刘穹

声带小结初期，患者可以通过禁声休息进行缓解，通常建议禁声一个月左右。声带小结是导致声音嘶哑的较常见病变，属于良性的增生性疾病，是在声带表面出现的小团块样增生，可导致声带在发音闭合时出现裂隙，使患者出现声音嘶哑。通过充分禁声休息，症状可能自行缓解，声带小结可能会自行脱落。通常建议患者休声至少两周，尽量达到一个月左右。患者通过禁声休息可能使声音恢复，同时配合使用金嗓散结丸或黄氏响声丸等药物进行辅助治疗，均有助于声带小结的缓解。此外，患者在治疗期间，除充分禁声休息外，还需要注意避免辛辣食物的刺激，以减少局部炎症刺激。若患者经过以上治疗，声带小结无法自行消退，则可以考虑通过手术将声带小结去除，以恢复声带的完整性，达到缓解声音嘶哑的目的。

声带白斑患者可以服用消炎类药物，进行口服抗生素或者较温和中成类消炎类药物，比如金嗓清音丸、金嗓散结丸、黄氏响声丸，或者炎症较重时，可以口服广谱抗生素，如果患者并无过敏时，可以口服头孢和阿莫西林等药物。但一般不建议患者长期服用抗生素，如果存在急性炎症时，可以服用1周左右的消炎药物，观察消炎后声带白色病变是否会减小或者消失。如果经过药物保守治疗，白斑并未消失时，还需要考虑手术治疗，去除白色病变进行病理检查明确诊断。声带白斑又称声带白色病变，主要由于声带过度角化或者长期慢性炎症反应造成一种声带良性病变，因声带白斑又被称为癌前病变，其存在一定癌变风险，因此逐渐受到患者重视。

腺样体属于儿童期比较重要的淋巴组织，位于鼻咽部，与后鼻孔关系密切，头面部急性炎症和过敏反应都可能会引起腺样体的增生和肥大，增生肥大的腺样体可以阻塞后鼻孔引起相应的症状，比如夜间打鼾、张口呼吸，甚至会引起儿童的鼻窦炎，导致一系列更为严重的并发症。如果一旦诊断了腺样体肥大，经过一段时间的药物保守治疗，如果没有明显缓解，可以考虑手术切除肥大的腺样体。目前腺样体肥大手术多采用内镜辅助下的等离子消融手术方式，属于安全微创的操作，出血量非常少、复发率低、病人无明显痛感、术后恢复快。腺样体肥大切除后，短期免疫力有可能出现暂时性的下降，但是一般一个月左右都可以恢复到正常水平，所以腺样体肥大并不危险。

内舒拿可以治疗腺样体肥大，腺样体肥大是儿童期比较常见的一种疾病，腺样体是鼻咽部团块样的淋巴组织，在鼻腔或者上呼吸道感染和炎症情况下，可以引起局部肿胀、增生导致肥大。内舒拿是治疗儿童鼻炎的一类常用药物，是一种鼻喷激素，可有效减轻上呼吸道和鼻腔炎症、过敏反应。腺样体位于鼻咽部，与鼻腔关系密切，使用内舒拿喷鼻子可治疗过敏性鼻炎和鼻腔炎症、过敏引起的肿胀，对腺样体肥大有直接和间接治疗作用。因此内舒拿是治疗小儿腺体肥大的常用药物，利用鼻喷激素减轻局部炎症和过敏反应，从而缓解腺样体因刺激导致的肿胀、增生、肥大。

腺样体肥大手术一般需要0.5-1个小时可以完成。腺样体肥大是耳鼻喉科常见疾病，而腺样体肥大切除手术是耳鼻喉科医生的常规手术，熟练术者可以在0.5-1个小时之内完成手术。腺样体肥大目前多采用等离子消融的手术方式，是一种安全、微创的手术方式，较之前手术方式相比，止血更为确切，在术中几乎可以做到无血操作。因为有内镜辅助，几乎是在直视下做手术，所以对于腺样体的范围和术野都非常清晰显露，而且等离子手术方式可以做到随时止血，在切除腺样体的同时几乎做到零出血。所以目前是非常成熟，也是非常安全、微创手术办法。对于各种腺样体切除手术，等离子消融几乎可以完美的完成手术，是目前开展比较成熟的手术技术。

