刘红

尿蛋白可以分生理性和病理性。生理性蛋白尿可以不处理，比如运动后出现的蛋白尿和胡桃夹现象，危害性不大。但大多数尿蛋白说明肾脏存在问题，患者需要治疗。如果出现尿蛋白，长期存在肾脏病变，则会影响肾小球滤过率，逐渐损伤肾小球功能，使肾小球逐渐硬化，最终出现肾功能衰竭、尿毒症等危害。 尿蛋白量比较小时，病人可没有任何症状；如果尿蛋白较多，可出现血浆蛋白降低、浮肿、高血压。因此如果有尿蛋白需要积极进行治疗。

肌酐偏高有多种原因，大部分是慢性肾衰竭。用药时需要明确肌酐高的原发病，如原发慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病，不同原因则治疗不同。 慢性肾功能损害者主要是用中药治疗，多需清热解毒、活血泄浊，代表药是益气补肾胶囊、降浊解毒胶囊。益气补肾胶囊有补气活血、益气扶正的功效，药物成分主要有冬虫夏草、黄芪等。降浊解毒胶囊可以活血，帮助肾脏恢复，排出毒素。 西药治疗需控制并发症和原发病，糖尿病病人要控制血糖；高血压病人要严格控制血压；慢性肾衰伴贫血的患者需要应用补血药物，如叶酸、铁剂、维生素B12、促红细胞生成素；伴骨质骨质疏松可以用骨化三醇类药物、活性维生素D3治疗。所以血肌酐增高以后要到正规医院正规用药，减少并发症的发生，延缓肾功能衰竭。

孕妇血糖高一直控制不下来，可在整个孕期出现并发症，危及产妇与胎儿，主要包括以下几种危害：1、产妇危害：孕早期可出现流产，而孕中期、孕晚期易合并血管性疾病，如妊娠期高血压疾病、妊娠期肾病，可出现高血压、蛋白尿、巨大儿等表现，并且分娩过程中易出现难产、软产道损伤及产后出血等。另外，如果孕妇羊水较多、胎儿巨大，可能合并早产，增加剖宫产的概率；2、胎儿危害：孕妇在孕早期可出现胚胎停育，而孕中期、孕晚期可出现胎儿发育畸形。新生儿可出现低血糖，或者新生儿肺透明膜病变，导致急性呼吸窘迫综合征。

结肠癌Ⅲ期术后5年生存率可以达到60%-70%。提高这类病人的生存期，首先需要对患者进行准确的术前判断。若肿瘤只局限于肠道，可以给予根治性手术。根据病理的TNM分期来判断是否为Ⅲ期，对于Ⅲ期肠癌，根据患者危险程度给予相应的术后治疗。对于T3、N1及以上的患者，需要给予半年的术后辅助治疗，选择CAPOX或FOLFOX的化疗方案。根据IDEA临床研究 ，T3 、N1及以下的患者选择3个月的术后辅助治疗，这类病术后生存状态良好。术后辅助治疗后，还要进行密切随访，前2年需每3个月进行相应的检查，包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物，如CEA(癌胚抗原)、CA199等。同时重点监测肺部、肝脏、腹膜、腹膜后淋巴结等易转移部位的情况，有助于延长患者的术后生存期。

结肠癌术后患者常用口服化疗药物为卡培他滨、5-氟尿嘧啶类药物，主要以卡培他滨为主，使用过程中可能出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻症状，导致患者消化功能不佳。部分患者还出现肝功能受损，可导致食欲下降，但在饮食上鼓励患者积极进食优质蛋白，如鱼肉或鸡蛋、牛奶等易消化食物，还有新鲜的蔬菜和水果，使患者耐受和吸收。每天摄入葡萄糖、脂肪和氨基酸，能使机体达到较好的状态，以满足患者的机体需求为标准。但应避免进食辛辣、油腻、刺激的食物，可能会进一步加重胃肠道负担。口服化疗药物时，还要密切关注化疗药物毒副反应，如血液系统毒性、肝肾功能毒性，指导患者每周检查血常规、肝肾功能，给予积极对症处理，使患者能够平稳度过口服化疗期。

