刘爱华

风湿热的致病菌是A族链球菌，但风湿热本身并不是由于A族链球菌感染后所导致的感染性疾病，而是由于A族链球菌感染后引起的迟发性非化脓性疾病。患者感染A族链球菌后，通常主要表现为感染性疾病，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒等。在感染细菌1-6周后可能出现相关风湿热的临床症状，可能出现皮肤的皮疹，关节炎，心脏瓣膜的损害等情况，同时抗链O可能会增加。如果患者出现以上临床表现，同时伴有炎症指标如血沉、C-反应蛋白升高，可以诊断为风湿热。此时要积极预防A族链球菌感染，可以应用青霉素或者长效青霉素控制体内的感染灶，避免发生由于A族链球菌感染相关的迟发性非化脓性炎症，能够有效防止和治疗风湿热疾病出现以及复发。

如果经常喝啤酒，可能引起痛风。痛风是由高尿酸引起的一种晶体性关节炎，病理生理基础是高尿酸血症。而机体引起血尿酸升高的原因，一方面是外源性原因，即嘌呤物质摄入过多，在代谢过程当中，会产生血尿酸，引起血尿酸过多。另一方面是体内尿酸排泄的减少，也可导致血尿酸升高。而部分患者可能同时存在上述两种原因，从而引起血尿酸明显升高。啤酒引起痛风、引起血尿酸升高的原因，主要是啤酒本身为高嘌呤的饮料，每100g啤酒中，嘌呤含量能够达到500mg以上。所以经常喝啤酒，嘌呤物质摄入过多，代谢成的尿酸也会相应增加，引起血尿酸增多。还有啤酒中的酒精即乙醇，在体内代谢时亦可刺激体内的尿酸生成增加。同时酒精的代谢产物，会引起尿酸从肾脏中排泄减少，造成血尿酸明显升高。

吃适量的葡萄对痛风无太多影响，痛风患者需要限制日常饮食中的嘌呤摄入量，主要是由于饮食中的嘌呤物质在体内会代谢成为尿酸，对于痛风患者具有不利影响。另外，痛风患者需要注意饮食中不要吃过多的糖，尤其是果糖，果糖会刺激体内尿酸生成增多、抑制尿酸从肾脏中排泄，促使血尿酸升高。痛风患者在饮食方面要求食用低嘌呤食物，吃低糖或低果糖的食物，而葡萄符合上述要求。每100g葡萄的嘌呤含量为0.9mg，属于低嘌呤含量食物，葡萄也是低糖含量食物，每100g葡萄的糖含量不到10g，因此痛风患者可以适量吃葡萄，对于痛风无太多影响。除此之外，痛风患者也可以吃桃子或李子，但要注意葡萄干的糖含量比较高，痛风患者不适合食用。

痛风患者在痛风急性发作期时不建议吃啤酒鸭，在痛风非急性发作期时可以少量吃点啤酒鸭。因为啤酒鸭的嘌呤含量相对较高，啤酒本身是高嘌呤含量的食物，而鸭肉的嘌呤含量也相对较高，每100g鸭肉中嘌呤含量在130mg以上。但因为啤酒鸭中的啤酒经过炖、煮后，酒精成分其实已经挥发，只是有嘌呤物质还存在汤中，所以建议痛风患者在吃啤酒鸭时，不要喝啤酒鸭中炖的汤汁。痛风是由高尿酸所引起的晶体性关节炎，而高尿酸形成的原因较多，临床上常见的原因之一是患者日常饮食中嘌呤物质摄入过多所引起的高尿酸血症，尿酸盐形成结晶导致痛风的发作。所以对于痛风急性发作期的患者，建议在饮食方面只吃些低嘌呤含量的食物，例如新鲜蔬菜、含糖量比较低的水果，在痛风非急性发作期时，可以适量、少量吃中嘌呤含量的食物，而不建议痛风患者吃高嘌呤含量的食物。

痛风变肿主要是炎症反应时，局部血流量和血管通透性增加，以及组织液增多引起局部水肿。痛风本身属于代谢性疾病，是由于高尿酸引起的尿酸盐结晶，沉积在关节以及软组织周围，引起的晶体性关节炎。尿酸盐结晶沉积的部位，具有较强的吸引炎性细胞，尤其是中性粒细胞的能力，而此类中性粒细胞的胞浆内具有较多的致炎因子，如白细胞介素-1、白细胞介素-6以及肿瘤坏死因子等。此类物质引起炎症反应的作用较强，而引起炎症反应时，首先是局部的血管扩张，血流量增加。其次血管通透性也会增加，从而使血液中的部分成分，尤其是液体渗出血管外，到达组织间隙。而组织中一方面是由于其血流量增加，另外一方面是由于组织液含量增多，引起痛风局部组织出现明显肿胀的情况。因此痛风在急性发作时，其肿胀、疼痛的临床症状较为明显。

