刘立国

讲解医师：刘立国  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
胆管结石可以分为肝内胆管结石、胆总管结石。对于肝内胆管结石可以考虑行胆道镜胆管探查取石术、肝脏切除术、肝移植术等治疗方式，因为肝内胆管结石多数合并有胆管本身的问题，单纯性结石取出存在结石残留和多处手术的问题，肝切除术能够将潜在具有问题的肝内胆管切除，能够比较彻底的治疗肝内胆管结石。但是对于结石范围较广，分布在肝脏左右叶的时候就无法通过单纯的肝切除术来治疗肝内胆管结石，这时候就需要做肝移植术来治疗广泛的肝内胆管结石，对于胆总管结石可以选择内镜下取石或者胆道镜下的探查取石。

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就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
目前肝血管瘤的治疗方法主要由肝血管瘤剥除术，肝切除术、血管瘤的缝扎术、肝动脉结扎术等。对于弥漫性的肝血管瘤或者无法切除的巨大血管瘤，如出现了肝功能失代偿或者合并有血小板凝血功能障碍综合征的时候，也可以进行肝移植手术。目前随着技术的进步，也出现了腹腔镜下肝血管瘤的手术或者机器人辅助下的肝血管瘤的手术。

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就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
对于中晚期的肝癌，通常在右上腹可触摸到质地硬的肿物，伴有疼痛，皮肤和眼睛发黄，肚子明显肿胀的表现。如果患者合并肝硬化，可存在腿肿、男性乳腺发育等表现。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等表现；如果肝癌已经发生扩散和转移，肿瘤转移到骨骼可出现骨痛，转移到肺部可出现咳嗽、胸痛等表现，以上这些都是中晚期肝癌患者的临床表现。

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就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
一些胆管结石可以没有明显的临床表现或者有患者是比较轻的腹部不适或者疼痛的表现。胆管结石当合并胆管炎的时候，可以出现腹痛、皮肤和眼睛发黄、发热等表现。胆总管结石亦可以造成急性胰腺炎等表现，同时长期的胆管内结石，长期持续刺激胆管可以造成胆管癌变等问题。

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就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
胆管结石的患者饮食应该注意低脂肪、低胆固醇饮食，尽量清淡饮食。因为进食油腻的饮食之后可以造成胆汁的分泌量增加，加重胆管结石或者增加胆管结石合并胆管炎的几率，造成患者出现腹痛、发热、皮肤眼睛发黄等表现。

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就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最为多见，肝血管瘤本质上是一种血管畸形，多数患者在发现的时候没有明显的临床症状，只是通过常规的超声体检发现，目前认为肝血管瘤不会恶变。

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就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
肿瘤的治愈的概念是以五年的时间为界，任何肿瘤的治疗都会有一个五年生存率的问题。对于肝癌来说，早期肝癌，一般可以接受肝移植、肝切除术、消融等根治性的治疗手段。接受这些治疗后，患者的治愈率较高，比如肝移植术，患者术后的五年生存率大约是70%，意思就是大约有70%的患者在接受肝移植术后可以活过五年；而对于肝切除术或消融术后，患者的五年生存率大约是50%到60%，意思就是说50%到60%的人通过肝切除术或消融治疗后可以活过五年。

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就职单位：中日友好医院普外科·代谢减重中心
胆囊息肉的手术治疗可以分为腹腔镜胆囊切除术，开腹胆囊切除术或者开腹的胆囊癌根治术。以上三种治疗方法的选择要根据患者的不同情况，优先选择的治疗方式是腹腔镜的胆囊切除术。腹腔镜的胆囊切除术具有创伤小、恢复快的特点，但是如果术前考虑胆囊息肉较大或者胆囊息肉的表现提示其癌变率非常高的时候就不建议做腹腔镜胆囊切除术，而建议直接行开腹胆囊切除术。在术中根据胆囊切除切除之后的病理表现，如果一旦病理证实是胆囊癌就做胆囊癌根治术。

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医学上将胆囊息肉分为胆固醇性息肉、炎性息肉和肿瘤性息肉。对于息肉，其中有两个方面的因素值得大家关注：第一就是生活习惯，这是引起胆囊息肉的比较常见的原因，有些人经常不吃早点，这样就会容易导致胆汁在胆囊内浓缩，从而就会造成胆囊息肉容易发生。另一个因素就是一些人经常饮酒或者经常吃高脂肪、高胆固醇，或者喜欢吃辛辣刺激性食物的人群，都可能造成胆囊息肉发生。

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胆管结石可以分为肝内胆管结石、胆总管结石。对于肝内胆管结石可以考虑行胆道镜胆管探查取石术、肝脏切除术、肝移植术等治疗方式，因为肝内胆管结石多数合并有胆管本身的问题，单纯性结石取出存在结石残留和多处手术的问题，肝切除术能够将潜在具有问题的肝内胆管切除，能够比较彻底的治疗肝内胆管结石。但是对于结石范围较广，分布在肝脏左右叶的时候就无法通过单纯的肝切除术来治疗肝内胆管结石，这时候就需要做肝移植术来治疗广泛的肝内胆管结石，对于胆总管结石可以选择内镜下取石或者胆道镜下的探查取石。