刘红

重症肌无力疾病属于自身免疫性疾病，最主要症状是肢体无力或者眼肌无力，也有吞咽功能障碍。患者在劳累后症状会明显加重，叫做晨轻暮重，是重症肌无力特点。重症肌无力治疗目前主要有几种方法： 1、口服溴吡斯的明能够缓解症状； 2、比较严重病人，重症患者可使用免疫抑制疗法； 3、患者在重症肌无力急性发作，即在症状明显加重时，可以用丙种球蛋白，也可以用激素，或其它免疫抑制剂对于重症肌无力控制有帮助。 以上方法都必须在医生指导下，需要住院去用药，而不能自己随便在家里根据说明书来用药。此外，中药对于重症肌无力治疗效果不错，主要治疗方法是针对补脾补肾角度入手，采用健脾益肾药物补气血，通过此手段症状可得到缓解。

胰腺分为胰头、胰体和胰尾三个部位，其中胰头癌在胰腺癌中的发生比例较高，胰头癌的好发部位就是胰头。胰头部位发生肿瘤，可能会导致局部肿瘤较大，压迫周围的组织、器官，导致胆道系统受阻，出现黄疸或肝功能受损。肝功能不良，以及食欲减退，患者可表现为全身不同程度的黄疸，部分患者出现压迫神经导致的疼痛，较为常见。通常采用增强CT，观察肿瘤较为清楚，能准确判断出胰腺发生肿瘤的位置，还可明确判断肿瘤大小，以及和周围组织、血管的侵犯关系，来评判患者是否具有手术指征，此项较为重要。通过查血，包括CEA(癌胚抗原)或CA19-9(糖类抗原)等，是判断胰腺癌较为敏感的指标。若确定胰腺有占位性病变，应选择正确的检查方法，然后咨询专科医生来评判手术机会。若患者无手术机会，可以通过专科治疗，使患者达到转化的目的，即从不手术变成可手术，或患者无手术机会，进行后续的一线，或二线治疗亦可。

反流性食管炎是由于胃酸或胆汁反流入食管引起食管黏膜损伤导致的慢性炎症性病变。反流性食管炎治疗主要包括药物治疗和改变生活方式，药物治疗主要包括保护胃黏膜药物以及抑制胃酸药物和促进胃肠动力药物，几种药物联合应用。 反流性食管炎治疗疗程需要足够长，一般2-3个月联合用药，后期再应用2-3个月减量药物治疗。针对反流性食管炎较严重患者同时要给予改变生活方式，例如腹部肥胖患者需要减轻腹压、减重。改善生活方式、改变生活饮食习惯、配合药物治疗才能达到良好治疗效果。

反流性食管炎是指胃酸、胆汁、气体经过贲门反流入食管引起食管黏膜损伤的情况。反流性食管炎最常见表现为反酸、烧心或胸骨后不适、灼热感等，反流发生较严重，不仅损伤食管黏膜下段黏膜，同时损伤食管上段黏膜会出现咽炎、喉炎，甚至反流入气管引起气管炎表现。 如果患者表现咽部不适，咽部疼痛感或刷牙时存在恶心感觉，提示患者存在慢性咽炎表现。慢性咽炎患者同时合并反酸、烧心或胸骨后灼热感，应考虑是否因为胃食管反流病引起。不仅要到耳鼻喉科就诊，同时要到消化科就诊。针对胃食管反流进行治疗，慢性咽炎可以更快得到诊治。

老年痴呆是老百姓通俗的说法，在医学上称作阿尔茨海默病，简称AD。这种疾病是一种神经系统退行性病变，目前病因并不明确，会给生活造成很大困扰。老年痴呆的早期表现主要是记忆力减退，尤其是近期记忆力减退，如刚刚说过的话想不起来，刚刚做好的一件事情忘掉，经常丢三落四，自己放的东西一转脸找不到了，甚至会忘记比较熟悉的人的名字，表现为记忆力减退。另外也会出现定向力障碍，如不知道今天是星期几，也不知道是几号，出门可能找不到家，会出现迷路的情况，这都属于定向力障碍。这些病人有时在自己很熟悉的环境中也会觉得有陌生的感觉。 另外，老年痴呆还常见的表现有反应比较淡漠，还会出现理解力和学习能力下降，尤其在做比较复杂的事情，如要去银行取钱、存钱，比较复杂的事情或学习新事物，这时会感觉到非常困难，最后有一种畏难情绪，不愿意学习。另外还会出现语言功能障碍，语言内容减少，找词困难，有时显得语言非常空洞，不知道该怎么说，也不能准确表达自己的意思。 所以一旦发现老年人出现这些症状，建议及时就医进行相关检查，如做量表测评，再结合影像学检查，及时明确诊断，能够早一点采取治疗措施，对于延缓发展有很大帮助。在老年人痴呆出现以后，家人陪伴非常重要。

