必要时需要进行肾脏替代治疗。