刘红利

目前常用AJCC第八版肠癌分期标准对术后肠癌患者进行分期，包括T分期、N分期、M分期，具体如下：1、T分期：对位于位于局部肠道黏膜的肿瘤进行分期，按侵犯深度分为T1、T2、T3、T4，T4提示侵犯周围结构和组织，数字越大，分期就越晚；2、N分期：针对局部淋巴结分期，分为N1和N2，手术后进行病理淋巴结分选，1-3枚淋巴结阳性为N1，3-6枚淋巴结阳性为N2；3、M分期：即远处转移(metastasis)，要借助影像学检查判断是否有转移，如肺部、肝脏、腹腔、腹膜、骨头。未手术患者采用影像学分期，通过磁共振或CT对T、N做初步分期，超声内镜也可采用TNM分期，TNM分期比如说T1-T4，N1和N2，M1和M2，M1包括M1a、M1b和M1c，通过相应的表格进行Ⅰ-Ⅳ期的分期，这时需要医生进行准确的评判，选择相应的治疗手段。

肠癌治愈率的高低与以下几种情况有关：1、广泛远处转移：远处转移常见部位包括肝脏、肺部、骨、腹腔、腹膜、卵巢、头部转移，属于不可切的晚期肠癌。通过化疗配合靶向或免疫治疗，延长患者的生存，通过有效的一线、二线、三线治疗，最长生存时间＞40个月；2、寡转移：即转移部位≤2个，转移病灶≤5个，通过局部手段如手术、局部消融、立体定向放疗，肿瘤达到局部毁损，这时也能达到根治，肠癌转移灶和原发灶达到无疾病状态( NED状态，no evidence of disease)，治愈率显著增高。部分患者5年存活率能够达到70%-90%甚至更长。

胃癌和肠癌是两种疾病，因为发生部位不一样，症状也不一样。胃癌和肠癌的症状有如下表现：1、胃癌：是胃部位发生的肿瘤，可以发生在胃的贲门、小弯侧、大弯侧、胃底、胃体和幽门等区域。常见症状包括上消化道不适，不同区域又会有不同症状，贲门区域可能会出现进食的梗阻感，幽门肿瘤可能会出现上消化道梗阻。部分患者会出现腹痛、恶心、嗳气、呃逆、烧心等不适表现。还可能出现左侧锁骨上淋巴结转移，发现左侧锁骨上肿块。患者也会出现溃疡疼痛已经合并出血症状，从而导致呕血或大便黑色，出现柏油样便，呈沥青色，可以通过通过胃镜活检来明确诊断；2、肠癌：可以分为结肠癌和直肠癌，主要表现为腹痛、腹泻、腹部包块或大便出血，其检测方法是肠镜。

肠癌转移到骨头的存活率通常在0.5-1年，但也不绝对，因为部分患者通过积极治疗可以达到较好的状态。可转移的骨包括髂骨、骶骨、胸椎、腰椎、股骨、颅骨、胸骨等。如果是单发且部位较小的骨转移，其他部位都较为良好，经过积极的手术治疗，部分患者能够达到长期生存。但如果发现有承重骨转移，包括胸椎、腰椎、骨盆或下肢的承重骨，这时通常建议做相应的系统治疗，如化疗配合靶向治疗、局部放疗，放疗一方面可以镇痛，另一方面可以控制骨转移肿瘤的生长。因此如果肠癌出现骨转移，要进行积极处理，患者出现相应的症状，如骨头疼痛，建议患者进行全身骨扫描或局部的影像学检查，如CT、增强CT、薄扫，可以发现骨转移，此外全身的PET-CT也可以发现骨转移。

肠癌术后的复发率跟肠癌分期密切相关，具体如下：1、早期肠癌：患者进行根治性切除或淋巴结清扫数目足够，其复发概率较低，只有20%-30%，甚至低于该比率；2、III-IV期肠癌：术后复发概率明显增高，可以达到40%-50%，甚至会更高。此外复发率可能要根据患者的具体情况进行分析。降低肠癌的术后复发率需要做术后辅助治疗，目的是防止肿瘤复发和转移。由于淋巴结清扫不够或是术前有出血、穿孔、梗阻，还有出现低分化腺癌、切缘阳性、局部残端阳性、淋巴结血管侵犯等都是II期肠癌的不良预后因素，有高危因素的II期肠癌患者需要进行术后的辅助化疗。III期肠癌患者也需要做术后的辅助化疗，通常建议做半年，目前IDEA临床研究表明部分患者只做3个月的术后辅助化疗即可。所以术后建议患者携带手术的病理报告，让肿瘤内科医生进行评判是否需要做术后的辅助治疗以及治疗时间。

