刘爱华

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
风湿性关节炎以非甾体抗炎药治疗为主，主要有阿司匹林。另外风湿性关节炎是由一些链球菌感染以后引起的，所以选用一些青霉素类的抗生素针对感染进行治疗。如果对青霉素过敏，可以选用头孢类的抗生素或大环内酯类的抗生素如阿奇霉素等。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
类风湿关节炎治疗药品以控制病情药物为主，主张联合用药，目前控制病情的药物包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、小剂量激素以及生物制剂等。但是这种药物的配伍方案要根据临床医生对病人不同的情况选择不同的配伍方案。

讲解医师：刘爱华  （副主任医师）
就职单位：北京医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮一般是无法预防的，但是如果家族中有系统性红斑狼疮，或者其它自身免疫性疾病病史的患者，要注意保持情绪的稳定，不要太劳累，预防长期大量的紫外线的照射，这些可以减少诱发狼疮的一些因素。而对于系统性红斑狼疮病情稳定的患者，要预防系统性红斑狼疮的复发。我们要让他预防感染，注意一些饮食，避免一些诱发红斑狼疮或者紫外线过敏的这些饮食，避免情绪的激动，避免应用避孕药物等等来减少系统性红斑狼疮的复发。

血小板减少性紫癜，由于特发性的血小板减少所引起皮肤的紫癜，严重可以引起内脏出血，甚至可以危及生命。该类疾病经过治疗以后，血小板能够很快恢复正常，但是治疗周期相对比较长，给予足量的糖皮质激素治疗以后，血小板恢复到正常以后，逐渐减少糖皮质激素的用量，如果不能很好控制，可能会加用免疫抑制剂帮助血小板的恢复，或者免疫球蛋白也能够使血小板较快提高。 具体恢复时间因人而异，对于某个患者来讲并不能确切恢复时间，只能表明能够较快使血小板恢复正常，能够停药或者激素减到最小维持量，较难确定。

红斑狼疮患者可以进行性生活，红斑狼疮常发生于育龄期女性，患者在病情活动期要尽量避免进行性生活，因为意外妊娠可能会导致疾病恶化，也会增加感染的风险。病情缓解期没有妊娠计划的患者可以正常进行性生活，应采用物理避孕措施，如使用避孕套。不建议应用药物避孕，因为避孕药物多含有雌激素，对于红斑狼疮疾病有不良影响。如果患者有妊娠计划，需要在疾病缓解达到半年以上，没有重要脏器受损的情况下计划妊娠。妊娠前患者要停用3个月以上免疫抑制剂，可以换用羟氯喹、环孢素、他克莫司、硫唑嘌呤等对妊娠影响较小的药物。红斑狼疮患者进行性生活时要避免过度频繁，保证充足睡眠，性生活中要防止尿路或者生殖道发生感染，如果发现怀孕，要密切关注疾病活动情况，及时发现病情变化，及时干预。

青蒿素对红斑狼疮有治疗作用，目前红斑狼疮还是不能治愈的疾病。红斑狼疮是由大量致病性的自身抗体以及免疫复合物形成所导致的全身性的自身免疫性疾病，且需要终生进行治疗。虽然近年来对青蒿素的基础研究发现，对红斑狼疮的致病原因有一定的抑制作用，但并不能从根本上纠正患者的免疫异常，从而达到治愈的目的。青蒿素以及其衍生物，包括双氢青蒿素，对体液免疫中的B淋巴细胞的增殖有一定的抑制作用，可以起到直接的抑制作用，从而减少体内的B淋巴细胞对自身抗体的分泌。这时减少B淋巴细胞，可以减少自身抗体的分泌，减轻体内异常的体液免疫反应，对体液免疫反应有一定的抑制作用。同时也发现青蒿素和其衍生物，对免疫复合物的形成也有一定的抑制作用，所以从基础理论方面发现青蒿素对红斑狼疮的发病机制有一定的抑制作用，但是目前临床研究也发现青蒿素并不能从根本上治疗红斑狼疮所引起的免疫学异常，但可以在一定程度上纠正。

骶髂CT正常不可完全排除强直性脊柱炎，如果强直性脊柱炎患者的骶髂关节CT发生变化，则说明强直性脊柱炎发展到可导致骶髂关节骨质，或者关节破坏的程度。强直性脊柱炎早期无骶髂关节骨质或关节破坏，骶髂CT为正常。如果患者出现炎症性下腰痛、夜间痛，需高度怀疑强直性脊柱炎，需进行人类白细胞抗原B27检查。如果检查为阳性结果，可诊断为早期强直性脊柱炎。早期强直性脊柱炎患者需进行骶髂关节核磁共振检查，如果发现强直性脊柱炎的相关影像学变化，可诊断为放射学阴性中轴型脊柱关节疾病。给予早期治疗可有效防止强直性脊柱炎后期出现骨质破坏，抑制新骨形成脊柱强直。

缓解强直性脊柱炎疼痛，临床上常用的药物如下：1、非甾体抗炎药物：包括依托考昔、塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠等，均能够缓解强直性脊柱炎患者腰背部疼痛的临床症状。对于减轻炎症反应具有一定治疗作用，同时在临床上观察到长期应用非甾体抗炎药，对于抑制强直性脊柱炎的结构破坏存在一定作用。不同的患者对不同的非甾体抗炎药物反应不同，对于选用哪种药物，需经过临床实用判断；2、生物制剂：分别为针对肿瘤坏死因子α的拮抗剂与针对白介素-17A的单克隆抗体，临床上也需根据强直性脊柱炎具体的临床表现，以及疾病活动情况进行选择。强直性脊柱炎患者出现疼痛，应尽早前往医院进行诊断，按照临床医生的指导用药和观察。

血管炎目前还没有根治手段，血管炎是指在病理上血管壁出现了以炎症反应为特征的一组炎症性自身免疫性疾病，包括有大动脉炎、颞动脉炎、结节性多动脉炎、嗜酸性肉芽肿性动脉炎等疾病。血管炎可以分为原发性血管炎和继发性血管炎，继发性血管炎主要是继发于另外一个确诊的疾病，如感染、肿瘤或者弥漫性组织病。血管炎是慢性、进展性疾病，如果没有经过很好的治疗会对机体会造成很严重的脏器损伤，因此血管炎的诊治原则是早期诊断和早期治疗。糖皮质激素目前仍然是血管炎治疗的基础药物，另外对于一些患者，还会加用免疫制剂甚至生物制剂来改善患者治疗的预后。血管炎的预后与具体部位、受累血管的大小、受累脏器的严重程度有明显关系，但在早期诊断和及时治疗后，预后都会得到很大的改善。

目前大动脉炎的病因尚不明确，可能原因如下：1、遗传：患者的近亲中有患有大动脉炎的病史，提示可能有易感基因；2、自身免疫紊乱：患者在检验中可发现血沉等炎症指标升高以及免疫球蛋白升高、抗主动脉抗体阳性，多见于年轻女性；3、雌激素水平升高：长期服用雌激素可引起与大动脉炎类似的动脉壁损伤情况，为重要诱因之一；4、感染：结核杆菌感染、病毒感染、衣原体感染等。