刘泽灏

小孩生理性低血糖一般能自愈，但病理性低血糖很难自愈，具体如下：一、生理性原因：最常见于饥饿，食物来源不够易引发低血糖，如果把诱发因素去除，低血糖自然得到纠正；二、病理性原因：1、胰岛β细胞瘤：主要由于自主产生胰岛素过多，从而导致血糖降低明显，问题出在胰腺上长肿瘤；2、长期慢性消耗性疾病：尤其是肝病，肝脏不好的孩子糖原储存较少，对于糖的代谢影响非常明显，易出现低血糖，并且是以空腹低血糖为主。肿瘤本身属于消耗性疾病，消耗增多，对于糖的利用增加，也容易出现低血糖。对于这种情况要积极诊断和治疗，明确相应肿瘤性质。对于病理性因素导致的低血糖，基本不会自愈，建议家长带孩子及时到医院就诊。

容易发生酒后低血糖的人一般有以下几类：1、空腹喝酒：酒精进入机体后会对胰腺产生刺激作用，能够刺激胰岛素分泌，同时酒精还能够增加胰岛素的敏感性，所以患者就很容易发生低血糖。另外喝酒以后一般会有交感兴奋的症状，交感兴奋会让糖代谢动员增强，增加葡萄糖消耗；2、糖尿病患者：尤其是正在用胰岛素治疗的糖尿病患者，酒精可以增加胰岛素的敏感性以及胰岛素降糖的作用，所以正在打胰岛素的患者喝酒时通常就易合并低血糖。一般低血糖严重时会有嗜睡、昏迷的症状，但醉酒也可能会出现类似的情况，不一定分得清楚，所以有时在酒桌上很难把低血糖与醉酒区分开，可能会耽误低血糖的诊治。

肥胖的人群在减肥的过程中，因为严格控制饮食总是反复发生低血糖，对于这种情况比较好的解决办法是要少量多餐。肥胖的患者由于每天摄入的能量超过了所消耗的能量，多余的能量会以脂肪的形式在身体中储存起来，于是部分患者会靠严格地控制饮食进而控制体重，让脂肪消耗掉，但是控制地过于严格有可能会导致低血糖发生。通常用少量多餐来解决，比如肥胖的患者把每天所吃的食物热量计算出来后，分配到各餐中的各种食物。早餐如果本来是吃1份，现在早餐就吃2/3份，留1/3份在10点左右吃，同理中餐也是吃2/3份，另外1/3份在下午5点左右吃。这样吃的食物热量总量并没有超标，但是把每餐又分为1大餐和1小餐，能够避免血糖剧烈地波动，同时也对胰岛素的释放有一定的好处，肥胖的患者也要注意加强运动，不能盲目地通过节食控制体重。

甲状腺肿大的原因很多，不同原因所对应的严重程度不一样，具体如下：1、桥本甲状腺炎：患者可能表现为甲状腺肿大，但是甲状腺功能大部分正常，建议定期复查，观察甲状腺功能以及甲状腺大小；2、甲状腺功能亢进症：如格雷夫斯病等自身免疫性甲状腺病，导致甲状腺功能亢进症，临床表现会有甲状腺肿大，但患者通常会有甲状腺功能亢进症的临床表现，如怕热、出汗多、心慌、消瘦。如果确认为甲状腺功能亢进症，建议使用药物、碘-131或者手术治疗；3、甲状腺功能减退：可以出现甲状腺肿大，通过查甲状腺功能可以了解到目前到底是亢进还是减退，然后对症治疗；4、其他：女性青春期时出现一过性青春期甲状腺肿，无需过于担心，一般青春期过后，甲状腺肿可能恢复正常。

