刘穹

鼻咽腺样体肥大主要为感染与过敏所致，腺样体是儿童，尤其是幼儿比较重要的淋巴组织，位于鼻咽部。幼儿期上呼吸道感染或过敏均会导致腺样体出现急性炎症或过敏反应。若孩子有过敏现象，如反复发作的过敏性鼻炎，由于腺样体位于鼻腔后部，因此也会出现过敏反应，呈现为肿胀的表现。炎症、过敏等因素均可造成腺样体免疫反应，造成类似于炎症的表现。炎症消退后腺样体无法及时回缩，每次逐渐增大会出现肥大状态。肥大腺样体可阻塞后鼻孔，引起打鼾、夜间张口呼吸等一系列症状。

扁桃体肿大，尤其是对称性肿大，属于良性病变，即使是恶性病变也不会立即导致死亡。由于各种炎症刺激，扁桃体可能出现肿大、增生，甚至超越中线，出现两侧肿大扁桃体相连。即使对呼吸和吞咽产生影响，也不会导致窒息以及死亡。扁桃体为咽部较重要淋巴组织，具有重要免疫功能。如果扁桃体出现单侧不对称肿大，又有无痛性溃疡等，通常提示存在恶性病变可能。应及时到医院就诊，明确扁桃体肿大的原因，避免漏诊、漏治以及避免危及生命。

抠鼻子引起鼻出血，是因为抠鼻子的动作对鼻腔黏膜产生损伤，造成局部破裂，引起出血。鼻子尤其是鼻腔内部被覆黏膜，黏膜相对于皮肤更为脆弱，而且非常娇嫩。抠鼻子，尤其是指甲比较长时，坚硬的指甲可能会损伤到鼻腔黏膜，导致黏膜破裂。黏膜下有丰富的血管和神经，黏膜破裂可以造成局部疼痛，甚至引发比较严重的出血。这是说明在抠鼻子时，对鼻腔黏膜造成比较严重的损伤。如果出现抠鼻子以后流血的现象，应该自行进行简单处理，即如果出血之后，应该微低着头，用拇指和食指紧靠鼻翼根部，将双侧鼻翼紧紧地捏起来，用黏膜之间的互相挤压来封闭血管的破裂处，这样来减轻出血。如果出血经过简单的处理，还无法停止，需要及时去医院，进行处理。因此抠鼻子是既不文雅、也不卫生、更不安全的举动，抠鼻子有可能会损伤到鼻腔黏膜，引起鼻出血，因此应该避免抠鼻子动作。

鼻黏膜肿大和鼻息肉都是鼻腔病变，二者在做局部检查时有明显的区别，将在下面进行详细的分析和描述：1、鼻黏膜肿大：主要是因为鼻腔炎症或者是过敏反应，造成鼻腔黏膜的肿胀。局部可以看到鼻腔黏膜表面比较光滑，可以表现为充血肿胀或者是苍白肿胀等几种不同的形式，但是黏膜的整体形态结构还正常，只是黏膜有明显肿胀；2、鼻息肉：是在鼻黏膜肿胀或者是反复水肿的基础上，形成的一种新生物。鼻息肉一般是一种半透明的新生物，可以在鼻腔的不同部位单发或者多发，一般表现为形似剥了皮的荔枝改变。鼻息肉是比较常见的良性疾病，可以阻塞鼻道造成鼻腔的通气不畅。不管是鼻腔黏膜的肿胀还是息肉，都可以用喷鼻剂来进行治疗。通过治疗之后，鼻腔黏膜肿胀有可能会消退，息肉有可能会减小。但是如果息肉长期存在，则需要考虑手术将其切除。

患者有点咳嗽期间建议最好不要进行腺样体手术，出现咳嗽通常提示存在上呼吸道急性感染造成的急性炎症，此时不适合进行腺样体手术治疗。由于患者腺样体手术过程中需全身麻醉，而目前多采用气管内插管的方式进行麻醉，即进行全麻时需将一根通气管道插入患者的咽喉部管理呼吸道。若此时有上呼吸道炎症而导致的咳嗽，在插管时便可能将咽喉部炎症带入下呼吸道，从而引起下呼吸道感染甚至引发肺炎。因此，在腺样体手术准备的时段如果患者出现由于上呼吸道炎症而导致的咳嗽，建议及时控制炎症并等待炎症消退后再行手术，在保证手术安全性的同时可避免咽喉部炎症向下蔓延，从而避免引发下呼吸道甚至肺炎风险。

