刘海英

鞍结节脑膜瘤中95%以上是良性肿瘤，鞍结节脑膜瘤生长于前颅底与中颅底交界的鞍结节部位，起源于硬脑膜，向上生长。鞍结节脑膜瘤一般会压迫患者视神经，导致患者出现视力下降、视野缺损，部分患者会出现垂体功能障碍。医生需要根据CT、核磁共振检查结果决定治疗方法，大部分患者的鞍结节脑膜瘤需要进行手术治疗。 少部分鞍结节脑膜瘤呈侵袭性生长，有时会出现非典型性脑膜瘤或者间变性脑膜瘤，被称为交界性肿瘤。虽然发生率比较低，但是一旦发生不仅需要进行手术治疗，术后还需要进一步治疗。

脑瘤手术本身不会导致患者出现低血糖，脑肿瘤手术分为大手术、小手术，不同手术会对患者产生不同的影响。部分患者进行脑瘤切除手术后可能会出现饮食节律紊乱，患者无法正常进食或进食以后会出现呕吐反应，就可能会引起血糖波动，有时血糖增高，有时出现低血糖的症状。 术后血糖低的症状与手术本身关系不大，与术后饮食节律、进食量关系比较大。对于无法正常进食的病人，可以通过静脉输入高营养物质，或者通过胃管注入饮食摄取营养。医生需要持续监测患者血糖水平，防止患者出现血糖过低或过高的症状。

脑瘤手术后的复查时间需根据患者不同肿瘤类型决定，如果是良性肿瘤，比如垂体瘤、脑膜瘤，手术将肿瘤完整切除，复查时间可延长，可为1-2年；如果病情稳定，可5年复查一次。 如果是颅内恶性肿瘤，比如胶质瘤、脑膜肉瘤，手术将肿瘤完整切除，术后复查时间一般是3个月、半年左右复查，观察是否发生转移、复发。如果发现复发，则需进行放疗、化疗等治疗。 如果患者间隔很长时间不去医院进行复查，可能导致肿瘤出现灾难性生长，患者可出现意识障碍、昏迷、颅内压增高、瘫痪等表现。

颅骨骨瘤的手术时间要根据生长部位以及大小决定，部分颅骨骨瘤向外生长，称为颅骨外板骨瘤，此种肿瘤的手术相对较为简单，手术在1个小时内可完成。 部分颅骨骨瘤向内生长，可通过内板向颅内生长，甚至压迫神经系统，导致患者出现偏瘫、失语等神经功能障碍，此种肿瘤的手术时间较长，可达到3-4个小时。如果是长在脊柱的肿瘤，手术时间会更长，术后要进行脊柱固定，此种手术所需时间可能为5-6个小时。

神经母细胞瘤是先天性胚胎残余组织发生的恶性肿瘤，好发于儿童。颅内神经母细胞瘤经常发生在鞍区部位，以青少年比较多见。术后要注意病理情况、恶性程度，并且要注意是否做到完整切除。如果没有完整切除，则患者术后有可能出现广泛转移、复发，甚至在胸腔、腹腔都有可能出现神经母细胞瘤。 患者术后需要进行系统化疗、放疗，并且术后一定要及时复查，每三个月进行一次CT、核磁共振复查，观察是否存在复发、转移。部分比较严重的患者，一定要定期在医院进行化疗。

颅底脊索瘤虽然是胚胎残余性肿瘤，但是并不会遗传。颅底脊索瘤不是通过基因遗传到下一代，通常认为与基因突变有密切关系。 脊索瘤经常会生长在不同部位，以中线骨居多，在颅内主要是生长在斜坡、颅底，另外，脊柱的骶尾部也容易发生脊索瘤。如果发现颅底脊索瘤，通过积极的治疗，如手术、放疗、化疗等手段综合治疗，可提高治愈率。

颅底脊索瘤根治率比较低，一般要采取放疗、化疗等综合治疗提高治愈率。颅底脊索瘤是胚胎残余性肿瘤，一般起源于颅骨，手术成功率相对比较低。因为颅底脊索瘤的生长没有边界，侵犯范围非常广，属于低度恶性肿瘤，手术很难一次完整切除，需要通过术后放疗，抑制肿瘤进一步生长、复发。 但是，即使进行术后放疗，患者仍会出现肿瘤复发，肿瘤生长可压迫颅神经，导致患者出现严重的神经系统症状。

化疗时间的间隔需根据不同化疗方案来确定，目前来讲，乳腺癌化疗常用的方案是AC序贯T方案，可以用2-3周，紫杉醇的应用也可以是单周，三周方案也就是每隔三个星期化疗一次。事实上双周方案与三周方案用药的剂量相同，但是化疗间隔时间是两周，也就是把化疗的间隔时间缩短。 所以对于高危、年轻或对化疗药物耐受性较好的病人可以选择双周的方案，不仅可以缩短病人化疗的时间，还可以增加化疗的效果，为后续的放疗或其它治疗争取更多的时间。周疗方案就是每个星期要来医院做一次化疗，优点是缩短化疗的时间，增加化疗的总剂量，可以增加疗效。如果三周方案除以三得出每周方案的剂量，周疗的剂量要比三周方案除以三以后的剂量高，所以病人的总体剂量更多。但是把大剂量分成更多次，也就是少量多次的应用，对乳腺癌的治疗有好处。

化疗药物是细胞毒性药物，杀伤的是增殖分化较快的细胞。化疗药物与靶向药物不同，不能辨别肿瘤细胞与正常细胞。因此化疗药物对正常的细胞也有一定杀伤作用，对于增殖分化快的正常细胞杀伤力就会更大，因为白细胞属于增殖分化较快的正常细胞。因此，化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，对同样增殖分化快的白细胞也有一定损伤，也就造成化疗以后白细胞降低。 化疗以后白细胞降低会对人的身体产生一系列不良反应，因此化疗以后一定要定期复查白细胞的变化，发现白细胞降低时，应及时给予升白细胞的药物治疗，才能保证化疗能够顺利有效且安全的进行。

乳腺囊肿是乳腺肿块里较常见的良性肿瘤，最常见的表现是可以触到无痛的肿块，活动度较好，跟实性肿块相比起来较韧。实性肿块摸起来较硬，因为乳腺囊肿的内容物是水，因此在按压时会有一些弹性，表现为质韧的状态。 对于乳腺囊肿，没有太特殊的临床表现。当乳腺囊肿合并感染时会伴有一定的疼痛，如果乳腺囊肿合并有囊内出血，肿块会在短期之内迅速增大。对于这类肿块，到医院就诊时完全可以通过彩超检查来鉴别到底是囊性的肿块，还是实性肿块。对于比较大的囊肿，可以通过穿刺抽液的方法来治疗。对于成簇的囊肿并伴囊肿周围细小的钙化，或者囊壁上可以清晰地看到肿瘤，可能是导管内乳头状瘤。对于这种特殊类型的囊肿，需要做病理检查来确诊以指导进一步的治疗。