刘爱华

尿酸高其实在药物治疗之前，最主要的是生活方式上面的调整，即饮食调整，另外是控制体重、减肥等，而饮食方面的调整，根据患者疾病分期考虑饮食情况。在痛风急性期，建议患者低嘌呤饮食，每日嘌呤摄入量要求非常低。低嘌呤饮食指每100g食物里，嘌呤含量<25mg，所以食物只能食用新鲜蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等食物。 如果患者痛风急性期已经过了，而是痛风缓解期或者无症状高尿酸血症期，这时给予低嘌呤和中嘌呤饮食。中嘌呤饮食是每100g食物里嘌呤含量25-150mg，可以食用乳制品甚至海参、桂鱼等都是可以。如果痛风急性期时，不建议食用高嘌呤含量的食物，每100g食物里嘌呤含量>150mg，比如动物浓汤、带壳海鲜、动物内脏等坚决避免。

高尿酸血症患者不可以喝酒，酒类饮料当中含有的酒精成分，对血尿酸有很多不良影响。一方面酒精可以刺激体内的嘌呤代谢，使肝脏对三磷酸腺苷的转化增加，从而使内源性嘌呤代谢旺盛、尿酸生成增多。另一方面，酒精的代谢物质会抑制尿酸从肾脏排泄，使尿酸排泄减少。这两个方面都可以引起血尿酸明显升高，从而诱发痛风关节炎或使血尿酸水平进一步增加。啤酒当中含有麦芽成分，麦芽是高嘌呤的食物，所以喝啤酒可以增加外源性嘌呤摄入，使血尿酸明显增高，所以高尿酸血症患者不建议喝酒类饮料。高尿酸血症患者如果通过控制生活方式或药物治疗，使血尿酸控制在理想水平，在一些饮食指南中提到可以少量喝酒精类饮料，但还是不建议高尿酸血症患者喝酒。

巨细胞动脉炎也称为颞动脉炎，是累及血管壁全层的肉芽肿性血管炎。巨细胞动脉炎的病理表现为血管壁全层炎症细胞浸润、内膜增生、内层下弹力纤维断裂，显微镜下可看到多核巨细胞，细胞内含有多个细胞核且细胞较大，同时有肉芽肿形成。随着病变进展可出现胶原沉积、纤维化以及血管壁增厚、管腔狭窄，后期可出现继发性血栓。巨细胞动脉炎病变是跳跃式病变，取活检时并非能够取到有病变部位的血管，所以血管病理表现阴性的患者，不可排除巨细胞动脉炎。临床取检时尽量取较长的动脉，对于病理中阳性发现有较大的帮助意义。

类风湿关节痛的治疗，主要分为以下两方面：1、对症治疗：主要是给予非甾体抗炎药进行治疗，例如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、洛索洛芬等药物，它们具有一定的抗炎和止痛作用，但是长期治疗并不能够防止类风湿关节炎出现的关节破坏以及关节畸形的情况。对于疼痛严重的患者，可以用曲马多等弱阿片类药物进行镇痛治疗，此外可以辅助理疗以及运动康复；2、病因治疗：这是类风湿关节痛最主要的治疗方式。首先要有效控制类风湿关节炎的病情活动，在临床上常用改善病情的抗风湿药物有甲氨蝶呤、来氟米特，或者生物制剂，例如针对肿瘤坏死因子的生物制剂以及小剂量的糖皮质激素等，都能够有效控制类风湿关节炎的病情活动，起到缓解关节疼痛的作用。其次部分类风湿关节炎患者的病情较为稳定，但也会出现关节疼痛的情况，这时要寻找相关的病因，是否合并骨关节炎或者骨质疏松等情况，然后给予病因治疗。通过上述两方面的治疗，可以有效缓解类风湿关节疼痛。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿性关节炎的治疗方案应该根据病人的病情来制定治疗方案。治疗的原则一般是早期治疗、规律用药、联合用药、长期坚持是治疗类风湿的关键原则。目前治疗类风湿的主要药物有缓解病情药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹，其他的还包括糖皮质激素、艾拉莫德、生物制剂等，但是具体的药物的配伍方案要根据患者的病情、根据医生的指导来用药。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
雷诺综合征是由于寒冷或者情绪激动，引起发作性手指或者足趾的苍白、发紫、变为潮红的临床综合征，如果没有特别的原因就称为特发性雷诺综合征。如果是由于其他的疾病所导致的，则称为继发性雷诺综合征。雷诺综合征多发生在20-40岁的女性，起病比较缓慢，冬季多发，以典型的手指、足趾出现发冷、苍白，然后变为青紫，继而出现潮红的形式发作。随着疾病的反复发作，病变范围可能会逐渐扩大。\n雷诺综合征除可以影响肢体末端以外，内脏的血管也可以受到影响。如果影响到肺部的血管，则可以出现胸痛、胸闷、呼吸困难，影响到冠状动脉，则可以出现类似心绞痛一样的发作。如果影响到肾脏的血管，可以引起肾功能的衰退，严重的时候可以影响肾功能。对于雷诺综合征的患者，首先要明确病因看是原发性的，还是继发性的，根据情况予以相应的治疗。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
目前为止糖皮质激素仍然是治疗系统性红斑狼疮的首选药物，当激素治疗效果不好或者因为副作用不能继续应用的时候，可以使用免疫抑制剂、血浆置换和生物制剂等。如果系统性红斑狼疮经过激素治疗，病情稳定以后，可以停用激素，单用免疫抑制剂或者免疫调节剂来长期使病情得到缓解，不用长期应用糖皮质激素。

