刘永

男性精子成活率偏低，首先应该从生活上进行自我调整，戒烟限酒、禁止桑拿、多饮水、多排尿、不便秘、不上火、规律睡眠、避免疲劳，在生活上调节一段时间后，如果还没有怀孕就再来医院复查精液。这时如果精液还低，就应该在生活调理的情况下，结合药物同时治疗。这里要提醒患者，不要过度担心药物的安全性，实际上目前针对生育问题，很多药物对于胎儿都是安全的。通过药物调理加上生活调整，可以获得事半功倍的效果。如果多年不怀孕，生活饮食结构都比较自律的人们，应该尽早来医院检查，查完之后要积极配合治疗，增加夫妻生活，以提高怀孕的概率。

增强性功能通过饮食治疗，目前有循证医学证据，可以改善勃起功能的生活习惯有戒烟、体育锻炼、减轻体重、地中海饮食。地中海饮食指的是以水果、蔬菜、五谷杂粮、坚果、鱼、橄榄油为主，少吃红肉，多吃富含黄酮类的饮食如大豆，以保持规律性生活。但是单纯依靠调整生活方式来改善性功能往往非常有限，在改善生活方式的基础上，联合药物治疗可以获得明显的改善。患者朋友们如果在性生活正常的情况下，多增加体育锻炼，可以提高性生活。如果已经存在性功能障碍者，建议在改善生活习惯的同时，到医院进行详细评估，必要的情况下增加药物干预，效果会更好。

精子头部缺陷，首先从常规形态学角度来说，精子头部缺陷包含大头、小头、锥形头、梨形头、圆头、不定形头、有空泡的头，顶体后区有空泡。以及顶体区域过小或过大，顶体区过小指顶体区小于整个精子头部面积的40%。顶体区过大指顶体区域大于精子头部整体面积的70%。双头、多头以及缺陷的顶体组合，因为精子头部包含顶体酶和遗传物质，所以如果精子头部缺陷率过高，就会导致精子和卵子发生顶体反应时。由于酶缺陷或酶不够，所以导致无法发生顶体反应，而出现精子和卵子不结合，也就是经常说的不受精，或由于顶体后区DNA物质受到影响，即使发生了顶体反应受精，受精后也无法形成胚子，或胚子形成之后，可能会导致胚胎不发育、胚胎发育停滞或流产。一般情况下，一个精子和一个卵子结合，常规一份精液标本里面存在正常的精子比例非常多，所以畸形精子、头部有缺陷的精子和正常精子相比，正常精子更容易和卵子结合。

平常说的精子形态是以光学显微镜观察的，常规来讲从解剖学把精子分成五段。有头、颈、中段、主段和末段五部分组成，但是光学显微镜一般情况下不能把五段全部看清，所以精子形态常规说成精子由头和尾组成。 精子头部是光滑的椭圆形，长轴约5μm，精子头部分为精子的顶体区和顶体后区。顶体区主要含有大量酶类物质，在精子和卵子结合时需要发生顶体反应，顶体反应时所需的酶类就在顶体区。顶体后区主要含有遗传物质就是DNA，也就是男性的遗传物质DNA。 精子和卵子结合之后发生顶体反应，顶体后区的遗传物质进入卵子，就会形成胚胎。虽然精子头部是5μm，精子尾部45μm，但是一般是用5μm来衡量精子，不是尾部的长度。

无精子症是否可能自愈是一个个例问题。常规无精子症，应该首先进行系统检查，判断是否可能去治疗，而不是等待。因为目前的医疗手段，针对无精子症，可以从好多方面进行评估，如遗传学、基因水平、内分泌，甚至B超及精浆生化整体等方面。如果有些无精子症评估的问题存在，解除病因，就可以直接怀孕。如果盲目的等待自己怀孕，只会耽误更多时间，贻误病情。如果把女方的年龄耽误过大，这样后期再次生育的机会就更难了。