结肠癌通过肠镜取病理结果找到癌细胞确诊，需要与以下疾病进行鉴别：1、肠结核：通过内镜下取活检找到结核杆菌或结核肉芽肿明确诊断；2、肠息肉：通过肠镜检查明确诊断；3、结肠溃疡或炎性肉芽肿：通过相应病理学明确诊断；4、其他疾病：家族性结节病或息肉病。部分患者由于年老体弱无法做肠镜，这时选择PET-CT或PET-MRI进行鉴别诊断。但病理诊断是鉴别其它疾病的最重要方法，能准确排查炎症、结核、肉芽肿、结节病、溃疡等。

结肠癌的起因分为两大部分，具体如下：1、外源性因素：包括饮食习惯，如容易吃腌制、发霉的食物，或不新鲜的蔬菜、水果，还有大量摄入红肉，都可促进肿瘤发生；2、内源性因素：与基因有一定关系，如MSI-H(微卫星高度不稳定性)型Lynch综合征是结肠癌发生的重要原因，部分患者还与结肠肿瘤家族史有关。结肠癌起因是内因和外因共同相互作用引起的疾病。对于内因，通过积极筛查，如有家族史，要密切进行肠癌的随访和筛查，进行相应的基因检测，可以明确是否有高危因素。对于外因，要防治肠癌发生，要有健康的生活方式，包括健康的饮食习惯、运动、良好的睡眠、积极乐观的心态。目前还有很多原因没有弄清楚，但应尽量培养健康的生活方式，保持积极面对生活的状态，早发现、早诊断、早治疗，对于结肠癌的防治有重要价值。

结肠癌最常发人群是中老年人，最常发年龄为45-70岁。中老年人要积极进行良好的健康管理，包括抗癌筛查、大便隐血，或每1-2年鼓励进行肠镜检查，有助于早期发现肠癌。目前随着社会生活节奏加快，很多人有不良的生活习惯，导致结肠癌发病年龄逐渐往前移，甚至儿童时期患病，虽然此年龄段结肠癌可能与遗传背景有关，因此每个病例又需要区分开来。除了建议中老年人进行健康咨询和健康检查，成年人1-2年进行抗癌筛查，或调整生活习惯，能有效预防结肠癌。

临床上结肠癌患者有很多应用靶向治疗的机会，晚期结肠癌常用的传统治疗，即化疗配合靶向治疗。化疗有效率为40%-50%，联合靶向治疗后，有效率提高到70%。目前临床研究发现，三药联合靶向治疗，如FOLFOXIRI配合贝伐珠单抗，治疗后晚期肠癌患者生存率＞40个月，甚至有报道部分患者可以达到5年生存期。选择靶向药物时要根据患者状态，包括基因状态，如K-ras突变选择贝伐珠单抗，全ras野生型患者选用西妥昔单抗，MSI-H型患者要选择免疫治疗，所以基因检测对治疗的选择很重要。不同部位的结肠癌选择靶向药物的原则不同，左半野生型结肠癌患者优选西妥昔单抗，右半结肠癌选择贝伐珠单抗，这时需跟医生探讨靶向药物治疗方案。

B超能够发现很多疾病，在临床上应用较广泛，B超对腹腔里的占位性病变，如肝脏、盆腔、腹腔，都可以看得清楚，B超也能发现胰腺肿瘤。胰腺分为胰头、胰体、胰尾。如果肿瘤较小，位置比较隐匿，由于胰腺属于腹膜后器官，前面有肠道或肠积气，B超检查胰腺癌并没有占优势。胰腺癌常用的检查方法，除了查血，包括血常规、肝肾功能，以及肿瘤标志物，如CA19-9，还有胰腺增强CT或磁共振，能够清楚评判胰腺肿瘤。早期胰腺癌患者可能没有任何表现，但部分患者会出现腹痛、腹泻、消瘦等相应症状，及早就医，及早进行排查，以便及时发现胰腺肿瘤。