刘洋

腺样体肥大在耳鼻喉科较为常见，而且在儿童患者当中属于发病率极高的一类疾病。一般的儿童都会有腺样体肥大，如果在临床出现了夜间睡眠打鼾、白天张口呼吸、鼻塞，甚至严重者出现分泌性中耳炎长期不治愈的情况，称为病理性腺样体肥大。这种情况还是建议尽早给予手术切除进行治疗，以达到缓解患者临床症状的目的。对于儿童患者而言，腺样体的解剖位置决定了它会导致患儿长期出现慢性缺氧的临床危害，长此以往会造成患儿颌面骨的发育异常、身高发育异常，进而影响心理，以及出现精神方面的症状。儿童有时候可能会出现学习注意力不集中，可能与腺样体肥大有关。所以家长应给予患儿更多的关注，早期解决腺样体肥大。

口腔白斑为较明确的潜在恶性病变，癌变率为3%-5%，影响因素较多。口腔白斑可分为均质型和非均质型，非均质型癌变几率高于均质型。若溃疡颜色不均，表面高低不平，甚至存在破溃，癌变几率较高。 根据白斑病理诊断可分为单纯增生和异常增生，单纯增生即白斑变厚但细胞未发生恶变。异常增生即除变厚外，其细胞向不好的方向发展。而级别可分为轻度、中度和重度。即单纯增生、轻度异常增生、中度异常增生和重度异常增生。随异常增生程度增加，癌变几率增加。

口腔白斑病为潜在恶性疾病，故存在癌变可能，癌变率约为3%-5%。若无癌变，发现时为单纯增生或轻度异常增生，可维持原状不变，预后相对较好。 病理上白斑分为单纯增生、轻度、中度、重度、原位癌、癌，在这个过程当中有可能由轻向重发展，但发展较慢。如只从单纯增生发展到轻度异常增生，无需手术，预后相对较好，即病损虽没有消失，但也无严重后果。但也存在很快由单纯增生发展到癌的情况，口腔白斑的癌变率在3%-5%左右，如果变成癌，需对口腔癌进行相应治疗。90%的病人基本不会发展成癌，只是在嘴里维持病损不变。

中医认为白斑的形成与气滞血瘀存在较大关系，如果是较稳定白斑，可采用中医治疗。通常口服活血化瘀药物，也可选择针刺或放血疗法治疗。口腔白斑病无特效治疗方法，一般快速清除方法为外科切除或激光祛除。 口腔白斑病需根据症状进行相应治疗，如果仅为轻微白斑，病理显示为单纯增生，即虽有溃疡变厚，但细胞无恶变，观察即可。如果病情较重，已处于离癌很近的阶段，通常服药效果不佳，需采取手术切除白斑治疗。

口腔白斑与食疗关系较大，推荐服用可调整上皮增生的保健品或药品，如β胡萝卜素或番茄红素，可能对口腔白斑起到一定疗效。 口腔白斑本质为上皮增生，即原来皮肤较薄，在此基础上细胞层数变多，导致变厚。而β胡萝卜素和番茄红素可在上皮生长过程中起到一定调节作用，虽不能使之消失，但可遏制其继续增厚或使白斑稍变薄。食物、药物或保健品无法达到使白斑完全消失的效果。 β胡萝卜素为高纯度提取出来的成分，其含有的β胡萝卜素的有效成分显著高于食用胡萝卜，可能食用一斤胡萝卜也无法达到一片药的效果。故日常生活中没有可使白斑消失的食物。

疱疹性咽峡炎是传染性极高的疾病，病程一般在7-14天，2-7岁的儿童更常见，成人也会出现。主要是由病毒感染造成，最常见的病毒感染是柯萨奇病毒。除此之外，还有其它类型的病毒，也会引起疱疹性咽峡炎，主要体征是在咽峡部出现滤泡样改变。 由于是病毒感染造成的疾病，目前没有特别有效的办法，没有特别有效的抗病毒药进行治疗，主要采用支持治疗的方法，进行对症处理，嘱患者多休息、多喝白开水，避免辛辣食物，如果有高热，可以给予退热的药进行支持治疗。

扁桃体肥大分为两大类，一种是生理性肥大，一种是病理性肥大，其治疗方法如下： 1、生理性肥大：多见于儿童，有些成人也会出现生理性肥大。生理性肥大如果没有相关的临床症状，即平时没有急性的感染发作、疼痛症状，建议给予临床观察即可，不参与临床治疗； 2、病理性肥大：临床建议尽早给予扁桃体切除。因为扁桃体是一个免疫器官，会有一些引起免疫反应的细菌产物，长期寄居在扁桃体内的细菌产物会产生一些非常严重的免疫反应。心脏、关节和肾脏是非常容易受到扁桃体免疫反应攻击的临床器官，如果扁桃体的病灶不得到彻底根治，这些器官就会受到相应的免疫攻击而产生非常严重的后果。

扁桃体肥大分为两种类型，生理性肥大、病理性肥大。生理性肥大不采取任何处理，观察即可；病理性肥大耳鼻喉科医生给予高度重视。患者长期扁桃体急性发作，并且每年发作次数超过4-5次，或者在发作的时候有扁周炎或扁周脓肿形成的病史，建议尽早给予手术治疗的方式来解决。 扁桃体虽然是有用的免疫器官，但是一旦形成慢性感染病灶，就会有很多病毒和细菌储存在陷窝中，可造成长期的潜在病灶，引起一系列心脏、肾脏包括关节的免疫反应，对全身造成损害，因此不能再保守治疗。

扁桃体肥大分两种，生理性肥大给予观察，不需要处理；病理性肥大要尽早建议给予手术治疗。扁桃体Ⅲ度肥大有明显的扁桃体切除手术适应证。其它手术适应证，比如扁桃体炎、慢性扁桃体炎反复发作病史，每年超过4-5次，并且同时伴有扁周炎和扁桃脓肿形成的病史，或者有恶性肿瘤的可能性，都可以采取手术的方式切除。 Ⅲ度肥大比较严重，咽腔是比较狭窄的部位，扁桃体Ⅲ度肥大基本已经占据咽腔的很大空间，夜间睡眠时很容易出现鼾症，严重时可能还会出现睡眠呼吸暂停综合征，因此扁桃体Ⅲ度肥大建议手术切除。

颞颌关节骨关节炎的治疗是一个长期和慢性的过程，一般分成两段，一段叫初期治疗或者叫初期干预，另一段是后期跟进的治疗阶段，时间会比较长。一般情况下，根据临床观察，初期经过半年左右的系统治疗，很多病人都能达到比较良好的治疗效果，但是到这一阶段，治疗并没有结束。 因为颞下颌关节骨关节炎是一个多因素病因比较复杂的疾病，在这个过程中间，很多因素都会对其造成影响。在初期治疗缓解症状、促进关节康复后，后期对导致颞颌关节疾病的病因进行干预。举例说明，有些人因为生长发育的不协调或者牙齿很错乱，经常会给关节造成伤害性刺激，可能会导致颞颌关节疾病，比如颞颌关节骨关节炎。 出现这些问题以后，初期控制症状、促进关节恢复后，后期需要针对生长发育不协调或牙齿错乱的问题进行干预。比如牙齿很错乱的人，可能建议做正畸、做矫正，改善牙齿状况，维护咀嚼系统的长期健康。所以治疗颞下颌关节疾病是一个长期慢性的过程，要做好长期抗战的思想准备，积极配合才会有良好的效果。