刘清和

脚拇趾外翻是比较常见的病，中国人中可能超过10%的女性都存在拇外翻，男性稍少。要根据拇外翻的程度、对生活和工作的影响程度，采取不同治疗方法。早期比较轻，对生活工作影响较小，穿宽松的鞋子，用分趾垫或用分趾袜，穿带足弓的鞋，对控制发展和缓解症状有好处。 如果比较严重，影响走路，需要做手术。手术有微创和截骨手术，拇外翻的手术方法很多，因为每个人的拇外翻情况不同，体重、年龄、工作性质也不同。如果保守治疗方法效果不佳，建议去专科医院找专科医生，根据病情结合自身情况，选择较佳的治疗方法。

膝关节类似机械轴承，是易损件。人从出生到20岁之前，关节的软骨在不断的代谢。20岁以后，关节软骨的再生能力比较差，40岁以后软骨基本不再生。所以只要运动，就会对关节有损伤。损伤就会引起局部的炎症、水肿、疼痛。走路过多，骑自行车过多之后关节疼痛是很正常的事情。 如果没有运动，但是关节疼痛，除外关节本身的病变外，可能是坐垫的高度不合适。坐垫太低相当于爬山下蹲，会增加髌骨关节之间的磨损，可引起膝盖痛。如果坐垫特别高，会增加后方的组织，尤其是小腿三头肌或股二头肌、半腱半膜肌之间的摩擦，易引起疼痛。如果以上都没有，疼痛仍然存在，需要到医院检查关节本身的问题。

一般情况下白天干活或日常工作、生活，腰部肌肉可能处于紧张状态，夜里休息时肌肉应该得到充分放松，可恢复体力和精力。但部分人睡到后半夜腰越睡越痛甚至会痛醒或无法入睡必须起床。首先考虑床垫不合适，睡觉时腰肌始终处于一种紧张状态，没有得到很好的休息，反反复复引起腰椎肌肉痉挛、肌筋膜发炎。如果是这种原因，可能需要换床垫，换硬床垫或睡木板床。如果不能缓解，考虑其它原因如腰椎肿瘤，尤其是成年人可能有转移肿瘤的可能性。 消化道问题如十二指肠后壁溃疡，刺激后腹膜引起夜间饥饿痛，这种情况下可能需要到医院进一步检查。如果考虑比较罕见的原因如影像学检查后发现是转移肿瘤，这种转移肿瘤一般均为晚期，可能治疗效果较差。 所以腰痛通过换床垫不能缓解症状，甚至会加重的情况下，需要到医院请骨科医生做相关检查，如核磁检查。还有可能是消化系统问题，要请消化内科大夫会诊，甚至做胃镜检查等。首先明确病因，才好决定怎么治疗。腰痛有可能是腰肌劳损，但不能大意，耽误了很严重的病。

食指关节痛是否为腱鞘炎，主要看疼痛部位、可能原因、查体症状、伴发症状。 如果是腱鞘炎，一般在掌指关节的掌侧，手掌和手指之间能摸到硬结，屈伸活动时会有弹响感或卡住的情况。如果关节痛是在其他指头，如在远侧指关节，一般是骨性关节炎的表现。 如果为近侧的指关节，多为风湿、类风湿，有时女性也可能更多。如果同时伴红肿热，考虑痛风或细菌感染、受伤的可能。食指也不是腱鞘炎最好发的部位，需要排除其它原因。如果无法确定，应到医院请医生帮助鉴别。

色素沉着绒毛结节滑膜炎是一个病因不明，以广泛性滑膜绒毛增生和色素沉着反复出血，含铁血黄素沉着为病理特征的一个广泛性的严重滑膜炎。虽然不是肿瘤，但是具有类似肿瘤的性质。容易复发，而且侵蚀性也比较强。不光是滑膜，时间长了以后可以侵蚀骨头，也可以侵蚀关节韧带，最终可以造成非常严重的后果，还可以引起反复的关节内出血、疼痛。所以治疗首先要尽量彻底切除，如果医生水平较高，关节镜底下能保证把病变绒毛切的非常干净，当然是最理想的。如果医生没有这个把握，开放手术也可以。但是手术切干净以后不是就治疗完成，可能还要进行小剂量的放疗，防止再复发。