由于紧张而不能勃起，属于精神心理性勃起功能障碍。这种情况经常发生于新婚或刚经历性生活。由于性经验缺乏，所以导致紧张，不能勃起。这种情况先应该稳定好情绪，改善或消除紧张、焦虑，避免过度关注，关注的越多，每次同房会越紧张，反而形成恶性循环。应该转移注意力，同时夫妻双方应该进行有效的沟通，树立夫妻双方的信心，同时学习性技巧，鼓励多尝试，只有在边学习边鼓励尝试的情况下，才可能起到更好的效果。在必要的情况下，可以借助PDE5抑制剂，即西地那非之类的药物进行辅助治疗。

精子畸形率问题本身不是应该过度关注的问题，从常规思维来讲，精子畸形有可能影响到生育，影响怀孕，影响孩子质量。但实际上男性精子是用千万来衡量的，千万里面只要存在正常的精子，首先是正常精子和卵子结合，畸形精子和卵子结合的概率就降低。所以精子畸形率不应该过度关注。一般情况下精子畸形率高的，如正常精子比例不到1%，或全部都是畸形精子，如经常能见到圆头精子，是不可能跟卵子结合导致不孕症的。所以在关注精子畸形率时，除非是全部精子都存在畸形，否则不孕症的人去关注精子畸形率的意义更高，而不是考虑孩子质量和精子畸形到底存在多少关系。

阴茎勃起困难属于性功能障碍的一种，属于勃起功能障碍。首先需要判断是属于血管性、神经性、解剖结构异常、内分泌性，亦或是药物诱导性的。再就是疾病属于精神心理因素和创伤的哪一类，或是混合型的。之后根据不同病因制定不同方案： 1、血管性：比如高血压,可以控制好高血压； 2、糖尿病：控制好血糖； 3、精神心理因素：要稳定情绪。 遇到阴茎勃起困难，首先不要着急，不要急病乱求医，应该先从基础疾病到系统性体检查起，之后根据检查结果来评估，进一步干预。

红斑鳞屑性疾病，洗澡一定要注意温水洗，不要太过于烫。好多患者在生活中为了止痒，用一些50℃、60℃或者更高温度的水洗澡，感觉舒服。其实我们医生建议不要用太热的水去洗，这样会破坏皮肤上一层皮脂膜，正常皮肤分泌一层皮脂膜是起到保护作用的，更热的水会把它洗掉。还有就是沐浴露、沐浴液要少用，因为这是碱性的。咱们皮肤PH值是5.5-7，偏酸性，用碱性的沐浴露洗皮肤，起到碱中和的作用，可以把皮脂膜全洗掉，洗掉以后皮肤对外界这些刺激会更敏感，出现红斑鳞屑伴剧烈瘙痒这些症状。所以建议患者在生活中，洗澡用温水洗，不要去烫洗；还有就是少用沐浴露，洗完澡以后保湿很重要，建议大家一定要保湿。

讲解医师：刘永强  （副主任中医师）
就职单位：连云港市中医院泌尿外科
肾绞痛并不能说明结石往下排，如果患者有肾结石且以前不疼，现在突然出现肾绞痛，大概率是肾结石从肾中排进了输尿管。如果患者原来就有输尿管结石，现在又出现肾绞痛，不能说明结石往下排，只能说明输尿管内仍然存在结石。结石会造成输尿管平滑肌的痉挛、收缩，出现剧烈的肾绞痛，一般表现为阵发性疼痛。疼痛都比较剧烈，而且伴有恶心、呕吐，疼痛还会沿着输尿管走行区放射到会阴部，而出现尿频、尿急、尿痛的症状。\n如果患者出现肾绞痛，应该去医院做泌尿系统CT、泌尿系统彩超检查，观察是否存在输尿管梗阻的情况。如果存在输尿管梗阻，可以在医生的指导下应用药物来进行止痛处理，比如非甾体类药物的消炎痛栓、酮咯酸氨丁三醇，也可以使用曲马多。如果疼痛不能缓解，可以使用阿片类药物，比如杜冷丁等。如果明确是输尿管结石，也可以选择体外冲击波碎石治疗，或者可以选择微创手术来取石。