刘洁

宫颈癌属于严重威胁女性健康的疾病，需要进行定期筛查，较为重要的手段为妇科检查。当发现宫颈存在异常时，可以进一步行宫颈阴道镜检测，宫颈组织活检属于诊断宫颈癌的金标准，能够证明宫颈组织有无恶性变化。 建议生育期的女性，每年进行妇科常规体检，即阴道检查。通过阴道检查能够观察到宫颈面貌、形态、质地，有无新生物。肿瘤病变早期无形态学的明显变化，通过眼睛不能明确。普查宫颈肿瘤较为重要的是进行宫颈癌筛查。建议每年进行宫颈细胞学涂片以及HPV病毒检测，这两项筛查属于第一级别手段。

宫颈癌患者的主要症状位于宫颈，扩散时可出现其它器官系统的症状，如消化道症状、泌尿系统症状。 患者首先会出现身体不适，如腰酸、腹痛、腹胀、大便性状改变、小便习惯改变等。这些症状可能较轻，临床除需要观察症状外，还要定期进行实验室检查，如影像学检查，通过B超检查可以发现淋巴结增大、肿瘤增大，或其它部位出现肿瘤，以及抽血检验肿瘤标志物。发现存在肿瘤时要给患者进行血液指标监测，属于较为敏感指标。如果临床发现指标发生变化，甚至患者无症状，此时需要提高警惕，详细评估是否存在扩散的可能。

哺乳期原则上不建议注射宫颈癌疫苗。宫颈癌疫苗属于病毒减活制剂，注射到身体后会引起身体生成抗体，身体接触到宫颈HPV病毒后具有一定抵抗力。宫颈癌疫苗不能100%的预防宫颈HPV病毒感染，但并不是所有宫颈癌患者都具有HPV感染。 因为母乳来自于母亲身体，病毒在身体内部是一个整体概念。所以哺乳期不建议注射病毒类减活制剂，建议在哺乳期结束后注射。

宫颈无回声不是宫颈癌。宫颈无回声一般称为纳氏囊肿，妇科检查时，大部分B超检查单报告会标明发现宫颈无回声3ml、5ml，甚至更大，属于良性慢性炎症性改变。若患者的纳氏囊肿较大时，会引起宫颈膨大，可以穿刺将囊液抽掉，使宫颈体积缩小，辨别性质有无变化。 宫颈具有分泌功能，平时会分泌润滑黏液。女性在生育过程中，存在宫颈上皮内外移动，分泌腺体开口会发生堵塞。特别是炎症存在时，腺体无法排出会形成小囊泡，内部积攒囊液，属于宫颈腺囊肿。通常B超看到无回声小水泡，但不属于恶性肿瘤，此为良性病变。

输卵管积水宫腹腔镜手术后，复发的概率较低。输卵管积水指炎症改变，即盆腔内炎症引起输卵管粘连，特别是输卵管伞端粘连，形成伞端盲端。正常输卵管伞端开口有较多绒毛，可以接纳卵子，通过卵子和精子结合进入到宫腔。如果炎症存在，输卵管活动变差形成粘连。腹腔镜手术通过分解将粘连分离，使封闭输卵管打开，放掉输卵管管腔积水。 如果患者盆腔炎症较重或控制较差，粘连分离后，炎症长期作用或生活中抵抗力下降，出现细菌上行感染，又发生炎症，可能会再次粘连。当输卵管粘连的患者存在生育要求时，需要把输卵管粘连分离后才能再怀孕。

慢性宫颈炎伴鳞化是常见宫颈状态，一般无需治疗。宫颈炎症分为轻度、中度、重度。一般轻度及中度炎症无需治疗，随访观察即可。重度炎症若存在异常出血或白带过多等，可以通过物理、微波或激光治疗。 鳞化是良性病变，无恶性倾向，所以无需处理。宫颈的慢性炎症可能不属于永久状态，目前阶段存在慢性炎症，后期是否维持此状态需要患者定期随访和检查。若慢性炎症发生改变，如异常细胞出现或严重HPV感染等，需要治疗。若维持原来轻度、中度炎症状态，无异常现象出现及异常病毒感染，可以持续观察，但是定期检查较为重要。

宫颈肿瘤位于宫颈表面，宫颈是阴道上方组织，所以宫颈肿瘤出血可以从阴道排出。如果出血量较少，通常代表肿瘤在较早期或肿瘤较小，甚至肿瘤在极早期无明显阴道流血，只有在同房时会出现少量白带夹有淡红色血丝。 当肿瘤达到晚期时，瘤体不断增大，表面存在丰富血管，此时会发生出血。并且肿瘤越大，出血概率越高。若肿瘤长满整个宫颈，可能还会引起大量阴道流血甚至头晕、贫血、休克等症状。

宫颈属于平滑肌组织，痛觉神经不明显，宫颈癌主要症状是阴道流血，疼痛并不明显，因此患者不会感到阴道或盆腔、腹腔出现疼痛。但是，宫颈癌的患者，通常会出现不规则的阴道流血，特别是接触的过程中，例如在性生活时存在宫颈接触，就会发生出血，接触性出血是宫颈肿瘤较为典型的表现。 当进行常规妇科检查时，出现无不规则的阴道出血、腹痛，不能确定宫颈是否正常，需要医生通过妇科检查，宫颈癌筛查甚至阴道镜检查，才能明确诊断。

宫颈癌早期一般不会出现腰酸小腹坠胀，宫颈癌的主要症状为不规则的阴道出血。早期宫颈肿瘤较小甚至肉眼不可见，患者会出现白带伴有血丝，以及同房后接触性出血。腰酸和腹胀的症状，在卵巢肿瘤中较常见，因为卵巢位于盆腔，卵巢出现新肿块增生时，可能会引起腰酸甚至腹胀的症状。由于宫颈位于阴道内，所以腰部和腹部的症状不明显。 腰酸腹胀属于非特异性症状，很多妇科相关疾病，如妇科生殖系统炎症、盆腔炎、卵巢囊肿或子宫体病变，都可能引起该症状。因此，腰酸腹胀不能提示宫颈问题，但是症状明显时会建议患者进行妇科常规体检，排除相关疾病。

宫颈癌腹部不会一直疼。宫颈癌早期腹部无明显疼痛，晚期甚至出现转移时，可能会有疼痛症状出现。若无宫颈肿瘤病史，出现腹痛一般不会考虑宫颈肿瘤的问题。腹痛和阴道流血是妇科疾病常见症状，子宫体、卵巢输卵管等盆腔疾病，通常以腹痛、腰酸、腹胀的表现为主。 宫颈疾病的主要表现是阴道流血和白带，腹痛较为少见。但若腹痛较为明显时，则不能完全排除宫颈疾病问题，需要进行详细妇科检查，部分肿瘤到较晚期或侵犯盆腔神经，或转移到其它脏器时可引起明显疼痛。