肠癌对身体的影响较大，若为早期肠癌，可能对生命威胁不大，通过根治性手术，能达到长期的存活。但为中期或晚期的肠癌，则肿瘤的治疗是以5年为标准，5年成活率随着分期的增加而逐渐下降。应重点关注III-IV期肠癌的系统治疗，若为晚期肠癌，可通过基因检测选择相应的化疗加靶向药物。目前最长的实验数据，部分患者的存活率将近超过5年的时间。部分出现肺转移和肝转移的晚期肠癌患者，通过多学科的系统诊疗，存活率可达到11年。多数患者的疾病可快速进展成为晚期肠癌，是医生重点关注的内容。可能需通过肿瘤转移的部位和侵犯的器官，给予系统的治疗，以延长患者生存为目标。故应郑重对待肠癌疾病，包括准确的分期、治疗机会的选择以及治疗模式的改变，需在专科医生的指导下进行。

B超能够发现很多疾病，在临床上应用较广泛，B超对腹腔里的占位性病变，如肝脏、盆腔、腹腔，都可以看得清楚，B超也能发现胰腺肿瘤。胰腺分为胰头、胰体、胰尾。如果肿瘤较小，位置比较隐匿，由于胰腺属于腹膜后器官，前面有肠道或肠积气，B超检查胰腺癌并没有占优势。胰腺癌常用的检查方法，除了查血，包括血常规、肝肾功能，以及肿瘤标志物，如CA19-9，还有胰腺增强CT或磁共振，能够清楚评判胰腺肿瘤。早期胰腺癌患者可能没有任何表现，但部分患者会出现腹痛、腹泻、消瘦等相应症状，及早就医，及早进行排查，以便及时发现胰腺肿瘤。

胰腺癌较容易出现疼痛，目前疼痛按照量表从0-10分评分，强度从不疼到剧烈疼痛，完全不能忍受为10分，患者根据评分表自行评判。胰腺癌疼痛，尤其在晚期情况下疼痛较剧烈，较多患者达到8-9分甚至是10分状态，此疼痛需要准确评判，评判之后进行止痛治疗。按照WHO三阶梯镇痛原则，给患者选择解热镇痛药，包括弱阿片类或者强阿片类镇痛药。胰腺癌通常使用药物的强度，可能会用强阿片类药物，如吗啡制剂、剂释片或者缓释片，包括美施康定、多瑞吉，或者使用剂释吗啡，片剂以及针剂吗啡进行处理，使患者达到无痛状态较重要。胰腺癌疼痛原因，主要是肿瘤侵犯导致神经根压痛较严重，所以需要重视患者疼痛情况。

腹泻1年多不一定是肠癌，引起腹泻的原因比较多，如慢性结肠炎、溃疡性结肠病、胃肠功能紊乱、菌群失调等。出现腹泻应积极查找原因，需要行大便常规检查，判断是否有隐血，还有进行肠镜检查，来明确腹泻原因是炎症还是肿瘤。如果是肿瘤，通过肠镜可以发现新生物，明确部位并取活检来确诊。出现腹泻需要进行系统诊治，就诊于消化内科，给予相应的检查。如果发现新生物并确诊为肠癌，需要进行肠癌的系列检查，包括分期、体能状态的检查，继而确定治疗模式，同时对健康状态进行密切观察和随访。如果大便性状发生改变，出现腹痛、腹泻、便秘，或腹痛、腹泻、便秘交替进行，这时需进一步行肠镜检查，明确是否发生了肠道病变。

肠癌的典型症状是腹痛、腹泻、便秘、血便、腹部包块，部分患者会交替出现便秘和腹泻。不典型症状是轻度上消化道不适、腹部隐痛，部分患者出现贫血，表现为头痛、头晕、乏力，经过肠镜检查会发现肠道有新生物。 肠癌又可以分为结肠癌和直肠癌，主要情况如下：1、直肠癌：位于消化道的末端，会出现肛门区坠胀感等不适，也会出现大便出血，比较容易发现；2、结肠癌：结肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，结肠癌分为左半结肠癌和右半结肠癌。左半结肠癌常发生肠梗阻或腹泻，右半结肠癌常会出现腹痛或局部包块。当出现上述腹部症状，建议及时就医，甚至做肠镜判断是否有新生物，以便及早诊断。