红斑狼疮患者是否可进行妊娠，需根据以下情况而定：1、红斑狼疮患者病情处于缓解期半年以上，且不伴有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重功能损害时，可结合口服药物治疗情况决定是否能够妊娠。通常可安全妊娠，分娩出正常胎儿；2、非缓解期的红斑狼疮患者易出现流产、早产，死胎率较高，此时患者应采取避孕措施，避免妊娠。红斑狼疮患者在妊娠前3个月到妊娠期间应停止服用免疫抑制剂，避免胎儿生长发育异常。病情稳定的红斑狼疮患者可服用对妊娠影响较小的药物，如羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素、他克莫司，在无重要脏器受累情况下可考虑妊娠。妊娠后患者需密切监测病情，防止疾病复发，如果红斑狼疮复发，可根据病情调整治疗，必要时需终止妊娠。

系统性红斑狼疮患者最常损害的部位主要包括皮肤和黏膜，约80%的患者在系统性红斑狼疮病程中都会出现皮疹，这些皮疹包括全部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑，跖掌部、甲周部红斑，另外口腔与鼻腔黏膜可以出现溃疡，头皮可以出现脱发等情况。除了这些皮肤黏膜以外，比较重要的脏器受累部位是肾脏，有报道显示在系统性红斑狼疮患者的病程中，30%-70%的患者可能出现肾脏受累的情况。根据有肾穿结果的研究显示，大概100%的患者都可能会出现狼疮性肾脏的损伤。狼疮出现肾损害主要的临床表现是蛋白尿、血尿、管型尿等，还有水肿、高血压，乃至肾功能不全的情况出现。有部分患者在肾脏受累时无明显临床表现，只是在检查尿常规时发现有镜下血尿，或有少量蛋白尿。肾脏是系统性红斑狼疮比较常见的重要脏器受累的部位。

干燥综合征不会转成红斑狼疮，临床上有部分特殊病例，特别是部分中老年发病的患者，在疾病的早期以口干、眼干等干燥综合征的症状为初发症状，逐渐发展成红斑狼疮。这主要是由于干燥综合征和系统性红斑狼疮这两个疾病，在临床表现和实验室检查当中具有一定的重叠性，它们都属于弥漫性结缔组织病，全身多脏器受累。但干燥综合征主要以外分泌腺，尤其是泪腺以及口腔的唾液腺受累为主，同时可以有肺、肾、血液等受累。红斑狼疮相对而言脏器受累更为明显，同时也可以出现口干、眼干的症状。在自身抗体检测方面，都可以有抗核抗体、抗SSA抗体等抗体阳性的情况出现。所以在疾病早期时，可以诊断为干燥综合征，属于疾病的特殊阶段，随着疾病的进展，可能会相继出现特异性的症状、体征，包括特异性的自身抗体等，这时可能符合系红斑狼疮的分类标准。另外也有部分患者，可能同时患有干燥综合征和红斑狼疮，这时可以诊断为红斑狼疮继发性的干燥综合征。