刘洪武

讲解医师：刘洪武  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心呼吸内科
肺挫裂伤通常是由于肺部受到了严重的外伤引起的，需要及时进行治疗，否则会造成比较严重的后果。目前临床上针对比较轻型的肺挫裂伤，通常都是采用抗生素消炎，镇定止痛药物，比如阿司匹林、布洛芬以及吸氧治疗。如果是针对比较严重的肺挫裂伤，需要剖胸探查，通过修复支气管来解除水肿的情况，并且要彻底止血。伴有急性呼吸窘迫综合征的患者，要合理运用肾上腺皮质激素来降低肺血管的阻力，从而缓解患者肺水肿的情况，减轻心脏负担，防止出现严重的心力衰竭。

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肺挫伤是一种比较常见的外伤引起的肺部感染性疾病。目前临床上常用的治疗方式有以下几种：1、针对外伤程度比较轻缓的患者，可以通过口服抗生素来抗菌消炎，例如阿莫西林胶囊，也可以配合使用镇定、止痛类的药物缓解疼痛，例如布洛芬胶囊，有出血情况的要先进行止血。2、针对病情比较严重的患者，或者是出现有急性呼吸窘迫症状的患者，在止血的同时还需要及时的修复支气管气管瘘。给予患者氧气吸入，然后运用肾上腺皮质激素，促进肺部的血管流通，从而减轻患者的心脏负担。

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肺动脉病在临床上多指肺动脉高压，主要是因为肺动脉的压力升高，导致的一种血液的动力学表现和生理病理学的表现。肺动脉高压既可以是一种单纯的疾病，也可以作为疾病的并发症存在。在治疗上：1、使用支气管扩张剂进行治疗，例如氨茶碱、沙丁胺醇等。2、促进排痰。3、改善通气。4、扩血管药物的使用，增加心排出量，比如硝苯地平、地尔硫卓等。如果病情严重的还是需要考虑进行手术治疗，进行肺动脉血栓内膜剥脱术或者是介入治疗。

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肺动脉栓塞是指栓子堵塞了肺动脉或者分支，引起的肺循环障碍的疾病，严重的肺动脉血栓以后会发生肺出血和坏死，称为肺梗死。肺动脉血栓治疗以抗凝或者溶栓治疗为主，如果患者生命体征不平稳，可以选择溶栓治疗，医生会根据患者的病情程度采取溶栓治疗。如果病情平稳，一般会选择抗凝治疗。另外，急性发作期患者应该卧床休息，有咳嗽的使用止咳药物，发烧的使用退烧药物，低氧血症患者需要进行氧疗，必要时需要呼吸机辅助呼吸。

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肺啰音一般是由于肺部感染引起的一种肺部反应，常见的有肺炎、支气管炎等炎症引起肺部啰音。患者需要去医院拍片和血常规检查来确定病因，好让医生确定治疗方案。若肺啰音是肺炎引起的可以进行抗感染治疗，例如青霉素、头孢、大环内酯类、喹诺酮类抗感染药物。如果是病毒引起的肺炎，可以使用抗病毒药物治疗，比如利巴韦林。患者还可以做药物敏感菌的培养以及确定感染类型，能够更有效的治疗。治疗期间患者要注意饮食清淡，不要吃辛辣刺激的食物。

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肺泡出血会造成呼吸功能障碍，甚至会危及生命。必须及时采取气管插管或者是气管切开机械通气，也可以使用一些止血的药物如维生素K1和血凝酶尽快控制出血，调整和治理。肺泡出血一般是由急性左心衰、肺结核所引起的肺部病变，可以含硝酸酯类药物，进而缓解左心衰的症状。患者可以使用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、比辛酰胺、链霉素等药物来治疗肺结核。保持室内空气新鲜，干燥流通，减少细菌的滋生，可以通过劳逸结合来缓解病情。

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肺底湿啰音在治疗方面需要对症下药，常见的治疗方式有以下几种：1、如果患者是由于肺部受到感染引起的肺底湿啰音，需要积极使用抗生素来治疗，例如阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星、头孢氨苄等。2、在抗感染治疗的同时，要积极完善胸部CT、血常规以及心电图等检查。3、如果是由于心血管方面疾病引起，例如心力衰竭，需要密切关注患者的生命体征，给予患者扩血管的治疗，例如使用多巴胺配合强心利尿剂的使用，必要时给予患者高流量吸氧。

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肺动脉突出是做X线检查时看见的，肺动脉突出主要是肺动脉高压的一种表现，常见的原发病有先天性心脏病、法洛四联症、心脏瓣膜病等。如果患者有咳嗽症状，需要进行止咳化痰治疗，哮喘应用布地奈德或者蛋白酶治疗，支气管扩张可以用沙丁胺醇、特布他林进行治疗。针对肺动脉突出的治疗主要是通过人造心脏瓣膜替换手术治疗，主要是对有损的心脏瓣膜进行修复，通常在经过置换手术之后，能够彻底治愈。但是由于置换的瓣膜可能会出现不适应的症状，所以一定要做好预后。

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导致肺尖肺大泡的原因有很多，肺泡腔里面的压力增大，就会导致肺泡破裂相互融合在一起，这样在肺组织中就会形成含气的囊腔，多继发于肺炎、肺结核等疾病。另外，一些不良的生活习惯，长期吸烟也会导致。肺尖肺大泡首选的治疗方法就是手术，如果患者自身没有不适症状，可以先治疗原发病。如果是感染导致的可以使用抗生素治疗，例如氨苄西林、阿莫西林等，如果肺大泡比较大，或者压迫到周围的组织，患者有胸闷、呼吸困难的情况就需要进行手术治疗，现在都是微创手术，创伤小，术后恢复快。

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肺静脉异位的治疗：1、药物治疗，可以选用强心、利尿、扩血管药物进行治疗，常用的强心药物有地高辛、西地兰等。利尿剂有呋塞米等，扩血管药物有多巴胺等。2、纠正酸碱平衡，降低肺循环的阻力。3、如果病情严重，出现了呼吸困难，有心衰或者肺动脉高压等症状，建议选择手术治疗，常见的有肺静脉异位引流术，将部分的肺静脉进入左心房而引流到体循环的静脉系统中。在手术以后注意尽量不要去接触灰尘、粉尘这类东西，不要剧烈运动。