血肌酐过高危害性较大，原因主要为肾功能衰竭。当肾功能受到损害，排泄和分泌功能受到影响，体内毒素蓄积，就会损伤多个系统，表现为血压高、心脏病、食欲差、尿毒症性脑病、全血细胞减少、凝血功能异常等。由于患者凝血异常，还可进一步导致身体各部位出血，最常见的是消化道出血、脑出血。 此外，肾脏正常情况下会分泌激素，肾衰竭严重时，可出现活性维生素D3分泌减少、甲状腺病变、甲状旁腺病变。此外，血肌酐高的患者还可以影响钾、钠、氯、钙等，导致钠低、钠高、电解质紊乱、酸碱平衡失调，甚至出现铝中毒。血肌酐高的患者还可以导致感染和肺部炎症，所以对于血肌酐高要积极地处理，必要时需要进行肾脏替代治疗。

出现蛋白尿要区分是否为生理性蛋白尿，生理性蛋白尿不需要治疗。 对于病理性蛋白尿需要区分是急性肾炎还是慢性肾炎，是否合并继发性病变，比如系统性红斑狼疮、血管炎。还可见于肾病综合征，表现为大量蛋白尿、高血压、浮肿、血浆蛋白低，患者需要到正规医院进行肾穿刺以后，分病理类型进行用药。临床上常用药物为激素、免疫抑制剂，常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、环孢素、他克莫司、来氟米特。除应用西药外，还可以加用中药治疗，积极清热解毒、活血化瘀，减少西药副作用，使病情尽快好转，大多数患者可以治愈。

检测肌酐的方法不同，结果并不一样，大概正常范围在40-100μmol/L。非疾病因素，如肌肉含量较多、经常肌肉锻炼的男性，肌酐水平较高；瘦小、营养不良、进食较差、低蛋白饮食者，可能肌酐偏低。对于疾病因素，如肾损伤时，肌酐也会增高。 肌酐高的人饮食需要注意减少蛋白质摄入，如果发现血肌酐低于正常范围，则需要多吃富含蛋白质的食物。通常建议肌酐高、肾脏损伤的人群，需要注意减轻肾脏负担，进行低蛋白饮食，可以食用动物蛋白，但要减少摄入豆类、粮食类等低级蛋白。 肌酐是肾脏疾病比较重要的指标，有助于判断肾功能是否衰竭，是否存在肾脏病变。一旦发现肌酐水平高，则需要进一步检查原因。

血肌酐增高是肾脏衰竭的表现之一，早期肾衰竭病人可能没有任何症状，但逐渐会出现精神差、乏力、纳差、恶心、呕吐。如果是慢性肾病的病人，需要定期查血肌酐，检查肾脏功能。正常人也建议定期体检，因为肾脏还会产生促红细胞生成素，所以肾衰竭后还可能伴有贫血。肾脏损害后体内胍类、胺类、酸类物质蓄积，可能影响消化道，导致乏力、纳差。 建议注意肾脏监测和检测，出现无力气等症状要到正规医院检查，或者注意定期体检，查尿常规、查血、查肾功能、查肾脏彩超等，能除外这些肾脏病变。

血肌酐增高分急性、慢性肾损伤导致。如果是急性肾损伤，有些可以治愈，慢性肾损伤通常不能痊愈。 急性肾损伤包括肾前性、肾后性、肾性，严重失血、失水、血容量不足均可导致肾前性肾损伤的出现，此时需要到医院补液、补血。产妇出血、烧伤、感染、挤压伤病人，也可出现血肌酐增高，通过积极治疗可以恢复正常，也不会出现慢性表现。而肾后性损伤，比如结石梗阻，通过治疗也可以使肌酐恢复正常。急性肾炎通过积极用药治疗，通常也可以恢复正常。 但大多数慢性肾衰竭血肌酐高无法治愈，肾小球硬化不可逆，需要正规用药，逐渐提高生活质量，让病人平稳生活。