刘海英

因为肿瘤细胞和正常细胞存在不同。所谓靶向治疗，就是药物可以识别肿瘤细胞，仅作用于肿瘤细胞。肿瘤细胞和正常细胞的不同在于肿瘤细胞会表达一些特异蛋白，或者某一点发生了突变。靶向治疗就是药物可以识别肿瘤细胞和正常细胞的不同之处，从而将其杀死，这就是靶向治疗的机制。乳腺癌最常用的靶向药物是抗HER-2的药物，就是曲妥珠单抗，也叫做赫赛汀，需要应用一年。 首次剂量按照8mg/kg，然后6mg/kg，三周给药一次，一共应用一年。还可以首剂量用4mg/kg，每个星期给药一次，每个星期给药的剂量是2mg/kg，也是用一年。还有比较常见的抗HER-2的药物帕妥珠单抗，也要用1年。另外，还有拉帕替尼，也是针对HER-2阳性的乳腺癌，但是应用在一线治疗失败的基础上。现在比较提倡用拉帕替尼，它是口服的小分子酪氨酸激酶抑制剂，特点是可以通过血脑屏障，应用疗程一般是用到疾病进展或者是出现毒副反应、不能耐受。

硬脑膜肉瘤是恶性程度比较高的肿瘤，患者术后容易出现脑脊液漏、颅内感染、偏瘫失语等并发症。硬脑膜肉瘤经常呈弥漫性生长，有时手术很难做到完整切除。另外，硬脑膜肉瘤有时会侵犯颅骨，造成颅骨缺损，患者术后会出现脑脊液漏，脑脊液漏长时间未进行处理会引起颅内感染。 硬脑膜肉瘤向颅内生长可压迫相应功能区，导致患者出现偏瘫失语、大小便失禁等表现。部分患者会出现颅内压增高表现，出现视力视野障碍，此时患者需要积极进行手术治疗，以及放疗、化疗等综合治疗。

脑瘤手术可能导致患者瘫痪，但需要根据脑肿瘤生长部位决定。部分患者的脑肿瘤生长在颅内功能区，即支配上肢、下肢活动的神经功能区域，此处进行手术容易导致患者出现瘫痪。部分患者脑肿瘤生长在脑干部位，术后也容易导致瘫痪。 如果脑瘤患者不进行手术治疗，随着肿瘤生长，患者很快也会出现瘫痪。因此患者应积极通过手术将肿瘤切除，解除神经压迫症状，防止进一步出现神经功能受损。

第三脑室肿瘤的治疗可分为手术治疗和非手术治疗两种，需根据不同的肿瘤类型决定不同的治疗手段。若为生殖细胞瘤，需对患者脑脊液进行化验。如果患者AFP增高，则可通过放疗、化疗手段使肿瘤明显缩小。 对于第三脑室胶质瘤或者室管膜瘤的患者，大部分需要通过开颅手术进行治疗。开颅手术可以选择纵裂入路、额底入路、侧脑室入路，将肿瘤分离并完整切除。 所以，第三脑室的肿瘤有以上两种治疗办法，需要根据不同肿瘤性质采取合适的治疗手段，大部分肿瘤需要手术治疗。

单发性脑转移瘤的症状具体如下： 1、额叶脑转移瘤：病人会出现记忆力下降、头疼、头晕表现； 2、顶叶功能区转移瘤：病人会出现偏瘫、肢体无力； 3、旁中央小叶转移瘤：病人会出现小便失禁； 4、小脑转移瘤：病人可能会出现头晕、走路不稳、平衡功能障碍； 5、脑干转移瘤：病人可能会出现昏迷、偏瘫、失语、大小便失禁、视力下降等不同表现。 所以，脑转移瘤症状与其生长部位、肿瘤大小密切相关。有时脑转移瘤会引起脑组织周围严重水肿，导致病人出现颅内压增高表现，比如头痛、头晕、恶心、呕吐等。

颅骨骨瘤的手术时间要根据生长部位以及大小决定，部分颅骨骨瘤向外生长，称为颅骨外板骨瘤，此种肿瘤的手术相对较为简单，手术在1个小时内可完成。 部分颅骨骨瘤向内生长，可通过内板向颅内生长，甚至压迫神经系统，导致患者出现偏瘫、失语等神经功能障碍，此种肿瘤的手术时间较长，可达到3-4个小时。如果是长在脊柱的肿瘤，手术时间会更长，术后要进行脊柱固定，此种手术所需时间可能为5-6个小时。

神经母细胞瘤是先天性胚胎残余组织发生的恶性肿瘤，好发于儿童。颅内神经母细胞瘤经常发生在鞍区部位，以青少年比较多见。术后要注意病理情况、恶性程度，并且要注意是否做到完整切除。如果没有完整切除，则患者术后有可能出现广泛转移、复发，甚至在胸腔、腹腔都有可能出现神经母细胞瘤。 患者术后需要进行系统化疗、放疗，并且术后一定要及时复查，每三个月进行一次CT、核磁共振复查，观察是否存在复发、转移。部分比较严重的患者，一定要定期在医院进行化疗。

乳腺癌的靶向药物与普通化疗药物相比较而言，其毒副反应非常小。但自身也有比较常见的副反应，比如主要的过敏反应、皮疹、较轻的消化道反应等。曲妥珠单抗在靶向药物里具有里程碑作用的药物，虽然在乳腺癌的治疗过程中，曲妥珠单抗降低了乳腺癌的复发风险，但是药物有心脏毒性。 因此，在应用曲妥珠单抗的过程中，每三个周期需要做心脏彩超检查，评估心脏的射血分数。对于射血分数受曲妥珠单抗影响很大的病人，可能需要停药，甚至终生不能应用。 曲妥珠单抗还有一个比较常见的毒副作用，就是首次用药时会出现类似感冒的症状，比如发热、寒战等。但是反应一般较轻，不需要特殊处理，或仅给予普通的镇痛药、退烧药，病人就会好转。

化疗时间的间隔需根据不同化疗方案来确定，目前来讲，乳腺癌化疗常用的方案是AC序贯T方案，可以用2-3周，紫杉醇的应用也可以是单周，三周方案也就是每隔三个星期化疗一次。事实上双周方案与三周方案用药的剂量相同，但是化疗间隔时间是两周，也就是把化疗的间隔时间缩短。 所以对于高危、年轻或对化疗药物耐受性较好的病人可以选择双周的方案，不仅可以缩短病人化疗的时间，还可以增加化疗的效果，为后续的放疗或其它治疗争取更多的时间。周疗方案就是每个星期要来医院做一次化疗，优点是缩短化疗的时间，增加化疗的总剂量，可以增加疗效。如果三周方案除以三得出每周方案的剂量，周疗的剂量要比三周方案除以三以后的剂量高，所以病人的总体剂量更多。但是把大剂量分成更多次，也就是少量多次的应用，对乳腺癌的治疗有好处。

乳腺癌的化疗过敏是比较常见的临床毒副反应，药物过敏有较常见、较轻的表现，也有较重的表现。比较常见的表现包括皮疹、瘙痒、发热等，只需常规对症处理即可。如果是较严重的过敏需要立即停药，给予地塞米松抗过敏治疗，或者苯海拉明对症治疗及吸氧等。 最严重的过敏是过敏性休克，是危及患者生命的过敏反应。对于过敏性休克的抢救主要有以下几个方面： 1、及时停用化疗药物，能够保证进入身体里的过敏原量减到最小； 2、密切观察患者的生命体征，如血压、血氧的变化； 3、立即皮下或者肌肉注射肾上腺素； 4、给予地塞米松、异丙嗪或者呼吸兴奋剂。