刘清和

左侧臀部疼痛的原因如下： 1、排除局部外伤引起的磕伤，或者睡觉挤压到局部软组织的损伤引起疼痛。这种疼痛对人影响最小，休息一段时间即可； 2、神经性疼痛，比如腰椎间盘突出压迫坐骨神经，引起坐骨神经疼，可以引起左侧臀部疼； 3、其它内脏问题的反射性，或者其它地方反射引起神经疼痛； 4、股骨头坏死，少量股骨头坏死病人也可表现为不是髋关节前部疼痛，也可引起后面的疼痛； 5、局部肌肉筋膜炎症造成皮神经卡压，也可引起神经疼，比如皮下的脂肪疝，都可以引起神经疼。 对于臀部疼痛病人，一定要做检查，还要排除局部骨骼问题，如骨骼肿瘤或者骨折。

股骨头坏死指股骨头缺血，因缺血引起股骨头代谢问题，出现长期塌陷、疼痛等一系列表现。常见原因包括外伤引起血管缺血或长时间大量酗酒引起血管变性，导致供血不足；激素引起代谢和供血紊乱，导致坏死。治疗方法主要依据病人本身的情况如年龄、坏死程度判断。如果病人相对比较年轻，体重较轻，坏死Ⅰ期、Ⅱ期，甚至在Ⅲ期早期即ⅢA期，可以通过减少走路、减少负重、降低体重、做髓芯减压治疗，髓芯坏死部分切除后做植骨缓解。 ⅢB期或Ⅳ期严重患者可做带血管剂的骨移植。此时股骨头已经明显塌陷变形，关节间隙也出现问题。这种情况下建议直接进行人工关节置换。目前人工关节技术较成熟，使用寿命较长。

大脚骨外翻医学上称为拇外翻，拇外翻发生率较高，人群里大概10%左右，女性比例更高，都有不同程度拇外翻。但是拇外翻并不一定有症状，所以不强调治疗。如果有症状，或者想避免进一步加重，不同时期有不同方法。具体如下： 1、早期虽然无症状，但是要做预防加重措施，比如尽量不穿尖头高跟鞋、鞋适当要宽松，穿的鞋最好带足弓，不穿袜子或者穿着分趾袜即可； 2、有症状时要做手术，一般较轻的做软组织手术即可，稍微重点需要做截骨，把第一跖骨的内翻角度纠正，同时要切掉拇外翻内侧的滑囊，肌肉进行松解； 3、如果再严重，要做截骨，甚至要做关节融合。

早期拇外翻可以通过穿宽松的鞋、分趾袜、带足弓鞋垫，避免高跟鞋等方法改善和防止发展。但是如果到一定程度，可能需要做手术治疗。拇外翻的手术方法可能有上百种，因为没有一种方法是特别好或者特别理想的方法，可以适应于不同类型、不同病人。 拇外翻在不同的时期可能采取不同方法，而且还要根据患者要求选择。有的患者重点考虑美观，有的患者考虑功能，所以比较简单的手术就能达到减痛目的。一般主要是做截骨矫形，将骨头截断以后，摆在正常位置，重新固定，让其长好。

如果发生跑步以后疼痛，这段时间就要减少跑步，甚至把跑步停下来，可以用其它运动代替，等过一段时间，产生炎症的地方有很好的恢复以后，再进行跑步，也可能疼痛就消除了。跑步引起膝盖疼的原因如下： 1、关节软骨磨损疼痛： 2、刺激关节里面的滑膜发生炎症引起疼痛； 3、跑步时，反复摩擦引起无菌炎症疼痛。 既然疼痛的原因都与跑步有关，是跑步损伤引起。所以在疼痛期间，局部水肿时，如果再坚持跑，损伤的速度或损伤的后果要比好的时候要严重。

膝关节弯曲时，关节软骨和半月板之间有摩擦，正常人也可以有响声。如果有响声没有伴随疼痛的症状，一般没事，无需担心。如果情况反复，而且声音比较大，伴有疼痛症状，说明软骨有磨损。如果不但有疼痛，同时可能会出现某个姿势到某个角度时突然不能动，出现交锁，可能有软骨或半月板的撕裂，可能要做微创手术来干预。 一般如果是正常的响声，不是特别响，也不是特别频繁，而且不伴有疼痛，无需太担心。可以服用氨基葡萄糖增加关节的润滑，训练股四头肌稳定关节。股四头肌锻炼好对关节的稳定性有好处，可能会减少响声。

骨髓水肿一般是影像学表现，但是高信号的水肿，如骨髓位置轻微磕碰，骨里面可能出现影像学上表现出水肿。如果水肿不严重，休息一段时间即可恢复。 如果骨头里面有占位性病变，长肿瘤或感染，如椎间盘感染，牵扯到周围的反应性骨髓水肿。这种往往就比较严重，因为感染或肿瘤治疗起来，原发病处理起来比较麻烦。 如果不是严重的原发病如椎间盘突出，原发病并不是很严重，但是反应性引起局部水肿，这种水肿就不严重。骨髓水肿是影像学表现，严重不严重取决于导致骨髓水肿的原因。

前交叉韧带损伤手术即重建手术，多久走路需根据手术材料是用自体腱，还是用异体腱、人工腱，也要根据手术中骨的质量情况判断。一般而言3周左右可在支具保护下活动，但是无论用何种方法，3个月基本上能恢复日常生活。 腱与骨通道之间因挤压钉挤压后，如果挤压较紧，骨质条件非常好，可以早活动。一般人工肌腱主要靠相互卡上，所以活动可能还能更早。如果是自体腱，希望腱和骨通道之间长在一起，活动要稍晚。具体的情况还是要听取做手术医生的意见，因为医生最了解所用材料以及手术情况。

部分肩峰发育间隙比较小的情况下，在外展时就特别容易撞击。久而久之，反反复复的撞击可引起局部水肿，导致慢性冈上肌撕裂。急性外伤引起的过度外展，也可引起冈上肌的撕裂或损伤，但一般临床常见为慢性损伤引起。 冈上肌是组成肩袖的四块肌肉内最重要的肌肉，所谓肩袖，是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，四块肌肉围着肩关节形成半圆形或像袖状的组织。冈上肌是肩关节外展时启动的肌肉，也是维持肩关节稳定性的重要部分。但在肩关节外展到一定程度时，肱骨大结节和肩峰之间的间隙可能会变小，间隙之间正好是冈上肌走行的位置。

晚上睡觉小腿酸痛常见原因是白天走路较多，肌肉较疲劳，供氧相对不足的情况下，会产生代谢产物，尤其是酸性产物产生堆积。在睡觉时血液循环缓慢以后，酸性物质、代谢产物聚积在肌肉里，再加上肌肉白天有损伤，所以在晚上静息时，感觉更敏感，其会感觉小腿酸、痛、胀。 另外，支配肌肉的神经受到某一方面的刺激或者损伤，比如腰椎本身就有问题，或者睡觉的床不合适，神经症状相对明显，会引起小腿肌肉的酸痛感觉。