鼻咽腺样体肥大主要为感染与过敏所致，腺样体是儿童，尤其是幼儿比较重要的淋巴组织，位于鼻咽部。幼儿期上呼吸道感染或过敏均会导致腺样体出现急性炎症或过敏反应。若孩子有过敏现象，如反复发作的过敏性鼻炎，由于腺样体位于鼻腔后部，因此也会出现过敏反应，呈现为肿胀的表现。炎症、过敏等因素均可造成腺样体免疫反应，造成类似于炎症的表现。炎症消退后腺样体无法及时回缩，每次逐渐增大会出现肥大状态。肥大腺样体可阻塞后鼻孔，引起打鼾、夜间张口呼吸等一系列症状。

腺样体肥大手术对患者有好处，腺样体肥大属于儿童期常见疾病，肥大的腺样体可以阻塞呼吸道，从而产生不利影响。腺样体是儿童期较为重要的淋巴器官，儿童期上呼吸道感染或持续的过敏刺激，均可引起腺样体的增生与肥大。腺样体位于鼻咽部，增生肥大的腺样体可以影响鼻孔通气，出现打鼾、夜间张口呼吸，甚至憋气等现象。腺样体肥大会对孩子造成不利的影响，若腺样体肥大达到一定标准，对上呼吸道产生阻塞，经过药物保守治疗得不到明显缓解，此时应该考虑手术治疗。腺样体肥大的手术可以恢复局部的解剖结构，帮助孩子恢复正常经鼻呼吸并改善通气。

腺样体肥大应该根据孩子出现的症状，到医院的耳鼻喉科进行检查。腺样体肥大是儿童期比较常见的疾病，孩子常有夜间打鼾，或者是晚上睡觉时张口呼吸的现象，严重的还有鼻腔明显不通气，甚至出现憋气、憋醒的情况。孩子如果出现鼻腔通气不畅，夜间打鼾等系列现象，要考虑到有可能是腺样体肥大，尤其在7岁以前儿童鼻部的阻塞常与腺样体相关。由于腺样体在鼻咽部，其位置比较隐蔽，通过前鼻镜可以观察到鼻咽部的腺样体。但是如果孩子有鼻甲肥大，或者是较多鼻涕的情况下，也较难观察到腺样体，但可以通过内镜检查，比较常用的有纤维鼻咽镜检查，可以直接观察到鼻咽部的情况。还可以通过影像学检查，比如鼻咽部的侧位片，或者是鼻咽部的CT，都可以帮助观察鼻咽部的情况，观察腺样体是否存在肥大，和呼吸道是否由于腺样体而出现阻塞的情况。

单侧的扁桃体肿大，原因主要包括以下几方面：1、生理性原因：扁桃体属于咽部的淋巴组织团块，一般情况下双侧对称在口咽部。但有时并非完全对称，可能出现生理性的扁桃体一侧偏大；2、扁桃体炎：一般表现为双侧的扁桃体同时发炎，所以同时肿大。但是如果出现单侧的扁桃体周围炎，可导致单侧的扁桃体出现肿大，表现为单侧咽痛，局部可看到扁桃体周围，有明显的充血和肿胀。3、扁桃体肿瘤：如果扁桃体存在良性或恶性肿瘤，可表现为单侧扁桃体明显肿大，此时双侧扁桃体常呈不对称的状态。病变侧的扁桃体有明显增生，如伴发感染，可有局部化脓或者肿胀。所以出现单侧扁桃体肿大，应该及时就诊，明确出现肿大的原因，并针对性的治疗，以免漏诊或者漏治。

扁桃体增生与扁桃体肿大，关键区别在于是否有肿，即是否有炎症反应，尤其是急性炎症反应。具体如下：1、扁桃体肿大：扁桃体肿大重点在于肿和大，即扁桃体体积增大，并且有明显肿胀。常提示扁桃体由于炎症等其他刺激因素，出现肿胀而引起的体积增大；2、扁桃体增生：扁桃体增生重点在于增，也表现为扁桃体体积增大，但可以是长期慢性炎症刺激而导致的增生，也可以是生理性肥大引起的增生。典型特点是扁桃体体积增大，但并没有典型的肿胀等炎症反应。