鼻炎中的慢性鼻炎属于慢性病变，其他类型的鼻炎不属于慢性病变，如：1、急性鼻炎：指鼻腔的急性炎症性改变，常在上呼吸道感染，即感冒后出现。鼻腔呈现为急性炎症的疾病过程，在炎症得到充分控制后，急性鼻炎可以痊愈；2、过敏性鼻炎：属于一过性、短期存在的疾病，也不属于慢性疾病。过敏性鼻炎指过敏体质的患者接触过敏因素后，导致的过敏性疾病，多数患者只是短暂的出现疾病症状，在经过充分的抗过敏治疗后过敏症状可完全消失；3、慢性鼻炎：反复迁延不愈，超过3个月以上的鼻腔炎症称之为慢性鼻炎，属于慢性疾病。

疱疹性咽峡炎一般由疱疹病毒感染引起，病毒有7天自限性，若不合并细菌感染，病毒一般在7天内可自行消退，同时疱疹性咽峡炎的痊愈时间与是否伴发感染，以及患者自身免疫力情况有关。疱疹性咽峡炎指由疱疹病毒引起咽喉部类似于炎症的表现，称为疱疹性咽峡炎，患者一般有明显的喉部疼痛，吞咽时加重，检查时可见咽峡部有小泡状病损，此为疱疹性咽峡炎的典型表现。患者一般在病程第3天后合并细菌感染，此时患者如果免疫力没有得到明显恢复，与细菌或病毒的战斗中处于下风，感染则会持续存在，导致病程迁延不愈。适当进行抗炎治疗可有效减轻症状，促进痊愈。所以疱疹性咽峡炎的痊愈时间，与是否并发感染以及患者自身免疫力密切相关，情况不同，痊愈时间也不尽相同。

咽炎可引起局部淋巴结肿大，咽炎指咽部急性或慢性的炎症性疾病。一般是咽部黏膜出现炎症刺激，而导致的一系列症状，炎症可以引流到颈部局部淋巴结。因此，在咽炎发作时，可引起局部淋巴结肿大。急性咽炎引起急性的淋巴结炎，淋巴结可有明显压痛，呈现为急性炎症过程。通常为急性淋巴结炎，急性炎症消退后，咽部咽炎症状缓解后，淋巴结疼痛也会消失，大小恢复正常。而长期的慢性咽炎刺激，也可导致局部淋巴结长期处于炎症变化的情况。此时淋巴结通常无明显压痛，呈现为较光滑的增生。所以无论急性咽炎，还是慢性咽炎，均可导致局部淋巴结增大。

咽隐窝变浅不一定是鼻咽癌。除鼻咽癌之外，鼻咽部的淋巴组织增生也可以造成咽隐窝变浅，所以鼻咽癌患者，经常可以见到鼻咽部肿物在咽隐窝部位生长，但并不是所有的咽隐窝增厚均是鼻咽癌，也有可能是鼻咽部的长期慢性炎症刺激，导致淋巴组织增生而形成的咽隐窝变浅。咽隐窝变浅只是看到咽隐窝处有黏膜的增生，或者是组织的局部增厚，要想明确是否为鼻咽癌，唯一的确定诊断标准是病理诊断。可以在鼻咽部取一块组织送病理检查，如果病理确定是鼻咽癌，才能诊断为鼻咽癌。咽隐窝是鼻咽部比较重要而明显的解剖位置，鼻咽部中间是鼻咽顶，两侧有咽鼓管圆枕，咽鼓管圆枕的外侧是咽鼓管咽口，咽鼓管圆枕的内下方是咽隐窝。咽隐窝是描述鼻咽部位置的比较重要的解剖结构，也是鼻咽癌的好发部位。鼻咽癌是鼻咽部的恶性肿瘤，鼻咽癌的好发部位有鼻咽顶以及咽隐窝。

左侧筛窦骨瘤0.6cm×0.9cm，一般为良性病变，若不阻塞窦口，通常不会引起症状。患者在做CT或核磁共振检查时，可以看到鼻窦筛窦内有小片状阴影，其密度与骨质相同，通过CT的特征性变化，通常可以诊断筛窦骨瘤。左侧筛窦骨瘤0.6cm×0.9cm较小，骨瘤生长一般较缓慢，如果对窦口的引流无明显影响，也没有引起相应的症状，建议观察，不需要马上做手术。可以定期复查，一般建议1年左右，复查1次鼻窦CT，来观察筛窦骨瘤生长的速度。如果筛窦骨瘤不断长大，或阻塞窦口的引流，引起局部的炎症反应或黏液潴留，可以通过手术切除，手术效果较好，去除之后，一般不会在原位复发。