囊肿一旦形成以后，一般不会完全消失。但可以变小，经过一段休息，消炎以后，加上活动量小，给人感觉变小。但可能活动一段时间，活动多以后，也会变大。如果不做手术不可能完全消失，但是早期可以通过挤压，挤破以后。 腱鞘囊肿形成的原因是因为肌腱和腱鞘，或者肌腱与肌腱之间，或者肌腱与腱周的滑膜之间反复摩擦，引起的一种黏液滑囊囊肿。建议半个月之内，早晚用力按，让囊壁之间互相之间粘上，粘完以后就不会再长。

O型腿的手术矫正一般是以下两种方法： 1、高截骨，HTO加上钢板做开放性的内侧钢板固定； 2、截骨，使用外固定架的固定。 这两种方法各有优缺点，比如钢板固定，一次手术时间比较短，手术后恢复比较快，2周后伤口拆线，日常洗澡、走路，基本不受影响。外固定架固定，这种矫正好处是可持续的微调，部分病人是长短腿，两条腿长度不等，同时可做延长。这两个手术一般发生并发症的可能性较小，比较安全。只有除非需延长特别多，可能会有神经麻痹的风险。当然，任何手术都有可能感染、不愈合、延迟愈合或者是内固定的失效、丢失或矫枉过正，有一定风险，但是风险发生率较低。

如果椎管狭窄比较轻，一般适当休息，训练腰背肌使腰椎稳定，对维持椎管的容积有一定好处。如果间接性跛行比较厉害，适当使用营养神经的药物，可能有一定好处。如果保守治疗没有效果，根据病人的年龄和身体状况选择治疗方法，若严重影响生活，建议进行手术治疗将狭窄部位扩大。如果腰椎稳定性不佳，需要同时做相应的固定和融合手术。 不论什么原因引起椎管包括中央管或神经根管狭窄，引起的典型症状均为间接性跛行。病人有时感觉没事，但是开始走路就会瘸腿，躺下休息可恢复。检查发现肌肉等并没有问题，但一走路就会出现问题，需要走一走、歇一歇，此为椎管狭窄造成。

屁股后面的骨头疼，具体原因如下: 1、局部原因：最常见坐骨结节滑囊炎，比如长时间坐位工作，若人体型比较瘦，坐比较硬的椅子，久而久之坐骨结节与椅子之间产生摩擦引起局部滑囊炎症，这是比较常见的原因。运动或者是做某些动作，引起臀部肌肉疼痛，肌肉与骨头之间筋膜、韧带发炎，可以引起疼痛，肌肉的损伤也可以引起疼痛。骨原发性或者转移性的肿瘤，严重时也可以引起疼痛。其疼痛的特点是间歇痛，而且是持续不好转，疼痛越来越加重，这种疼痛需要重视； 2、其它的部位的病变：通过神经反射导致疼痛。椎间盘突出压迫坐骨神经，引起臀部骨头疼痛。股骨头坏死，也有少量病人是股骨头坏死引起臀部反射疼痛。

腰椎管狭窄和椎管狭窄症，不是一种疾病，如果没症状就不需要特别治疗。椎管狭窄症状最主要的就是间歇性跛行，患者走路走不了多远，这种情况下称为腰椎管狭窄，同时如果有症状就称为腰椎管狭窄症。如果是腰椎滑脱引起，腰椎不稳定引起，可以尝试着做腰背肌锻炼，增加腰椎稳定性，观察有无缓解，但是往往效果都有限。 如果椎管狭窄已经影响到日常工作和生活，而且影像学检查也比较明显，跟临床诊断是完全符合。这种情况下还是建议做手术，手术彻底解决问题，效果是比较理想的。