青少年减肥通常需遵照合理饮食、合理运动方案，并且每日运动所消耗能量大于每天所摄取的热量，身体多余的脂肪才可能被消耗，如果运动较多且进食更多，能量还是正平衡状态，减肥效果不会太好。在减肥时还需注意能量摄入，但不能够为了减肥极度减少能量摄入，有可能会影响到青少年的生长发育。减肥原则为减少脂肪、高热量食物的摄入，但碳水及蛋白质等对于生长发育为较重要的营养物质，故不可过多减少。还需督促青少年持之以恒的运动，若仅注重饮食管理，而忽视运动，减肥效果也不会太好。

满月脸、向心性肥胖是糖皮质激素类药物副作用，糖皮质激素是身体肾上腺皮质束状带产生的激素，可以维持生命和糖代谢，能促进四肢脂肪分解，但可能导致躯干中线部位脂肪合成增强。当糖皮质激素分摄入过多时，就会发挥对脂肪的代谢影响，四肢变得比较瘦小，分解的产物脂肪酸，会在躯干中线部位进行堆积。因此，患者会出现向心性肥胖以及满月脸，还有典型患者会出现颈部脂肪堆积，称为水牛背。如果是因服用糖皮质激素导致，一般停用或减量后，满月脸和向心性肥胖症状可以好转甚至消失。如果需要长期服用此类药物，满月脸或向心性肥胖症状可能持续存在。

甲状腺B超发现甲状腺结节纵横比＞1，提示可能属于恶性结节，但不代表一定是恶性。结节纵横比＞1是通过临床观察切除的标本，可能会发现恶性结节，甲状腺癌通常有此特点，所以才会在临床B超报告上采用分级制度。如果属于恶性结节，也会有较多其他B超表现，如边界不清楚、有泥沙样钙化，对于上述恶性结节的征兆越多，结节恶性的可能性越大。如果只是有一条达到，其他都并没有达到，不能确认一定是恶性结节。总之，纵横比是甲状腺结节在B超下面的表现，最终诊断结节良性、恶性的金标准，应通过外科医生手术切除结节，显微镜下进行病理学确诊，才是可靠的诊断标准。

糖耐量受损不用过于紧张，在没有发展为糖尿病之前，就已经知道血糖出现了问题。此时要想恢复血糖，往往不需要用药，可以通过运动与饮食治疗的方式控制血糖。运动一般建议从事轻度或中等强度的运动，不建议剧烈运动，轻度、中度运动包括散步、打太极拳、慢跑、快走等。患者在运动时，感到身体稍微出汗，说明运动强度适宜。而去健身房举重、短跑等，属于比较剧烈的运动，不建议糖耐量受损或年纪较大的患者进行。饮食控制并非完全忌食，糖耐量受损患者的饮食治疗，是指将患者的每日能量摄入总量，固定在一个合理的范围。在能量之内，多数食物都可以吃，所以患者对食物种类没有限制，只需要控制总量，就能够让血糖回到正常范围。

高胰岛素血症的部分人群可以根治，出现高胰岛素血症通常是患者较肥胖。如果通过各种治疗措施，如运动、饮食治疗以及药物治疗，使患者的体重有所下降，肥胖有所改善，高胰岛素血症也会出现好转或恢复到正常。部分患者可能长期为正常状态，若将来不注意，体重出现增加导致肥胖，高胰岛素血症又有可能再次出现。因此目前已经发现高胰岛素血症和肥胖有密切联系，改善高胰岛素血症应从改善肥胖做起。治疗肥胖需通过运动和饮食治疗，必要时还可配合药物治疗，但运动和饮食治疗为基础步骤，不可直接进行药物治疗，否则即使体重下降也可能会出现反弹。

性早熟一旦确诊，需要根据病因进行治疗。目前在临床上常见的性早熟是中枢性性早熟，这类孩子与正常人相比发育时间提前，但是性启动的顺序通常与正常孩子相同。目前药物可以抑制性早熟，但是没有特别有效的食物可以抑制性早熟。如果出现性早熟，建议患者到正规医院，找专科医生进行评估，父母不要盲目相信某些偏方。此外，部分孩子出现症状，并不一定为性早熟，但是家长可能会错误认为是性早熟，此时建议到专科医院，找医生进行鉴别。