刘清和

上台阶膝盖疼，一般考虑是髌骨关节炎，而且这种情况往往早期即髌骨软化。整个髌骨软化并不是髌骨软，指髌骨和股骨之间关节关节面的软骨可能有轻度的磨损产生炎症。比较轻的髌骨关节炎控制体重、避免上下楼、积极锻炼，大部分的患者可以自愈。此时需要注意： 1、如果体重比较偏胖的人要减肥，减轻体重； 2、尽量避免爬楼梯、下蹲动作，因为这种动作明显加重髌骨关节的负担。下蹲的时候或者是上下楼的时候，髌骨关节可能负担几倍的体重重量； 3、可以适当用药物即非甾体的抗炎药物保护软骨； 4、适当的做股四头肌肌肉力量的锻炼，即直抬腿锻炼。股四头肌力量练强以后，髌骨轨迹比较好，就比较稳定，髌骨关节磨损大大减轻，大大延缓髌骨关节炎的发生发展速度。

脚跟疼首先需要明确原因，明确病因以后，对因治疗。脚后跟疼一般常见原因为骨滑囊炎、跟腱炎，骨质增生引起的局部软组织炎症或者足底筋膜炎，以及骨疲劳损伤、神经卡压，或者骨结节、跟腱支点的附位点炎症。腰椎间盘突出引起的神经牵涉疼痛。原因清楚以后，一般针对慢性损伤和神经卡压或者滑膜炎、跟腱炎，首先要休息、减少活动、穿气垫或者硅胶垫鞋，减少局部压力，休息时脚抬高、改善循环。局部也可用药物，甚至严重时可用非甾体抗炎药物治疗。如果是再顽固，还可考虑局部用激素的封闭治疗方法，都可以改善跟骨疼痛症状。

所谓跟骨结节关节角，就是跟骨结节后面的平面和距骨和跟骨之间的关节面，距下关节面之间的夹角，这个角叫Bohler角。这个角正常有25°-40°，一般跟骨骨折的时候，角度会消失甚至出现负角，X片通过此角评估骨折移位程度、成角程度。 如果这个角是负角一定要做手术，负角的状态下不做手术，导致畸形再愈合，最终会导致足弓消失，会形成摇椅脚，这样肯定会影响以后的功能。因此，这个角最主要是用来评估跟骨骨折的移位程度。

滑膜炎是膝关节内各种各样的疾病在滑膜上引起的反应，是滑膜的水肿、渗出、无菌炎症。滑膜炎的治疗主要是治疗原发病，如果是骨性关节炎引起，就针对骨性关节炎治疗。如膝关节骨性关节炎早期，可能是因为走路太多，可以适当的减少走路、爬山、下蹲，服用非甾体类抗炎镇痛药物。如果关节炎发展到严重程度，关节内有游离体，且磨损非常严重，可能需进行关节置换手术。 如果是年轻人，为半月板撕裂引起，需解除半月板撕裂的病因，滑膜炎才可能会消失。如果是类风湿的原因引起，则需抗炎治疗，甚至活动期还要进行生物治疗或免疫抑制剂、激素方面的治疗。如果是风湿引起，则需抗风湿治疗。

股骨头坏死的常见原因有外伤、酒精、激素引起的股骨头缺血，导致股骨头坏死。股骨头坏死能否保守治疗需要参考时期，如果在早期，即Ⅰ期可尝试通过减轻体重、卧床休息、用活血药物保守治疗。如果无效或到Ⅱ期可做髓芯减压或者打压植骨或用带血运的骨盆移植的方法。 如果仍然没有效果，病情在继续发展，发展到ⅢA，甚至到ⅢB期、Ⅳ期，疼痛比较明显，股骨头严重变形，关节间隙变窄，需要做人工关节置换。目前人工关节材料和手术技术都有很大进步，所以关节的临床效果和使用寿命都比较满意。

正常情况下，人在一天的工作生活中，腰部肌肉处于比较劳累的状态，夜里睡觉时应让肌肉得到充分的放松和休息。乳酸通过休息扩散后，症状应能缓解。第二天起来感觉较舒服，有更好的精力投入新一天的工作生活中。如果早上起来后感觉腰更痛，可能是床不合适，肌肉、关节囊和韧带没有得到非常好的休息，反而处于一种比较紧张的状态，紧张状态造成局部痉挛，刺激小神经可能形成恶性循环。 夜里的肌肉紧张，没有得到很好的休息，早晨起来后可能会更痛，是腰肌劳损的表现。建议换床垫，甚至躺硬板床，同时也可做腰背部的肌肉锻炼，比如小燕飞。

拇指腱鞘炎一般指的是弹响指，就是拇指狭窄性腱鞘炎。如果在早期，一般通过休息减少拇指的活动，尤其是紧握大拇指的用力，避免肌腱和腱鞘之间的摩擦，让炎症自己吸收。稍微再重点时，可通过口服的非甾体类的抗炎药物，把炎症消除，还可以用中药治疗。如果这些方法都是没有效果，反复不好转，还可以尝试用激素打封闭的方法，激素消炎的作用比较强，但可以引起肌腱的坏死，自发断裂的风险，所以不作为首先推荐。如果要打，一般不能超过三次。 如果通过以上治疗病情还未缓解，可以考虑做手术，包括微创手术、小针刀的手术和开放的手术，就是把狭窄的腱鞘切开，这种手术是彻底的手术。

X型腿即膝关节外翻，随着年龄增长，外侧关节间隙可出现异常。最好办法要尽早纠正，对于儿童来说，可以尝试着做支具，或睡觉时绑腿。因为处于发育阶段，还有可能改变。 对于个成人来说，可以做截骨矫形的手术，一般是在内翻的交叉点处做截骨，截骨固定又有石膏支具固定、外固定架固定、用钢板固定。外固定架固定缺点是护理稍麻烦，但是可以做到随时调整且调整非常精确。

脊柱骨折最常见胸腰段骨折，因胸腰段的应力特别集中，上面是胸椎，胸椎有肋骨固定，骶椎有骨盆固定。所以相对腰椎尤其是腰椎上段是应力最集中的部位，从胸10到腰2部位最容易发生骨折。除此外颈椎也是好发部位。尤其是急刹车、追尾可引起过伸性损伤，且急刹车也可引起过屈性损伤。但是临床最常见的还是胸腰段，即胸10、胸11、胸12、腰1、腰2，最易发生骨折，尤其老年朋友骨质疏松更易发生压缩性骨折。 所以对于老年人特别要避免垂直应力，尤其搬重物或摔倒屁股着地、从高处向下跳，较易引起胸腰段的压缩性骨折。

脊柱骨折最大的危险就是脊髓损伤，一旦导致脊髓损伤，尤其颈椎会发生不可逆的损伤，轻者可能会瘫痪，重者可能会呼吸停止。所以对于脊柱损伤病人的搬运，最主要是避免二次损伤。搬运时要注意只要怀疑有可能是脊椎损伤，需按照脊椎损伤去处理。 搬运时患者颈椎、腰椎处于扭曲的位置，只能慢慢的牵引、缓缓做伸直工作。需要翻身时，需进行轴向翻身，即头、身体和脚都是保持脊柱相对固定位置，可以理解成滚动不能发生扭曲。尤其不能2个人搬，1个人抱头、1个人抬腿。至少要4个人，1个人固定头，3个人拖着身体平拖，转运时也要放在硬担架上，可通过以上方法避免脊柱二次损伤。