痛风患者可以吃李子和桃子，痛风是由高尿酸所导致的尿酸盐结晶沉积在关节周围，形成代谢性晶体性关节炎，其病理基础是高尿酸血症。痛风患者需要严格控制饮食中的嘌呤摄入量，且需要注意饮食中的糖含量，尤其是果糖含量，如果果糖含量较多，会对尿酸产生一定的不良影响。李子和桃子为低嘌呤含量的水果，每100g李子的嘌呤含量仅为4mg多一点，桃子的嘌呤含量相对较少，仅为1mg多一点，因此从嘌呤含量角度来讲，痛风患者无论是急性发作期，还是非急性发作期，均可以吃李子和桃子。除此之外，李子和桃子的糖含量，尤其是果糖含量也比较低，每100g的李子和桃子中糖含量不到10g，因此属于低糖含量水果，而低糖含量的水果对于患者的血尿酸不会产生过多影响，因此痛风患者可以吃李子和桃子。

痛风患者通常可以食用面条和米粉，痛风是由高尿酸所引起的晶体性关节炎，而日常生活当中，引起高尿酸较为重要的原因是饮食中的嘌呤物质含量过多，因此在痛风急性发作期的患者，建议食用低嘌呤含量的食物，而痛风非急性发作期的患者，可以适量食用中嘌呤含量的食物。低嘌呤含量的食物主要包括新鲜的蔬菜、含糖量比较低的水果，以及牛奶、禽、蛋等食品，而日常食用的面条、米粉，嘌呤含量较低，其中面条的主要成分是面粉，每100g面粉当中的嘌呤含量是17mg，而米粉的嘌呤含量更低，每100g米粉当中，嘌呤含量是11mg，因此对于痛风患者而言，一般即使在痛风急性发作期时，也可以食用面条和米粉。此外对于痛风的患者而言，建议每天热量提供的成分当中，50%-60%的成分以碳水化合物为主，但是碳水化合物，不建议以精米、精面为主，患者可以适当增加粗粮，如玉米粉、燕麦等，此类食品对血糖的影响相对较低，而且膳食纤维含量相对较高，对于痛风患者而言，食用此类食物可以获得更多有益的帮助。

尿血尿酸升高原因很多，临床上面主要分为以下三大类： 1、尿酸生成过多，可能是食物、喝酒，剧烈运动，以及药物等，可能使机体代谢增加，或者外源性嘌呤摄入增加，使尿酸产生过多； 2、尿酸排泄减少，尿酸生成正常，排泄减少引起血尿酸升高，这类原因包括先天性原因，比如肾小管转运蛋白的缺陷。另外，食用的药物，比如常用的阿司匹林可能抑制血尿酸在肾脏的排泄。饮酒对血尿酸的排泄也有一定影响； 3、混合性的原因，既有血尿酸生成过多的因素，也有血尿酸排泄减少的因素，两方面的原因引起血尿酸升高。

脚部痛风性关节炎，是由于高尿酸血症，引起尿酸盐结晶在足部关节、软组织沉积，从而导致晶体性关节炎。在急性期治疗，除了药物治疗以外，首先给予制动，减少患者活动。另外，因为此类患者局部炎症非常明显，红、肿、热、痛非常明显，所以坚决不让患者热敷，可以冰敷或者冷敷可减轻充血、肿痛的情况，这是日常要注意。另外用药方面，因为此类患者炎症较明显，所以要给予抗炎治疗，一般选用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，短期小剂量应用糖皮质激素能够使痛风性关节炎较快得到缓解。病情缓解后，其实降尿酸治疗是后续治疗很重要的步骤，只有使患者血尿酸降到理想水平，才能够预防脚痛风再次发作。

尿酸过高，即常说的高尿酸血症，一般男性尿酸正常值是420μmol/L，女性尿酸正常值是360μmol/L以下。在2017年时，中国制定高尿酸的标准是>420μmol/L，才诊断为高尿酸血症。高尿酸血症引起的原因非常多，总结有以下三个方面： 1、尿酸生成过多，可能是饮食中代谢生成的尿酸比较多，比如食用高嘌呤的食物，如动物内脏、浓肉汤、带壳海鲜、酒等引起尿酸生成的过多。剧烈的运动以后，因为机体能量代谢非常旺盛，大量消耗三磷酸腺苷，引起尿酸急剧升高，同时药物可能引起尿酸升高，这是尿酸生成过多的原因； 2、尿酸排泄减少引起尿酸升高，有可能服用的药物或者先天性缺陷，使肾小管排泄尿酸异常，使正常产生的尿酸不能通过正常渠道从体内排出，所以引起血尿酸升高； 3、混合性的因素，血尿酸的升高有尿酸摄入或者生成过多的因素，也存在排泄减少因素，每个患者引起的具体原因，可能需要结合临床化验具体区分。